常州卫生院消毒制度

PAGE常州卫生院消毒制度一、总则1.目的为加强常州卫生院消毒管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于常州卫生院各科室、部门及全体工作人员。3.基本原则遵循预防为主、全面规范、科学严谨、持续改进的原则，确保消毒工作的有效性和规范性。二、消毒管理组织与职责1.消毒管理小组成立以院长为组长，各科室负责人为成员的消毒管理小组，负责全面领导和管理卫生院的消毒工作。2.职责分工院长：全面负责消毒管理工作，提供必要的人力、物力和财力支持，确保消毒工作的有效开展。消毒管理小组副组长：协助组长开展工作，负责组织制定和修订消毒制度、工作计划，并监督实施。各科室负责人：负责本科室的消毒工作，组织本科室人员学习消毒知识，落实消毒措施，定期进行自查自纠。消毒员：负责全院的消毒灭菌工作，严格按照操作规程进行操作，确保消毒质量。医务人员：严格遵守消毒隔离制度，正确执行各项消毒技术规范，做好个人防护和手卫生。三、消毒工作要求1.环境与物体表面消毒诊疗环境：保持诊疗环境清洁，定期进行通风换气，地面、墙壁、天花板等表面应保持清洁，无污垢、无灰尘。物体表面：对诊疗设备、桌椅、门把手、病历夹等物体表面，应每天进行清洁消毒，遇污染时及时进行消毒处理。消毒方法：根据物体表面的污染情况，可选用合适的消毒方法，如擦拭消毒、喷雾消毒等。常用的消毒剂有含氯消毒剂、过氧乙酸、乙醇等。2.医疗器械消毒灭菌分类管理：根据医疗器械的危险性，分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品，分别采取不同的消毒灭菌方法。高度危险性物品：如手术器械、穿刺针、输血器材等，必须进行灭菌处理。首选压力蒸汽灭菌，也可选用环氧乙烷灭菌、等离子体灭菌等方法。中度危险性物品：如胃肠道内镜、气管镜、喉镜等，应进行高水平消毒。可选用戊二醛浸泡消毒、过氧乙酸浸泡消毒、过氧化氢等离子体消毒等方法。低度危险性物品：如听诊器、血压计、病床等，可进行清洁或低水平消毒。可选用含氯消毒剂擦拭消毒、乙醇擦拭消毒等方法。消毒灭菌监测：对消毒灭菌后的医疗器械，应进行消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌质量。监测方法包括化学监测、生物监测等。3.空气消毒普通病房：可采用自然通风或机械通风的方式进行空气消毒。每天至少通风2次，每次30分钟以上。手术室、产房、重症监护病房等重点科室：应采用空气净化设备进行空气消毒，如层流通风、空气消毒机等。空气消毒效果应定期进行监测，监测结果应符合国家相关标准。4.医务人员手卫生洗手与卫生手消毒：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应洗手或进行卫生手消毒。洗手应使用流动水和肥皂（皂液），按照六步洗手法进行操作，洗手时间不少于15秒。卫生手消毒可选用速干手消毒剂，揉搓双手至干。外科手消毒：外科手术前，医务人员应进行外科手消毒，严格按照外科手消毒规范进行操作，确保手术部位的无菌状态。5.医疗废物管理分类收集：医疗废物应分类收集，置于符合要求的包装物或容器内。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。暂存与转运：医疗废物应暂存于医疗废物暂存间，暂存时间不得超过2天。医疗废物应由具有资质的单位定期进行转运，转运过程中应防止泄漏、扩散。消毒处理：对医疗废物暂存间、转运工具等应定期进行消毒处理，防止污染环境。四、消毒工作流程1.诊疗用品消毒流程使用前准备：检查诊疗用品的数量、质量和有效期，确保符合要求。清洁：用清洁剂清洗诊疗用品，去除污垢和血迹。