卫生服务收费制度

PAGE卫生服务收费制度一、总则（一）目的本卫生服务收费制度旨在规范卫生服务机构的收费行为，确保收费的合理性、公正性和透明度，维护患者及医疗机构的合法权益，促进卫生服务行业的健康发展，提高卫生资源的利用效率，保障人民群众获得优质、高效、可及的卫生服务。（二）适用范围本制度适用于本地区内各级各类公立和民营卫生服务机构，包括医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、门诊部、诊所等提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等卫生服务项目的机构。（三）制定依据1.依据《中华人民共和国价格法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，确保收费行为合法合规。2.遵循国家和地方卫生健康、医疗保障等部门制定的行业标准、规范和政策要求，如医疗服务项目规范、医保目录等，保证收费制度与行业标准相契合。（四）基本原则1.合法性原则收费项目、标准及方式必须符合国家法律法规和相关政策规定，严禁任何违法违规收费行为。2.合理性原则收费应依据卫生服务的成本、技术难度、风险程度等因素合理确定，体现服务价值，避免过高或过低收费。3.公开透明原则卫生服务机构应通过多种方式向社会公开收费项目、标准、依据等信息，接受患者和社会监督，确保收费透明化。4.优质优价原则鼓励卫生服务机构提供高质量的服务，并相应合理调整收费价格，引导患者选择优质服务。5.动态调整原则根据经济社会发展、物价变动、医疗技术进步等因素，适时对收费项目和标准进行动态调整，保持收费制度的科学性和适应性。二、收费项目与标准（一）医疗服务收费项目1.综合医疗服务类包括挂号费、诊查费、住院床位费、护理费等。挂号费应根据不同科室、专家级别合理分类定价；诊查费应体现医生的技术劳务价值，结合职称、经验等因素制定差异化标准；住院床位费按照病房条件、设施配备等分为不同档次收费；护理费根据护理级别和护理工作量确定收费标准。2.诊断类项目如各类医学检验、检查项目，应按照成本核算并参考市场同类项目价格，制定合理的收费标准。对于新技术、新开展的检验检查项目，在确保质量和安全的前提下，经相关部门审核后可适当定价。3.治疗类项目涵盖药物治疗、手术治疗、康复治疗等。药物收费应遵循药品价格管理规定，实行零差率销售或按规定加价；手术治疗收费根据手术复杂程度、风险高低等因素制定分级收费标准；康复治疗收费结合治疗项目、疗程等合理确定。4.中医及民族医服务项目按照中医特色和服务内容，对中医诊疗、中药制剂、民族医特色疗法等项目制定专门的收费标准，体现中医及民族医的独特价值。（二）公共卫生服务收费项目1.基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目，如居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等，由政府通过专项经费予以保障，原则上不向居民个人收费。但对于提供个性化、延伸性公共卫生服务的项目，可在符合规定的情况下适当收费，并明确收费标准和服务内容。2.其他公共卫生服务项目根据地方实际需求开展的公共卫生服务项目，如职业健康检查、环境卫生监测等，收费标准应依据成本核算、市场价格等因素合理制定，并报相关部门备案。（三）收费标准制定与调整程序1.成本核算卫生服务机构应定期对各项卫生服务项目进行成本核算，详细记录人力成本、设备折旧、物资消耗、场地租赁等费用支出，为收费标准制定提供准确依据。2.专家论证组织相关领域专家，包括卫生经济专家、医学专家、物价专家等，对成本核算结果和拟调整的收费项目及标准进行论证。专家应综合考虑行业发展趋势、社会承受能力、医疗技术进步等因素，提出专业意见和建议。3.征求意见广泛征求社会各界意见，包括患者代表、医疗机构代表、行业协会、医保部门等。通过召开听证会、网络征求意见、实地调研等方式，充分听取各方对收费标准调整的看法和建议，确保收费标准合理可行。4.审核备案将制定或调整后的收费项目及标准报卫生健康部门、物价部门审核备案。审核部门应严格按照法律法规和政策要求进行审查，确保收费标准符合规定，并及时给予反馈和指导。5.公示执行经审核备案后的收费项目及标准，卫生服务机构应通过医院官网、微信公众号、收费窗口、电子显示屏等多种渠道向社会公示，公示期不少于[X]个工作日。公示无异议后正式执行，并做好收费标准调整的宣传解释工作。三、收费方式与结算（一）收费方式1.现场收费在卫生服务机构的挂号处、收费窗口等设置专门的收费岗位，接受患者现场缴费。收费人员应熟练掌握收费系统操作，准确收取各项费用，并出具合法有效的收费票据。2.自助缴费在医院大厅、科室候诊区等显著位置设置自助缴费设备，患者可通过自助设备自主完成挂号、缴费、打印票据等操作，方便快捷。同时，应安排专人引导患者使用自助设备，解答操作过程中的疑问。3.移动支付支持患者使用微信支付、支付宝支付、银行卡支付等多种移动支付方式进行缴费。通过与第三方支付平台合作，实现线上缴费功能，提高缴费效率，减少患者排队等候时间。4.医保结算对于参加基本医疗保险的患者，在就医结算时，应按照医保政策规定，实时结算医保报销费用和患者自付费用。卫生服务机构应与医保部门建立信息系统对接，确保医保结算准确、及时。（二）结算流程1.门诊结算患者就诊结束后，医生开具收费医嘱，收费人员或患者通过自助设备、移动支付等方式完成缴费。收费系统自动记录收费信息，并生成门诊收费票据。