急诊科手卫生奖惩制度

PAGE急诊科手卫生奖惩制度一、总则1.目的为加强急诊科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，结合急诊科实际情况，制定本奖惩制度。2.适用范围本制度适用于急诊科全体医护人员、护工及其他工作人员。3.手卫生定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。4.基本原则（1）手卫生工作应遵循预防为主、全面覆盖、规范操作、奖惩分明的原则。（2）全体工作人员应严格遵守手卫生规范，积极参与手卫生工作，确保医疗安全。二、手卫生要求1.洗手与卫生手消毒指征（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。2.外科手消毒指征（1）进行外科手术前。（2）进行侵入性操作前。3.洗手方法（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿。（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓至双手干燥。5.外科手消毒方法（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量的肥皂或者皂液，按洗手方法认真揉搓双手至少3分钟。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾擦干。（4）取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，按照六步搓揉法认真揉搓直至消毒剂干燥。三、监督与考核1.监督管理（1）急诊科成立手卫生监督小组，由护士长担任组长，成员包括各护理组长及部分资深护士。监督小组负责对本科室人员手卫生执行情况进行日常监督检查。（2）监督小组应定期对急诊科各区域进行巡查，重点检查医护人员在不同诊疗环节的手卫生执行情况，并做好记录。（3）设立意见箱，鼓励患者及家属对医护人员手卫生情况进行监督，发现问题及时反馈。2.考核方式（1）定期考核：每月组织一次手卫生专项考核，采用现场观察、提问、实际操作等方式，对医护人员手卫生知识掌握程度及实际操作情况进行考核。（2）不定期抽查：监督小组在日常工作中随时进行抽查，对发现的问题及时记录并纳入考核。3.考核内容（1）手卫生知识考核：包括手卫生定义、指征、方法等相关知识。（2）手卫生操作考核：观察医护人员在实际工作中是否按照规范进行洗手、卫生手消毒及外科手消毒操作。4.考核评分标准（1）手卫生知识考核满分为100分，80分及以上为合格。（2）手卫生操作考核采用百分制评分，主要考核操作步骤的正确性、完整性及手卫生依从性。具体评分标准如下：操作步骤正确、完整，手卫生依从性好（在规定的手卫生指征下，及时、正确进行手卫生操作），得90100分。操作步骤基本正确，有个别遗漏或不规范之处，手卫生依从性较好，得7589分。操作步骤存在较多错误或明显遗漏，手卫生依从性一般，得6074分。操作步骤严重错误，手卫生依从性差，得60分以下。四、奖励措施1.个人奖励（1）在每月的手卫生考核中，成绩排名前三位且考核成绩在90分及以上的医护人员，给予当月绩效加分5分，并在科室内部进行表扬。（2）连续三个月手卫生考核成绩优秀（均在90分及以上）的医护人员，除给予绩效加分15分、科室表扬外，还将颁发“手卫生之星”荣誉证书，并给予200元的奖励。（3）对在医院组织的手卫生相关知识竞赛或技能比赛中获得优异成绩的个人，给予绩效加分10分，并根据比赛级别给予相应的物质奖励。一等奖奖励500元，二等奖奖励300元，三等奖奖励200元。（4）积极提出手卫生工作改进建议，经科室讨论并采纳后，取得良好效果的个人，给予绩效加分5分及100元的奖励。2.团队奖励（1）以科室为单位，每月手卫生考核平均成绩达到90分及以上，且科室手卫生依从率达到95%及以上，给予科室团队绩效加分10分，并在科室宣传栏张贴表扬海报。（2）在医院组织的手卫生工作检查中，急诊科成绩名列前茅，为医院争得荣誉的，给予科室团队绩效加分20分，科室主任、护士长分别给予500元的奖励，同时对科室全体成员给予绩效加分5分，并颁发“手卫生优秀团队”锦旗。五、惩罚措施1.警告（1）在每月的手卫生考核中，成绩低于60分的医护人员，给予警告处分，并要求其重新学习手卫生知识及操作规范，补考合格后方可解除警告。（2）连续两次手卫生考核成绩低于60分的医护人员，除给予警告处分外，扣除当月绩效奖金的20%。2.罚款（1）在监督检查中，发现未按照手卫生规范进行操作，但未造成严重后果的，第一次给予50元罚款，第二次给予100元罚款，第三次及以上每次给予200元罚款。（2）因手卫生问题导致医院感染事件发生或造成不良影响的，除按照医院相关规定进行处理外，给予直接责任人5001000元罚款，并根据情节轻重给予相应的纪律处分。3.绩效扣分（1）每发现一次未执行手卫生规范且无合理原因的，扣除当事人当月绩效分3分。（2）一个月内累计三次及以上未执行手卫生规范的，扣除当月绩效奖金的30%。4.待岗学习（1）连续三个月手卫生考核成绩不合格（低于60分）的医护人员，给予待岗学习一周的处理，待岗期间只发放基本工资，待学习结束后重新考核，合格后方可上岗。（2）因手卫生问题导致医院感染爆发等严重后果的，直接责任人给予待岗学习一个月的处理，待岗期间停发绩效奖金，待学习结束后经考核合格方可重新上岗，如考核不合格，将视情节轻重给予降职、调岗或辞退处理。六、附则1.本制度自发布之日起生效实施。2.本制度