重症监护室卫生管理制度

PAGE重症监护室卫生管理制度一、总则（一）目的为加强重症监护室（ICU）的卫生管理，预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康与安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院重症监护室内所有工作人员、患者及探视人员。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员卫生管理（一）工作人员手卫生1.严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后、处理污染物品后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.洗手应采用流动水，按照六步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都得到清洁，洗手时间不少于15秒。3.配备足够数量的速干手消毒剂，放置在便于取用的位置，如治疗车、病房门口等。4.定期对手卫生依从性进行监测，要求医护人员手卫生依从率达到[X]%以上。（二）着装要求1.进入ICU应穿工作服、戴工作帽、口罩，必要时穿隔离衣、戴手套。2.工作服应保持清洁，定期更换清洗。3.口罩应符合医用标准，及时更换，潮湿或污染时立即更换。4.严格遵守无菌技术操作规程，操作时戴无菌手套，一次性无菌手套不得重复使用。（三）呼吸道卫生与咳嗽礼仪1.工作人员在咳嗽或打喷嚏时，应使用纸巾或肘部遮掩口鼻，避免飞沫传播。2.如未戴口罩，与患者近距离接触时应告知患者咳嗽或打喷嚏时的注意事项。（四）健康管理1.工作人员应定期进行健康体检，包括传染病筛查等，新入职人员必须进行岗前体检，取得健康证明后方可上岗。2.患有感染性疾病或其他不适宜在ICU工作的疾病时，应及时报告并暂停工作，待治愈或病情稳定后经评估合格方可重新上岗。3.加强对工作人员的医院感染防控知识培训，提高其对感染防控的认识和技能，培训覆盖率达到100%。三、环境清洁与消毒管理（一）日常清洁1.建立ICU环境清洁消毒制度，明确各区域的清洁消毒责任人及频次。2.每日对病房、治疗室、处置室、仪器设备等进行湿式清扫，保持环境整洁、无灰尘、无污渍。3.地面湿式清扫每日至少[X]次，遇污染时及时清洁消毒。4.物体表面应保持清洁，定期擦拭，被污染时应立即进行清洁消毒。（二）消毒方法1.空气消毒：可采用空气净化设备如空气净化器、紫外线灯照射等方法进行空气消毒。紫外线灯照射消毒应在无人状态下进行，并做好记录，每次照射时间不少于[X]分钟，每周至少进行[X]次。2.物体表面消毒：一般污染情况下，可采用含氯消毒剂擦拭消毒；对于特殊感染患者接触的物体表面，如多重耐药菌感染患者接触的区域，应采用[具体高效消毒剂名称]进行消毒。3.医疗器械消毒：按照医疗器械消毒灭菌规范进行处理，可重复使用的医疗器械应先清洗后消毒或灭菌，一次性医疗器械应严格按照规定进行毁形、分类收集处理。（三）清洁消毒记录1.建立清洁消毒登记本，记录每次清洁消毒的时间、区域、消毒方法、责任人等信息。2.消毒效果监测应定期进行，如空气微生物监测、物体表面消毒效果监测等，监测结果应记录在案并存档。对监测不合格的区域应及时分析原因，采取改进措施，并重新进行监测，直至合格。（四）医疗废物管理1.按照医疗废物分类收集原则，对医疗废物进行分类收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。2.医疗废物应使用专用包装袋或容器进行包装，并有明显的警示标识。3.医疗废物收集后应及时转运至医院医疗废物暂存处，严格按照医疗废物处理流程进行处理，做好交接记录。4.锐器应放入锐器盒内，避免刺伤，锐器盒应防渗漏、防穿透，装满后应及时密封、转运。四、设备与仪器管理（一）设备清洁与维护1.制定设备清洁消毒操作规程，定期对设备进行清洁消毒，保持设备表面清洁。2.