生理学核心概念：生理功能与老年医学课件

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：生理功能与老年医学课件01ONE前言

前言作为一名在老年病科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理老年人，要先读懂他们的身体‘说明书’——那本由生理学写就的、被岁月反复折叠的‘说明书’。”这句话伴随我走过无数个日夜，也让我深刻意识到：老年医学的核心，从来不是孤立地处理某一种疾病，而是理解衰老过程中各系统生理功能的衰退规律，以及这些衰退如何相互交织、共同影响患者的整体状态。生理学的核心概念，如稳态调节、器官系统的协同作用、代偿机制的极限，在老年人群中体现得尤为明显。当心脏的泵血效率下降（每搏输出量减少约30%），肾脏的滤过功能衰退（肾小球滤过率每年下降约1ml/min），呼吸系统的肺泡弹性减弱（残气量增加），这些看似独立的生理改变，最终会以“活动后气促”“夜间尿量增多”“容易疲劳”等症状呈现，而我们的护理工作，正是要在这些症状背后，找到生理功能衰退的底层逻辑，进而提供精准、人性化的照护。

前言接下来，我将结合一例典型老年患者的护理全过程，与大家分享如何将生理学核心概念融入老年医学实践。02ONE病例介绍

病例介绍我记得去年冬天接诊的张爷爷，78岁，是让我对“生理功能衰退的协同效应”有更深体会的一位患者。那天清晨，急诊室推进来一位坐着轮椅的老人，家属眉头紧锁：“他最近半个月总说‘走两步就喘’，昨晚睡觉突然憋醒，咳了半宿白泡沫痰。”初步了解病史：张爷爷有15年高血压病史（平时服用氨氯地平，血压控制在140/80mmHg左右）、10年2型糖尿病史（口服二甲双胍，空腹血糖7-8mmol/L），5年前因“腔隙性脑梗死”遗留右侧肢体轻度乏力（肌力4级）。近3个月来，他自觉“体力大不如前”，爬2层楼需要中途休息，夜间起夜从1次增至3次，但未规律就诊。入院查体：体温36.5℃，心率98次/分（律齐），呼吸22次/分（稍促），血压155/90mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）；双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢轻度凹陷性水肿，右侧足背动脉搏动减弱；认知功能MMSE评分24分（轻度认知损害），ADL（日常生活活动能力）量表评分65分（中度依赖）。

病例介绍辅助检查：BNP（脑钠肽）890pg/ml（提示心功能不全），血肌酐135μmol/L（估算eGFR42ml/min/1.73m²，CKD3期），空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；心脏超声提示左室射血分数（LVEF）45%（收缩功能减低），室间隔增厚（12mm）；胸部CT可见双肺下叶少许渗出影（考虑肺淤血）。综合来看，张爷爷的病情不是单一疾病的爆发，而是高血压导致的心肌重构（室间隔增厚）、糖尿病引起的微血管病变（肾脏滤过功能下降、下肢血供不足）、衰老本身带来的心肺储备降低（LVEF下降、肺泡弹性减退）共同作用的结果——这正是老年患者“一人多病、多系统受累”的典型表现，而理解这些生理改变的底层逻辑，是后续护理的关键。03ONE护理评估

护理评估面对张爷爷这样的老年患者，护理评估绝不能局限于“查生命体征、问症状”，而是要从“生理-心理-社会”多维度，结合生理学知识，梳理各系统功能状态及其相互影响。

身体评估：从器官到系统的衰退轨迹心血管系统：心率偏快（代偿性增加心输出量）、双下肢水肿（体循环淤血）、BNP升高（心室压力负荷增加的生物标志物）、LVEF降低（收缩功能减退），提示慢性心力衰竭（射血分数降低型）。结合长期高血压病史，考虑为高血压性心脏病进展所致——高血压导致后负荷增加，心肌细胞代偿性肥大（室间隔增厚），但长期过度负荷最终导致心肌收缩力下降。呼吸系统：呼吸频率增快、血氧饱和度偏低、双肺底湿啰音，与左心衰竭引起的肺淤血（肺毛细血管静水压升高，液体渗入肺泡）直接相关。同时，衰老导致的胸廓顺应性下降（肋软骨钙化）、膈肌收缩力减弱，进一步降低了肺通气效率，形成“心衰加重缺氧-缺氧刺激心率增快-心脏负荷增加-心衰恶化”的恶性循环。

