医生护士PCI术前术后的护理

什么是PCI术？是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。PCI术点击添加文本点击添加文本禁忌症适应症狭窄程度达到70％一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高）2.狭窄不到70％3.合并有严重瓣膜病变PCI术

桡动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。PCI术后常见并发症急性冠状动脉闭塞严重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）造影剂反应1、冠状动脉闭塞

原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。2、严重心律失常Ⅲ度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动:电击复律抗心律失常：静脉注射胺碘酮3、出血或血肿原因：1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理：1.术前术后做好宣教，以取得患者配合2.术后4-6h术肢伸直制动，卧床24h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理：1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3.

观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。4、造影剂反应PCI术前护理★1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢)3.左上肢留留置针??4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义5.术前禁食禁水4-6小时6.术前晚服安眠药7.查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝肾功等）★8.观察患者有无高温、出血等9.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心.10.送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘过敏试验（导管室做）13.根据病人情况准备造影剂（导管室）PCI术前护理1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除颤部位），监测并记录患者的生命体征。2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有闭合器的4-6小时，并平卧12小时，留置鞘管的2小时内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注，拔出前停用2小时。4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。PCI术后护理★5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若是没有出血则解除TR-Band。6.重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），术前术后72h水化。

PCI术后护理★休息与活动给氧心理护理疼痛的观察用药护理减少或者避免诱因护理问题与护理措施1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关协助生活护理健康宣教。制定活动计划观察并且处理患者活动中的不良反应2.活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关护理问题与护理措施监测生命体征饮食护理准确记录24小时液体出入量用药护理护理问题与护理措施3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死关注凝血常规，血细胞分析。观察穿刺点、TR-Band防止意外出血遵医嘱服用抗凝药观察有无出血倾向保持大便通畅护理问题与护理措施4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关健康教育疾病知识指导用药指导病情监测1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。2.戒烟戒烟3.适当运动以有氧运动为主4.自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。教会患者心绞痛发作时的缓解方式，胸痛发作时应该立即停止活动，或者舌下含服硝酸甘油，连续使用三次若是没有缓解及时就医，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。

赠送以下课件9短诗三首导入一导入二说一说：你看到了什么？想到了什么？导入一返回唐代诗人白居易这样评论诗：诗。绮美，瑰奇。明月夜，落花时。能助欢笑，亦伤别离。

调清金石怨，吟苦鬼神悲。天下只应我爱，世间唯有君知。

自从都尉别苏句，便到司空送白辞。返回导入二冰心（1900—1999），原名谢婉莹，福建长乐人，中国女作家、诗人、翻译家、儿童文学作家。其诗歌作品大多短小精悍，以歌颂母爱、童年和自然为主。主要作品：诗集《繁星》《春水》，散文集《寄小读者》《樱花赞》，小说集《超人》等。作者简介初读课文自由朗读课文，疏通生字词，思考：这三首短诗分别描绘了哪些事物？《繁星》（七一）《繁星》（一三一）《繁星》（一五九）园中、叶下、膝上星、花、波涛鸟巢、母亲的怀抱繁星漫灭藤萝膝上波涛躲避繁星漫灭

藤萝膝上波涛

躲避字词学习我会读倦鸟归巢漫涛繁漫灭藤萝膝涛躲我会写重难点字书写指导繁

fán结构：上下部首：糸书写指导：“”下不出头，“攵”撇收捺伸。躲

duǒ结构：左右部首：身书写指导：左部第七笔撇不穿过横折钩；“朵”的横稍长。词语解释漫灭：藤萝：思潮：清响：磨灭，模糊不清。指紫藤，一种藤本植物，花多为紫色。接二连三的思想活动。清脆的响声。再读课文反复朗读这三首短诗，思考下面的问题：从每首短诗中，你体会到了诗人怎样的思想感情？《繁星》（七一）课文精讲这些事——是永不漫灭的回忆：月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。这些事——是永不漫灭的回忆：月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。幼时与母亲在一起的旧事。强调印象十分深刻。对童年的深深怀念、对母亲的深情。这首短诗是如何表现母爱的？月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。排比诗人没有正面描写母亲的形象，而是列举了生活中的几个场景，抒发了诗人对母亲的深深眷恋之情。对诗人来说，这些情景是值得回味一生的。“月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上”让你联想到了什么？我牵着母亲的手，同她一起在月下散步；坐在藤萝的叶下，和她一起乘凉；趴在母亲的膝头，听她讲故事……从这首短诗中你体会到了诗人怎样的思想感情？对母亲的怀念。《繁星》（一三一）大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？韵脚xiānɡxiǎnɡɡuānɡ大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？联想夜空熠熠生辉花香沁人心脾令人陶醉这首短诗运用了哪些修辞手法来抒发感情？使感情显得格外强烈、深沉。哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？哪一哪一哪一排比？？？反问反问句比起陈述句来，感情的抒发无疑要有力得多。而排比、反问两种修辞手法的综合运用，更增强了感情的力度。从这首短诗中你体会到了诗人怎样的思想感情？对大海的热爱。《繁星》（一五九）母亲啊！天上的风雨来了，鸟儿躲到它的巢里；心中的风雨来了，我只躲到你的怀里。鸟儿我比作比作想象奇妙，生动贴切。母亲巢怀里母亲啊！天上的风雨来了，鸟儿躲到它的巢里；心中的风雨来了，我只躲到你的怀里。母亲啊！天上的风雨来了，鸟儿躲到它的巢里；心中的风雨来了，我只躲到你的怀里。烦恼、忧愁、苦痛。“心中的风雨”指什么？对孩子来说，母亲的怀抱是最安全的，“心中的风雨”来临，孩子便会躲进母亲的怀抱里，就像鸟儿躲进鸟巢里一样。鸟儿的“巢”和母亲的爱有什么关系？诗人选取了“巢”这样一个意象，用比兴的手法，将自己比作鸟儿，将母亲的怀抱比作安全的“巢”。这是对母爱的深情赞颂，歌颂了母爱的伟大。从这首短诗中你体会到了诗人怎样的思想感情？对母亲怀抱的依恋。学习了这三首短诗，你了解了现代诗的哪些特点？分行排列。不按自然段，而是分行来写，且没有按整齐的格式排列。格式自由。没有字数和句数的限制。节奏感强。富有鲜明的节奏感，朗朗上口。不拘泥韵律。可押韵，也可不押韵。星—光花—香我的思潮—大海波涛结构梳理短诗三首《繁星》（七一）——回忆《繁星》（一三一）《繁星》（一五九）园中叶下膝上怀念母亲鸟巢母亲的怀抱热爱自然依恋母亲这三首小诗用优美、清新的语言，创设了一个个生动形象的情境，分别表达了诗人对母亲的怀念，对大海的热爱和对母亲怀抱的依恋。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸动画欣赏：《画荻教子》拓展一返回拓展二《繁星》（一）繁星闪烁着——深蓝的太空，何曾听得见他们对语。沉默中，微光里，他们深深的互相颂赞了。返回《繁星》（二）童年呵!是梦中的真，是真中的梦，是回忆时含泪的微笑。一、给下列生字组词。随堂练习繁（）灭（）藤（）萝（）膝（）躲（）繁星消灭藤蔓藤萝膝盖躲藏二、读一读，说说句子中的两个“风雨