乡镇卫生院处方查对制度

PAGE乡镇卫生院处方查对制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院处方管理，规范处方书写与核对行为，提高医疗质量，保障患者用药安全，依据《处方管理办法》及相关法律法规，制定本处方查对制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体医师、药师及其他处方相关工作人员在处方开具、调配、核对、发药等环节的操作与管理。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规及行业标准，确保处方管理工作合法合规。2.准确及时原则：处方书写准确无误，核对工作及时高效，避免因差错导致患者用药风险。3.安全有效原则：保障患者用药安全，促进药物合理使用，提高治疗效果。4.全程监管原则：对处方开具、调配、核对、发药全过程进行严格监管，确保各环节质量。二、处方开具查对（一）医师资质核对1.医师应具备合法的执业资格证书，并在注册的执业地点、执业类别、执业范围从事相应的医疗活动。2.卫生院定期对医师资质进行审核，确保其资质符合规定要求，严禁非执业医师开具处方。（二）处方内容书写规范查对1.前记部分患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、住址、联系方式等信息应准确填写，确保可识别患者身份。门诊或住院病历号、科别、诊断等信息应与患者实际情况相符，诊断应明确、规范。开具日期应准确无误，精确到年、月、日、时。2.正文部分药品名称应使用通用名称，不得使用商品名、曾用名、代号等不规范名称。医师应熟悉药品通用名称，避免因名称混淆导致用药错误。剂型、规格、数量、用法用量应清晰准确。用法用量应根据患者病情、年龄、体质等因素合理确定，并符合药品说明书及临床诊疗指南的要求。对于特殊用法用量，如儿童用药剂量、老年人用药调整、特殊剂型的使用方法等，应详细注明。药品的用法应使用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清的表述。3.后记部分医师签名或加盖专用签章应清晰可辨，与医师在卫生院备案的签名一致。签名应包含医师姓名、执业证书编号等信息，以确保责任可追溯。药品金额应准确计算，与所开具药品的品种、数量、规格相符。收费人员应根据处方内容准确收费，避免因金额错误引发纠纷。（三）用药合理性查对1.医师应根据患者的病情、诊断及药物的适应证、禁忌证、不良反应等合理选用药物，遵循安全、有效、经济的用药原则。2.严格掌握药物联用指征，避免不必要的联合用药。确需联合用药时，应明确联合用药的目的、药物相互作用及注意事项。3.对于特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等）的开具，应严格遵守相关法律法规及管理制度，确保使用安全、规范。医师应经过专门培训，取得相应的处方权后，方可开具特殊管理药品处方。三、处方调配查对（一）调配人员资质核对1.调配人员应具备药学专业技术资格证书，并经卫生院授权后方可从事处方调配工作。2.定期对调配人员进行业务培训和考核，确保其熟悉药品知识、调配操作规程及相关法律法规，具备准确调配处方的能力。（二）处方与药品核对1.调配人员接到处方后，应认真核对处方内容与药品的一致性。核对药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等信息是否与处方要求相符。2.逐一核对药品的外观质量，检查药品包装是否完好、有无破损、变质、过期等情况。对于不符合质量要求的药品，不得调配。3.核对药品的有效期，优先调配近期到期的药品，确保患者用药安全。对于接近有效期的药品，应在处方上注明“近效期药品”字样，并告知患者注意药品使用期限。（三）调配过程查对1.调配药品应严格按照操作规程进行，做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2.调配中药饮片时，应按照中医理论和用药原则进行调配。严格审查处方的君臣佐使、剂量、剂数、先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服等特殊要求，并准确调配。3.调配过程中，如发现处方存在疑问或错误，应及时与开具处方的医师沟通确认，不得擅自更改或调配。对于不合理处方，应拒绝调配，并向药房负责人报告。四、处方核对查对（一）核对人员资质核对1.核对人员应具备药师以上专业技术职务任职资格，并经卫生院授权负责处方核对工作。2.核对人员应定期参加业务培训和继续教育，不断提高专业水平和核对能力，熟悉处方管理相关法律法规及操作规程。