消毒或灭菌：根据诊疗用品的性质和用途，选择合适的消毒或灭菌方法进行处理。存放：消毒或灭菌后的诊疗用品应存放在清洁、干燥、通风良好的环境中，备用。2.环境清洁消毒流程清洁顺序：按照由上而下、由左至右、由清洁区至污染区的顺序进行清洁。清洁方法：先用清洁布巾或拖把去除地面、墙壁、桌椅等表面的灰尘和污垢，再用消毒剂进行擦拭消毒。消毒浓度与时间：根据消毒剂种类和使用说明，配制合适浓度的消毒剂，擦拭消毒时间应符合要求。清洁工具处理：清洁工具使用后应及时清洗、消毒，晾干备用。3.空气消毒流程自然通风：打开门窗，进行自然通风换气。机械通风：启动通风设备，调节通风量和通风时间。空气消毒机消毒：按照空气消毒机的使用说明进行操作，设置消毒时间和消毒模式。监测：空气消毒后，应进行消毒效果监测，监测结果应符合国家相关标准。五、消毒质量监测1.监测计划制定消毒质量监测计划，定期对消毒工作进行监测，确保消毒质量符合要求。监测内容包括环境与物体表面消毒效果、医疗器械消毒灭菌效果、空气消毒效果、医务人员手卫生等。2.监测方法化学监测：使用化学指示卡、指示胶带等化学监测方法，对消毒过程进行监测。化学指示卡应放置在消毒物品或环境表面，观察颜色变化，判断消毒效果是否达标。生物监测：采用生物指示剂对消毒灭菌效果进行监测。生物指示剂应选择符合国家标准的产品，按照规定的方法进行培养和观察，判断消毒灭菌效果是否合格。现场采样检测：对环境与物体表面、空气、医务人员手等进行现场采样，送实验室检测消毒效果。采样方法应符合国家相关标准，检测结果应及时反馈。3.结果分析与处理结果分析：对监测结果进行分析，判断消毒工作是否符合要求。如发现消毒效果不合格，应及时查找原因，采取相应的改进措施。处理措施：对于消毒效果不合格的情况，应立即停止使用相关消毒物品或设备，重新进行消毒处理，并对相关人员进行培训和教育。同时，对消毒制度和流程进行评估和修订，防止类似问题再次发生。六、培训与考核1.培训计划制定消毒知识培训计划，定期组织医务人员进行消毒知识培训，提高医务人员的消毒意识和技能水平。培训内容包括消毒法律法规、消毒技术规范、消毒质量监测等。2.培训方式采用集中授课、现场演示、视频教学等多种方式进行培训，确保培训效果。培训结束后，应对培训内容进行考核，考核方式可采用理论考试、操作考核等。3.考核结果应用将考核结果与医务人员的绩效挂钩，对考核合格的医务人员给予奖励，对考核不合格的医务人员进行补考或再次培训，直至考核合格。七、监督与检查1.监督检查组织成立消毒工作监督检查组，定期对卫生院的消毒工作进行监督检查，确保消毒制度有效执行。监督检查组由消毒管理小组成员、医院感染管理科人员等组成。2.监督检查内容消毒制度执行情况：检查各科室是否严格执行消毒制度，消毒措施是否落实到位。消毒质量监测情况：检查消毒质量监测计划的执行情况，监测结果是否符合要求。消毒工作记录：检查各科室消毒工作记录是否完整、准确，是否能够反映消毒工作的实际情况。3.监督检查结果反馈与处理结果反馈：监督检查组应及时将监督检查结果反馈给被检查科室，指出存在的问题和不足，并提出整改意见。整改处理：被检查科室应针对监督检查中发现的问题，制定整改措施，限期整改。整改完成后，应向监督检查组提交整改报告，接受复查。对整改不力的科室，应追究相关人员的责任。八、应急处置1.应急预案制定制定消毒工作应急预案，明确在突发公共卫生事件等情况下的消毒工作措施和流程，确保能够及时、有效地应对各种突发情况。2.应急物资储备储备充足的消毒物资，如消毒剂、消毒设备、防护用品等，确保应急情况下能够满足消毒工作的需要。应急物资应定期进行检查和更新，保证其性能完好。3.应急处置流程事件报告：发生突发公共卫生事件等情况时，应立即向医院感染管理科报告，并启动消毒工作应急预案。现场处置：迅速组织