对频繁接触患者的设备，如监护仪、呼吸机等，应每日进行清洁消毒；对不常接触患者的设备，如墙壁上的设备带等，应每周至少进行一次清洁。3.设备维护人员应定期对设备进行检查、维护保养和校准，确保设备正常运行，及时记录设备维护情况。（二）仪器消毒与灭菌1.对于可复用的仪器，如支气管镜、胃镜等，应按照规定进行清洗、消毒或灭菌处理，确保消毒灭菌效果符合要求。2.消毒灭菌后的仪器应妥善保存，防止再次污染，使用前应进行质量检查。3.一次性使用的仪器应严格按照规定使用，用后及时毁形、分类收集处理，不得重复使用。（三）设备标识管理1.对设备进行统一标识，标注设备名称、型号、编号、启用时间、维护记录等信息。2.标识应清晰、牢固，便于识别和管理，如发现标识损坏或丢失应及时更换补充。五、药品管理（一）药品储存1.设立专门的药品储存区域，保持储存环境清洁、干燥、通风良好，温度、湿度应符合药品储存要求。2.药品应分类存放，按照药品的剂型、用途、有效期等进行分区摆放，并有明显的标识。3.高危药品应单独存放，并有警示标识，实行专人管理。（二）药品清洁与消毒1.定期对药品储存区域进行清洁消毒，防止灰尘、微生物等污染药品。2.对药品外包装有污染时，应及时清洁擦拭，避免污染药品内部。（三）药品效期管理1.建立药品效期管理制度，定期对药品进行清查盘点，及时清理过期药品。2.对近效期药品应进行标识，提醒医护人员优先使用，防止药品过期浪费。（四）药品使用管理1.严格遵守药品使用操作规程，正确使用药品，注意药品的配伍禁忌、用法用量等。特殊药品应严格按照相关规定进行管理和使用，做好使用记录。2.药品使用后应妥善保存剩余药品，防止污染和变质，剩余药品应按照规定进行处理。六、探视与陪住管理（一）探视制度1.制定探视时间和探视人数限制，一般情况下，探视时间为[具体时间段]，每次探视人数不超过[X]人。2.探视人员应在探视前到护士站进行登记，了解探视注意事项，并佩戴探视证进入ICU。3.探视人员应遵守ICU的规章制度，保持安静，不得随意触摸设备和物品，不得影响患者治疗和休息。4.对于特殊感染患者或病情较重不宜探视的患者，应根据医生的建议限制或禁止探视。（二）陪住制度1.严格控制陪住人员，确需陪住的患者，应由医生开具陪住医嘱，并经护士长同意。2.陪住人员应相对固定，且应身体健康，无感染性疾病。陪住人员应遵守ICU的各项规章制度，协助医护人员做好患者的生活护理和心理护理。3.陪住人员应佩戴陪住证，在规定的区域活动，不得擅自离开病房或进入其他区域。4.定期对陪住人员进行卫生管理培训，提高其卫生意识和自我防护能力。七、监测与监督（一）医院感染监测1.建立医院感染监测制度，对ICU患者进行医院感染发病率、感染部位、病原体等监测。2.每月对ICU医院感染情况进行分析总结，及时发现医院感染的危险因素，采取针对性的防控措施。3.定期对医护人员进行医院感染防控知识培训和考核，提高其监测意识和能力。（二）环境卫生学监测1.定期对ICU的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，监测结果应符合相关标准要求。2.对监测不合格的区域应及时进行整改，重新监测直至合格，并做好记录和分析。（三）监督检查1.成立ICU卫生管理监督小组，定期对ICU的卫生管理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.医护人员应自觉遵守卫生管理制度，对违反制度的行为应及时纠正，并进行批评教育。对造成严重后果的，应按照医院相关规定进行处理。八、培训与教育（一）培训计划1.制定ICU卫生管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容应包括医院感染防控知识、手卫生规范、环境清洁消毒、医疗废物管理等方面。（二）培训实施1.定期组织开展培训活动，可以采用集中授课、现场演示、案例分析等多种方式进行培训，确保培训效果。2.培训结束后应对培训人员进行考核，考核成绩应记录在案，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直