乡镇卫生院药房处方制度

PAGE乡镇卫生院药房处方制度一、总则1.目的为加强乡镇卫生院药房处方管理，规范处方书写和调剂行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本院药房工作人员、医师、护士及其他参与处方流转的相关人员。3.基本原则处方管理应当遵循安全、有效、经济的原则，实行计算机信息化管理，促进临床合理用药。二、处方的开具1.医师资质本院注册的执业医师和执业助理医师，经考核合格后，取得本院处方权，方可开具处方。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。2.处方书写规范医师应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称开具处方。处方书写应当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。3.处方开具流程医师在诊疗活动中为患者开具处方，应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。医师开具处方应当使用黑色或者蓝色墨水笔书写，不得使用圆珠笔、铅笔等。电子处方应当符合有关规定。医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。医师应当根据病情需要，按照药品说明书的正常用法用量合理开具处方，不得为各种促销活动开具大处方。三、处方的调剂1.调剂人员资质取得药学专业技术资格的人员方可从事处方调剂工作。药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。2.调剂流程收方：药房工作人员接收医师开具的处方后，应当认真审核处方各项内容，包括处方前记、正文和后记是否清晰、完整，并确认处方的合法性。审方：对处方的用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。调配：调剂药师应当按照调剂操作规程，准确调配药品。调配药品时，应当检查药品的批准文号，并做好药品有效期的登记。对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，应当严格按照相关法律法规的规定进行调配。调配好的药品应当集中码放，便于核对与发药。核对：调配完成后，应当由另一名药师对药品的名称、剂型、规格、数量、用法、用量、配伍禁忌等进行逐一核对。核对无误后，在处方上签字。核对人员发现调配错误时，应当及时与调配药师共同核对并纠正错误。发药：药师应当依据核对后的处方向患者发放药品，核对患者姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量，并告知患者用药注意事项，如药品的服用方法、不良反应等。发药时应注意尊重患者隐私，不得大声喧哗或谈论患者病情。3.特殊药品调剂麻醉药品、第一类精神药品调剂：本院对麻醉药品和第一类精神药品的调剂实行双人核对制度。调配麻醉药品和第一类精神药品处方时，应当严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》的规定进行，仔细核对处方编号、患者姓名及身份证明编号、药品名称、规格、数量、用法用量、处方日期、处方医师签名等。麻醉药品和第一类精神药品的专用账册应当保存至药品有效期满后不少于5年。医疗用毒性药品调剂：调配医疗用毒性药品处方时，必须认真负责，计量准确，按医嘱注明要求，并由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。如发现处方有疑问时，须经原处方医师重新审定后再行调配。医疗用毒性药品的处方一次有效，取药后处方保存2年备查。四、处方点评与监测1.处方点评本院药学部门应当定期对处方进行点评，建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方书写的规范性、用药的适宜性进行评价。处方点评工作由药学部门负责人组织实施，药学专业技术人员参加。处方点评周期为每月一次，随机抽取一定数量的处方进行点评。处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。对于不合理处方，药学部门应当及时反馈给临床科室和医师，并提出改进建议。医师应当根据点评结果，认真分析原因，积极采取措施，提高处方质量。2.处方监测利用医院信息系统对处方进行实时监测，重点监测抗菌药物、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的使用情况。对频繁超常使用的药品，应当及时与临床科室沟通，了解用药原因，必要时进行干预。定期对处方监测数据进行分析，总结用药趋势和存在的问题，为临床合理用药提供参考依据。五、处方保存与销毁1.处方保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。2.处方销毁在销毁处方前，应当登记造册，详细记录处方的种类、数量、销毁时间等信息。销毁处方应当由两人以上监督进行，并在销毁记录上签字。销毁记录应当保存至少2年。六、监督管理1.内部监督本院应当建立健全处方管理制度，加强对处方开具、调剂、保管等环节的管理和监督。医务科、药学部门应当定期对处方质量进行检查和评估，对发现的问题及时进行整改。对违反本制度的行为，应当按照医院