（二）全面核对内容1.再次核对处方内容与调配药品的一致性，包括患者信息、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药合理性等。重点核对调配过程中容易出现差错的环节，如药品名称相似、剂量换算、用法错误等。2.检查药品包装、标签、说明书等是否完整、清晰，有无破损、污染、字迹模糊等情况。确保患者能够正确理解药品的使用方法和注意事项。3.核对特殊管理药品及贵重药品的调配是否符合相关规定和审批程序。对于麻醉药品、精神药品等，应核对处方的真实性、合法性，包括医师签名、患者身份证号码、病历号等信息，同时检查药品的领取、使用、剩余数量等记录是否完整、准确。4.检查纸质处方与电子处方信息是否一致。随着信息化技术在卫生院的应用，电子处方逐渐普及。核对人员应认真核对电子处方与纸质处方的各项内容，确保信息准确无误。如发现不一致情况，应及时查找原因并进行纠正。（三）核对结果处理1.经核对无误的处方，核对人员应在处方上签字确认，并交与发药人员进行发药。2.如发现处方存在问题，应及时与调配人员沟通，共同查找原因并进行纠正。对于不合理处方，应再次与开具处方的医师联系，协商调整用药方案。如医师坚持原处方，核对人员应做好记录，并向卫生院相关管理部门报告。3.对于因处方问题导致的药品调配差错，应及时采取措施进行补救。如已发出错误药品，应立即通知患者返回卫生院，更换正确药品，并向患者做好解释工作，取得患者谅解。同时，对差错原因进行分析总结，采取相应的防范措施，避免类似差错再次发生。五、处方发药查对（一）发药人员资质核对1.发药人员应经过专业培训，熟悉药品知识和发药操作规程，具备良好的沟通能力和服务意识。2.发药人员应具备相应的药学专业知识或经过卫生院组织的发药岗位培训，经考核合格后方可从事发药工作。（二）发药核对内容1.发药人员在发药时，应再次核对患者姓名、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等信息，确保与处方一致。2.向患者详细交代药品的用法用量、使用注意事项、不良反应等信息。对于特殊用药，如注射剂的使用方法、吸入剂的操作技巧、需特殊保存的药品等，应给予患者明确的指导，并示范正确的使用方法，确保患者能够正确应用药品。3.询问患者是否有疑问，解答患者关于用药的咨询。鼓励患者积极参与用药安全管理，提高患者的用药依从性和自我保护意识。4.对于医保报销药品，应核对患者医保信息，确保报销流程准确无误。向患者解释医保报销政策及药品报销范围，协助患者办理相关报销手续。（三）发药记录与反馈1.发药人员应做好发药记录，记录内容包括患者姓名、药品名称、发药时间、发药人员签名等信息。发药记录应妥善保存，以备查询和追溯。2.定期收集患者对发药服务的反馈意见，对患者提出的问题和建议进行整理分析。针对患者反映的问题，及时采取改进措施，不断提高发药服务质量。六、处方点评与持续改进（一）处方点评组织与实施1.卫生院成立处方点评小组，由医疗管理部门负责人、药学部门负责人、临床专家等组成。处方点评小组负责制定处方点评计划、组织实施点评工作、分析点评结果并提出改进措施。2.定期抽取一定数量的门诊和住院处方进行点评，点评样本应具有代表性，涵盖不同科室、不同医师开具的处方。点评频率根据卫生院实际情况确定，原则上每月不少于一定比例的处方量。3.处方点评应依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定，对处方的书写规范性、用药合理性、药物选择、剂量用法、联合用药等方面进行全面评价。（二）点评结果分析与反馈1.对点评结果进行详细分析，总结处方存在的问题及原因。分析问题时，应区分是医师个人因素（如专业知识不足、责任心不强等）还是系统管理因素（如培训不到位、制度执行不严格等）导致的处方缺陷。2.将点评结果及时反馈给相关科室和医师。反馈方式可以采用书面报告、会议通报、个别沟通等形式，确保医师了解处方存在的问题及改进要求。同时，鼓励医师对点评结果提出意见和建议，共同探讨改进措施。3.针对点评中发现的共性问题，组织相关人员进行专项培训和讨论，提高医师的业务水平和处方质量意识。培训内容应包括法律法规、临床诊疗指南、药物合理使用知识等方面，通过培训使医师掌握正确的处方书写方法和用药原则。（三）持续改进措施1.根据处方点评结果，制定针对性的持续改进措施。改进措施应明确责任部门、责任人、整改期限及预期目标，确保措施能够有效落实。2.加强对处方开具、调配、核对、发药等环节的日常监管，严格执行各项规章制度和操作规程。定期对制度执行情况进行检查和评估，及时发现并纠正存在的问题。3.建立处方质量考核机制，将处方质量纳入医师绩效考核体系。对处方质量高的医师给