超声科手卫生管理制度

PAGE超声科手卫生管理制度一、总则1.目的为加强超声科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准，制定本手卫生管理制度。2.适用范围本制度适用于超声科全体工作人员，包括医生、护士、技师、保洁人员等。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生管理职责1.科室负责人职责负责本科室手卫生管理工作的组织实施和监督检查。定期组织科室人员学习手卫生相关知识和技能，提高手卫生依从性。协调解决手卫生管理工作中存在的问题，确保手卫生措施的有效落实。2.医生职责严格遵守手卫生规范，在进行超声检查前后、接触患者前后、接触患者周围环境后等情况下，及时进行手卫生操作。指导患者正确进行手卫生，如在检查前告知患者避免触摸检查设备等。协助护士做好手卫生宣传教育工作，提高患者对手卫生的认识。3.护士职责负责监督和指导本科室人员的手卫生执行情况，及时纠正不规范行为。定期对科室手卫生用品进行检查和补充，确保其充足供应和质量合格。组织开展手卫生知识培训和考核，提高科室人员手卫生知识水平和操作技能。协助医生做好患者手卫生指导工作，如提供洗手设施、指导正确洗手方法等。4.技师职责保持超声检查设备的清洁卫生，在操作前后对手接触的设备表面进行清洁消毒。严格遵守手卫生规范，在设备操作过程中避免交叉污染，如戴手套进行操作，操作后及时更换手套或进行手卫生处理。配合医生和护士做好手卫生管理工作，如协助患者进行手卫生等。5.保洁人员职责负责超声科诊疗区域的环境卫生清洁，包括地面、桌面、设备表面等的清洁消毒。按照规定的消毒方法和频率进行清洁消毒工作，确保环境整洁卫生。严格遵守手卫生规范，在清洁过程中正确使用清洁工具和防护用品，避免交叉污染。协助医护人员做好手卫生宣传教育工作，提醒患者保持手部清洁。三、手卫生设施与用品1.洗手设施超声科各诊疗区域应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应保持清洁，无污垢、无堵塞。水龙头应采用非手触式，提倡使用感应式水龙头，以减少手部污染机会。洗手液（皂液）应符合国家相关标准，具有良好的去污能力和保湿性能，且易于使用。定期更换洗手液（皂液），防止细菌滋生。2.干手设施应配备干手设施，如一次性纸巾、干手器等。干手设施应保持正常运行状态，确保手部能够快速干燥。一次性纸巾应放置在方便取用的位置，使用后及时更换，避免二次污染。3.手消毒剂超声科应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果，刺激性小，对皮肤无损伤。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、检查床旁、清洁车等，方便医务人员在需要时及时使用。定期检查手消毒剂的有效期和质量，及时更换过期或质量不合格的产品。4.手套根据不同的超声检查操作需求，配备合适类型和规格的手套，如无菌手套、清洁手套等。手套应符合国家相关标准，具有良好的屏障功能，无破损、无漏气。手套应放置在清洁、干燥的环境中，避免污染。使用后的手套应按照医疗废物管理规定进行处理，不得重复使用。四、手卫生操作规范1.洗手在流动水下，使双手充分淋湿。取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。在流动水下彻底冲净双手，擦干或用一次性纸巾擦干。2.卫生手消毒取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3.外科手消毒洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的洗手液（皂液），按洗手的揉搓步骤认真揉搓双手，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，应使用无菌巾彻底擦干。取适量的外科手消毒剂，均匀涂抹至双手、前臂和上臂下1/3，按照规定的方法和时间进行揉搓，直至消毒剂干燥。4.戴手套根据操作需要选择合适的手套，检查手套有无破损、漏气等情况。戴手套时应注意避免手套外面接触到手部皮肤和周围环境，防止污染。戴无菌手套时，应严格遵守无菌操作原则，确保手套的无菌状态。5.脱手套操作结束后，应及时脱下手套。脱手套时应避免手部皮肤接触手套外面，防止污染。一次性手套应按照医疗废物管理规定进行处理，不得重复使用。五、手卫生时机1.接触患者前在进行超声检查、治疗等操作前，应先进行手卫生，以避免将手部细菌传递给患者。2.清洁、无菌操作前如进行侵入性超声检查、手术等清洁、无菌操作前，必须进行外科手消毒，确保手部无菌状态。3.接触患者后在完成超声检查、治疗等操作后，无论是否戴手套，均应及时进行手卫生，去除手部可能沾染的患者血液、体液及其它分泌物等。4.接触患者周围环境后在接触患者周围环境，如检查床、设备表面等后，应进行手卫生，防止交叉污染。5.处理污染物品后在处理被患者血液、体液等污染的物品后，应立即进行手卫生，避免污染扩散。6.接触不同患者之间在为不同患者进行超声检查或治疗时，应在接触下一位患者前进行手卫生，防止交叉感染。六、手卫生监测与考核1.监测方法科室定期对手卫生执行情况进行监测，采用直接观察法或手卫生依从性监测表等方式，观察医务人员手卫生操作的时机、方法和频率等。每月对科室人员的手卫生情况进行抽查，抽查人数不少于科室总人数的20%。定期对科室环境表面进行微生物检测，评估手卫生措施对环境的清洁消毒效果。2.监测指标手卫生依从性：指医务人员实际执行手卫生操作的次数与应执行手卫生操作次数的比例。手卫生正确率：指医务人员正确执行手卫生操作的次数与实际执行手卫生操作次数的比例。环境表面微生物检测指标：如细菌菌落总数等，应符合《医疗机构消毒技术规范》的要求。3.考核标准手卫生依从性应达到95%以上，手卫生正确率应达到90%以上。环境表面微生物检测结果应符合相关标准，如治疗区域、检查区域等细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。对于手卫生执行情况不符合要求的人员，应进行批评教育，并督促其及时改正。连续两次考核不合格的人员，应进行再培训，直至考核合格。4.结果反馈与持续改进定期将手卫生监测结果反馈给科室人员，分析存在的问题和原因，提出改进措施。根据监测结果和反馈意见，制定针对性的培训计划和改进方案，不断提高科室手卫生管理水平。七、培训与教育1.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准，如《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等。手卫生的重要性和意义，强调手卫生是预防医院感染的重要措施。手卫生操作规范，包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒、戴手套和脱手套等方法和步骤。手卫生时机，明确在不同情况下应及时进行手卫生操作。手卫生监测与考核方法，让科室人员了解如何进行自我评估和接受考核。2.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生相关知识和技能。利用科室内部会议、晨交班等时间，进行手卫生知识交流和培训，分享手卫生执行过程中的经验和问题。制作手卫生宣传资料，如宣传海报、手册等，放置在科室显眼位置，方便医务人员随时查阅和学习。通过案例分析、视频演示等方式，直观地展示手卫生操作的正确方法和重要性，提高培训效果。3.培训频率新入职人员上岗前应进行手卫生专项培训，培训时间不少于2小时，经考核合格后方可上岗。科室每月至少组织一次手卫生培训，确保科室人员及时掌握手卫生新知识和技能。根据医院感染管理要求和科室实际情况，适时开展针对性的手卫生培训，如在医院感染暴发期间等。八、奖惩制度1.奖励对于手卫生执行情况优秀的个人，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予一定的物质奖励等。在科室内部宣传优秀个人的手卫生执行经验和事迹，树