卫生院居民健康档案管理制度

PAGE卫生院居民健康档案管理制度一、总则（一）目的居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是居民健康管理的重要载体。建立健全卫生院居民健康档案管理制度，旨在加强居民健康档案的规范化管理，提高居民健康管理水平，为居民提供连续、综合、便捷的医疗卫生服务，促进基本公共卫生服务均等化。（二）依据本制度依据《国家基本公共卫生服务规范》、《医疗机构病历管理规定》以及相关法律法规制定，确保居民健康档案管理工作合法、规范、有序开展。（三）适用范围本制度适用于本卫生院全体医护人员及参与居民健康档案管理工作的相关人员。二、健康档案的建立（一）建档对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。（二）建档内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本信息：涵盖姓名、性别、出生日期、身份证号、联系电话、家庭住址、职业等。2.健康体检：包括一般体格检查、实验室检查、辅助检查等项目，具体内容按照《国家基本公共卫生服务规范》要求执行。3.重点人群健康管理记录：针对06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等重点人群，按照相应的服务规范记录其健康管理情况。4.其他医疗卫生服务记录：如预防接种、传染病报告、住院诊疗等信息。（三）建档方式1.门诊建档：居民在卫生院就诊时，由接诊医生负责为其建立健康档案，并及时更新相关信息。2.入户建档：对于行动不便、卧床等特殊情况的居民，组织医护人员上门进行健康档案建立工作。3.健康体检建档：在开展各类健康体检活动时，同步为居民建立健康档案。（四）建档流程1.信息收集：通过询问、观察、检查等方式，收集居民个人基本信息、健康状况等相关资料。2.信息录入：将收集到的信息准确录入居民健康档案管理系统，确保信息的完整性和准确性。3.审核与完善：录入完成后，由专人对档案信息进行审核，发现问题及时与相关人员核实并完善。4.档案发放：审核通过后，为居民发放居民健康档案，并告知其档案的用途和查询方式。三、健康档案的管理（一）档案保管1.卫生院设立专门的居民健康档案档案室，配备必要的档案保管设备，如档案柜、防火防潮防虫设施等，确保档案安全存放。2.居民健康档案应按照档案类别、年度、居民姓名等进行分类存放，便于查找和管理。（二）档案维护1.动态更新：医护人员在为居民提供医疗卫生服务过程中，应及时将相关信息更新到居民健康档案中，保持档案信息的时效性。2.定期核查：定期对居民健康档案进行核查，检查档案信息的完整性、准确性和规范性，发现问题及时整改。3.数据备份：居民健康档案管理系统的数据应定期进行备份，防止数据丢失。备份数据应存储在安全可靠的介质上，并异地存放。（三）档案借阅与查阅1.借阅规定：因工作需要借阅居民健康档案的，需填写借阅申请表，经相关负责人批准后方可借阅。借阅期限不得超过规定时间，借阅人员应妥善保管档案，不得擅自涂改、转借或丢失。2.查阅规定：卫生院内部医护人员因工作需要查阅居民健康档案的，可在档案室进行查阅。查阅时应爱护档案，不得在档案上涂改、标记或损坏。（四）档案保密1.卫生院全体工作人员应严格遵守档案保密制度，不得泄露居民健康档案中的个人隐私信息。2.在提供医疗卫生服务过程中，如需使用居民健康档案信息，应遵循合法、正当、必要的原则，确保信息使用的安全性和保密性。四、健康档案的使用（一）临床诊疗参考居民健康档案为临床医生提供了居民的基本健康信息和既往诊疗记录，有助于医生全面了解患者病情，制定更加合理的诊疗方案。（二）健康管理服务通过对居民健康档案的分析和利用，医护人员可以为居民提供针对性的健康管理服务，如健康教育、健康指导、疾病预防等。（三）绩效考核依据居民健康档案的建立质量、管理情况以及使用效果等将作为卫生院绩效考核的重要依据，促进卫生院不断提高居民健康档案管理水平。五、监督与考核（一）监督机制卫生院成立居民健康档案管理监督小组，定期对居民健康档案管理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。（二）考核办法制定居民健康档案管理考核标准，从档案建立、管理、使用等方面对相关人员进行考核。考核结果与个人绩效挂钩，激励工作人员积极做好居民健康档案管理工作。（三）结果应用根据监督与考核结果，总结经验教训，不断完善居民健康档案管理制度和工作流程，提高居民健康档案管理质量和服务水平。六、培训与宣传（一）培训计划制定居民健康档案管理培训计划，定期组织医护人员参加培训，提高其业务水平和操作技能。培训内容包括档案管理相关法律法规、业务知识、系统操作等。（二）宣传工作通过多种渠道向居民宣传居民健康档案的重要性和作用，提高居民对健康档案的认知度和参与度