我国城乡医疗卫生制度

PAGE我国城乡医疗卫生制度一、总则（一）目的我国城乡医疗卫生制度旨在保障城乡居民公平享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平，促进社会经济协调发展。通过建立健全覆盖城乡的医疗卫生服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。（二）适用范围本制度适用于我国境内所有城乡居民，包括城市居民和农村居民。无论是常住人口还是流动人口，均有权享受本制度规定的医疗卫生服务和保障。（三）基本原则1.公平可及原则确保城乡居民无论其地域、收入、身份等差异，都能获得基本医疗卫生服务，实现医疗卫生服务的公平性和可及性。2.政府主导原则政府在城乡医疗卫生制度建设中发挥主导作用，加大投入，制定政策，加强监管，保障制度的有效实施。3.统筹兼顾原则统筹城乡医疗卫生资源配置，兼顾医疗服务的供需平衡，注重预防、治疗和康复的有机结合，促进医疗卫生事业全面协调发展。4.保障基本原则以保障城乡居民基本医疗卫生需求为出发点，重点提供基本医疗服务、基本公共卫生服务和基本医疗保障，确保制度的可持续性。二、城乡医疗卫生服务体系（一）机构设置1.城市医疗卫生服务体系综合医院：作为城市医疗卫生服务的主力军，承担着疑难病症的诊治、急危重症的抢救以及医疗技术指导等任务。一般按照三级医院标准建设，具备较高的医疗技术水平和完善的学科设置。专科医院：针对特定疾病或人群设立，如传染病医院、儿童医院、精神病医院等，提供专业化的医疗服务。社区卫生服务中心（站）：以社区居民为服务对象，提供基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理等。是城市医疗卫生服务体系的网底，负责居民的首诊和健康守门人职责。2.农村医疗卫生服务体系县级医院：是农村地区的医疗中心，承担着县域内的医疗救治、技术指导和人才培训等任务。不断提升县级医院的综合服务能力，使其能够解决农村居民的常见病、多发病和部分疑难病症。乡镇卫生院：负责农村居民的基本医疗服务和公共卫生服务，开展预防保健、医疗康复、健康教育等工作。是农村医疗卫生服务体系的枢纽，连接县级医院和村卫生室。村卫生室：直接服务于农村居民，提供基本医疗服务和公共卫生服务的最基层机构。乡村医生在村卫生室开展日常诊疗工作，为村民提供便捷的医疗服务。（二）资源配置1.人力资源加强医疗卫生人才队伍建设，通过培养、引进等方式，提高城乡医疗卫生机构的人员素质。鼓励医学院校毕业生到城乡基层医疗卫生机构工作，完善基层医疗卫生人员的薪酬待遇和职业发展激励机制。建立城乡医疗卫生人才交流机制，城市医疗卫生机构定期选派专家到农村基层进行技术帮扶和培训，农村基层医疗卫生人员到城市医疗卫生机构进修学习，提升业务水平。2.物力资源加大对城乡医疗卫生机构的基础设施建设投入，改善就医环境。按照不同级别和功能需求，配备相应的医疗设备，提高诊断和治疗水平。推进医疗信息化建设，建立城乡医疗卫生信息共享平台，实现医疗信息互联互通，方便居民就医和医疗资源的合理调配。（三）服务功能1.基本医疗服务城乡医疗卫生机构提供涵盖常见病、多发病诊治，急危重症抢救，疾病康复等基本医疗服务。注重提高医疗服务质量和安全，规范诊疗行为，合理用药，保障居民的医疗需求。2.公共卫生服务城市社区卫生服务中心（站）和农村乡镇卫生院、村卫生室承担国家基本公共卫生服务项目，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、严重精神障碍患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等。加强公共卫生服务体系建设，提高公共卫生服务能力，及时发现和处理公共卫生问题，预防和控制疾病的发生和传播。三、城乡医疗保障体系（一）基本医疗保险制度1.城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金。参保人员在定点医疗机构就医，符合规定的医疗费用由医疗保险基金按规定支付。2.城镇居民基本医疗保险覆盖城镇非从业居民，包括老年居民、残疾人员、低保对象、重度残疾人员、低收入家庭60周岁以上的老年人等。