对于医保报销患者，系统同时计算医保报销金额和患者自付金额，患者只需支付自付部分费用。2.住院结算患者办理住院手续时，需缴纳一定数额的住院押金。住院期间，医院根据患者的诊疗费用情况实时记账。出院时，医院结算部门对患者的住院费用进行汇总核算，包括医疗费用总额、医保报销金额、患者自付金额等。医保报销部分由医院与医保部门进行结算，患者自付部分可通过现金、银行卡、移动支付等方式结清。结算完成后，医院为患者出具住院费用结算清单和发票。3.医保结算流程卫生服务机构在每月规定时间内，将本月医保结算数据上传至医保部门信息系统。医保部门对上传数据进行审核，审核通过后，按照医保政策规定的结算方式和比例，与卫生服务机构进行医保费用结算。医保部门定期将医保结算款项拨付至卫生服务机构指定账户。（三）退费规定1.退费原因因医疗服务机构原因导致多收、错收费用的；患者办理退院、转院等手续，已收取的相关费用未发生实际服务的；患者对收费项目或标准存在异议，经核实确属不合理收费的；其他符合规定的退费情形。2.退费流程患者提出退费申请，应提供有效凭证（如收费票据、病历、诊断证明等）。卫生服务机构相关部门对退费申请进行审核，核实退费原因和金额。审核通过后报财务部门办理退费手续，财务部门通过原缴费渠道将款项退还患者。对于医保报销部分已结算的退费，应按照医保部门要求办理相关手续，调整医保结算数据。四、收费管理与监督（一）收费管理制度1.岗位责任制明确收费管理各岗位的职责和权限，包括收费人员、审核人员、系统管理人员等。收费人员负责准确收取费用、开具票据；审核人员负责对收费项目和金额进行审核把关；系统管理人员负责维护收费系统正常运行，确保数据安全准确。2.收费票据管理制度规范收费票据的购领、保管、使用、核销等环节。收费票据应统一从财政部门或税务部门购领，专人保管，建立票据使用登记台账，如实记录票据的种类、号码、使用情况等。收费票据应按照规定的格式和内容开具，不得虚开、漏开、涂改票据，确保票据开具真实、准确、完整。票据使用完毕后，及时办理核销手续。3.收费系统管理制度加强收费系统的安全管理，设置系统操作权限，定期对系统进行维护和升级，确保系统稳定运行。建立收费数据备份制度，定期备份收费数据，防止数据丢失。严格控制对收费系统数据的修改和删除操作，确需修改的，应经相关部门审批，并做好记录。4.收费公示制度卫生服务机构应在显著位置公示收费项目、标准、依据、投诉举报电话等信息。公示内容应清晰、准确、完整，便于患者查询和监督。定期对收费公示内容进行更新，确保与实际收费情况一致。（二）内部监督1.财务审计定期对卫生服务机构的收费情况进行财务审计，检查收费项目是否合规、收费标准执行是否准确、收费票据使用是否规范、退费手续是否完备等。审计部门应出具审计报告，对发现的问题提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.物价检查设立内部物价管理岗位，定期对收费项目和标准进行自查自纠。物价管理人员应熟悉收费政策和标准，对收费情况进行日常监督检查，及时发现并纠正不规范收费行为。同时，配合物价部门的外部检查工作，提供相关资料和数据，积极整改存在的问题。3.患者投诉处理建立健全患者投诉处理机制，设立专门的投诉受理渠道，如投诉电话、邮箱、意见箱等。对患者提出的收费问题投诉，应及时受理、调查核实，并在规定时间内给予答复和处理。对于投诉属实的问题，要按照规定进行整改，并将处理结果反馈给患者。（三）外部监督1.卫生健康部门监督卫生健康部门负责对卫生服务机构的收费行为进行行业监管。定期对医疗机构收费情况进行检查，重点检查收费项目是否符合卫生服务规范、收费标准是否合理、是否存在分解项目收费、重复收费等违规行为。对发现的问题责令限期整改，并依法依规进行处理。2.物价部门监督物价部门依据价格法律法规，对卫生服务收费进行价格监督检查。检查收费标准的执行情况，查处价格违法行为，维护市场价格秩序。对违反价格规定的卫生服务机构，依法给予行政处罚。3.医保部门监督医保部门对卫生服务机构医保结算行为进行监督管理。检查医保报销政策的执行情况，防止医疗机构骗取医保基金行为的发生。对违规使用医保基金的医疗机构，采取暂停医保结算、拒付医保费用、罚款等措施，并追究相关人员责任。4.社会监督鼓励社会各界对卫生服务机构的收费行为进行监督。通过设立举报奖励制度，对举报违规收费行为的单位和个人给予奖励。同时，充分发挥媒体、行业协会等社会组织的监督作用，及时曝光违规收费行为，形成全社会共同监督的良好氛围。五、法律责任（一）医疗机构法律责任1.若卫生服务机构违反本收费制度及相关法律法规规定，擅自设立收费项目、提高收费标准、分解项目收费、重复收费等，由卫生健康部门责令改正，退还多收费用，并可根据情节轻重处以警告、罚款等行政处罚。2.对于违反医保收费政策，骗取医保基金的医疗机构，医保部门将按照《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，追回骗取的医保基金，并处骗取金额[X]倍以上[X]倍以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。3.医疗机构因收费问题引发医疗纠纷，给患者造成损失的，应依法承担赔偿责任。同时，要积极妥善处理纠纷，维护医疗机构的良好形象。（二）相关人员法律责任1.卫生服务机构的收费管理人员、财务人员、医务人员等相关人员，若在收费过程中存在故意违规、弄虚作假、贪污受贿等行为，将视情节轻重给予相应的纪律处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。2.对于参