实行个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式，参保居民在定点医疗机构就医，享受相应的医疗保障待遇。3.新型农村合作医疗覆盖农村居民，以家庭为单位自愿参加。实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，参合农民在定点医疗机构就医，按照规定享受新农合报销待遇。（二）医疗救助制度1.救助对象包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭重病患者、重度残疾人员等困难群体。2.救助方式对救助对象参加基本医疗保险给予资助，减轻其缴费负担。在其就医时，对经基本医疗保险、大病保险等报销后仍有困难的医疗费用，给予救助。提供门诊救助、住院救助、临时救助等多种形式，确保救助对象能够获得及时有效的医疗帮助。（三）大病保险制度1.保障对象参加城乡居民基本医疗保险的居民。2.保障内容对参保居民因患大病发生的高额医疗费用，在基本医疗保险报销的基础上，再次给予补偿。大病保险起付线、报销比例和支付限额根据不同地区实际情况确定，切实减轻大病患者的医疗负担。四、药品供应保障体系（一）药品生产供应1.鼓励药品生产企业创新加大对药品研发的投入，鼓励企业研发生产临床急需、疗效确切、质量可靠的药品。加强对药品生产企业的监管，确保药品生产符合质量管理规范，保证药品质量安全。2.完善药品供应网络建立以药品生产企业为核心，药品经营企业为纽带，覆盖城乡的药品供应网络。加强药品配送管理，提高药品配送效率，确保药品及时、准确供应到城乡医疗卫生机构。（二）药品集中采购1.采购方式实行以政府为主导、以省（区、市）为单位的网上药品集中采购。通过公开招标、邀请招标、竞争性谈判、询价等方式，确定药品采购品种、规格、剂型、价格、数量和配送企业，降低药品采购成本。2.采购目录管理制定国家基本药物目录、省级补充药品目录等，明确药品采购范围。加强对采购目录的动态调整，根据临床需求和药品生产供应情况，及时增减采购品种。（三）药品使用管理1.规范药品使用行为城乡医疗卫生机构要严格按照药品说明书和诊疗规范合理用药，加强对药品使用的监测和评价。建立健全药品处方审核、调配、核对等制度，确保患者用药安全有效。2.加强药品不良反应监测建立药品不良反应监测报告制度，医疗卫生机构、药品生产经营企业要及时报告药品不良反应信息。加强对药品不良反应的分析和评价，采取有效措施防范药品安全风险。五、医疗卫生监管与绩效考核（一）监管体系1.政府监管卫生健康行政部门负责对城乡医疗卫生机构、医疗保障机构、药品生产经营企业等进行全面监管。制定监管政策和标准，加强日常监督检查，严厉打击非法行医、骗保套保、制售假劣药品等违法违规行为。2.行业自律成立医疗卫生行业协会等组织，发挥行业自律作用。加强对会员单位的管理和监督，规范行业行为，维护行业秩序，促进医疗卫生行业健康发展。（二）绩效考核1.考核内容对城乡医疗卫生机构的服务质量、医疗安全、医疗费用控制、公共卫生服务、满意度等方面进行考核。对医疗保障机构的基金管理、待遇支付、服务管理等进行考核。对药品生产经营企业的药品质量、供应保障等进行考核。2.考核方式建立科学合理的绩效考核指标体系，采取定期考核与不定期抽查相结合方式。考核结果与机构的财政补助、医保支付、评先评优等挂钩，激励城乡医疗卫生机构提高服务质量和效率。六、信息化建设（一）建设目标构建覆盖城乡的医疗卫生信息化网络，实现医疗卫生信息资源的互联互通、共享共用。提高医疗卫生服务的便捷性、高效性和智能化水平，为居民提供更加优质的医疗卫生服务。（二）主要内容1.居民健康档案信息化管理建立城乡居民电子健康档案，记录居民基本健康信息、疾病史、诊疗记录等。实现健康档案的动态更新和共享，为居民提供连续的健康管理服务。2.医疗服务信息化推进城乡医疗卫生机构的信息化建设，实现电子病历、电子处方等医疗信息的电子化管理。开展远程医疗服务，方便居民就医，提高医疗资源利用效率。3.医疗保障信息化建立医疗保障信息系统，实现医保参保登记、缴费、报销等业务的信息化办理。加强医保基金监管信息化，实时监控医保基金使用情况，防止骗保行为