身体评估：从器官到系统的衰退轨迹泌尿系统：夜尿增多（每晚3次）、血肌酐升高、eGFR下降，提示肾脏功能减退。这既与年龄相关的肾单位数量减少（40岁后每年减少约1%）有关，也与糖尿病肾病（微血管病变导致肾小球硬化）、高血压肾损害（肾小动脉硬化）叠加作用相关。肾脏排钠排水能力下降，又会加重水钠潴留，进一步增加心脏前负荷，加剧心衰。运动系统：右侧肢体肌力4级（脑梗后遗症）、双下肢水肿（影响活动耐力）、足背动脉搏动减弱（可能合并下肢动脉粥样硬化），导致张爷爷日常活动受限，形成“活动减少-肌肉萎缩-活动耐力进一步下降”的负反馈。

功能状态评估：日常生活的“生理门槛”通过ADL量表评估，张爷爷进食、穿衣需部分协助（自己完成60%），如厕、洗澡完全依赖家属，行走需借助助行器（室内可行走10米，室外需他人搀扶）。这些数据提示：他的生理功能衰退已突破了“独立生活”的阈值，需要外界支持才能维持基本生活。

心理社会评估：被忽视的“情绪代偿”与张爷爷沟通时，他反复说“我就是老了，不中用了”，语气低落；家属则抱怨“他总不肯按医嘱吃药，说‘吃那么多药不如死了痛快’”。进一步评估发现：张爷爷因疾病导致社会角色丧失（退休前是教师，现无法参与社区活动）、经济依赖子女（自觉增加家庭负担），存在明显的抑郁情绪（GDS-15量表评分8分，提示轻度抑郁）。而抑郁会通过神经内分泌机制（如儿茶酚胺分泌增加）加重心脏负荷，形成“生理衰退-心理压力-病情恶化”的不良循环。04ONE护理诊断

护理诊断营养失调：低于机体需要量：与糖尿病饮食限制（担心血糖升高不敢吃主食）、胃肠淤血（心衰导致消化功能减弱）引起的食欲减退有关。05焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、社会角色丧失、经济压力有关。06体液过多：与心力衰竭导致的水钠潴留、肾脏排钠减少（eGFR下降）有关。03有跌倒的危险：与肢体肌力下降（脑梗后遗症）、下肢水肿（影响平衡）、视力减退（未矫正老花眼）、环境陌生（住院）有关。04基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题（按优先级排序）：01活动无耐力：与心输出量减少（LVEF降低）、肺通气/换气功能障碍（肺淤血）、肌肉萎缩（活动减少）有关。02

护理诊断这些诊断不是孤立的，例如“活动无耐力”会导致“活动减少”，进而加重“肌肉萎缩”和“体液过多”（缺乏运动影响血液循环）；“焦虑”会激活交感神经，增加心率和血压，反过来加重心脏负荷。因此，护理措施必须注重“系统干预”，而非“头痛医头”。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对张爷爷的情况，我们制定了“短期（1周）-中期（2周）-长期（出院后1个月）”分层目标，并结合生理学原理设计具体措施。

短期目标（1周）：稳定生命体征，打破恶性循环目标：心率≤85次/分，呼吸≤20次/分，血氧饱和度≥95%（未吸氧），双下肢水肿减轻（胫前凹陷≤2mm）。措施：体位与氧疗：采取半坐卧位（床头抬高30），利用重力减少回心血量（降低心脏前负荷），同时增加膈肌活动度（改善肺通气）。低流量吸氧（2L/min），纠正缺氧状态（缺氧会刺激颈动脉体化学感受器，反射性引起心率增快）。液体管理：记录24小时出入量，限制每日饮水量（前1日尿量+500ml），避免静脉输液过快（老年人心肌顺应性差，快速补液易诱发急性肺水肿）。监测体重（每日晨起空腹测量，体重增加≥1kg提示水钠潴留加重）。

短期目标（1周）：稳定生命体征，打破恶性循环药物护理：严格按医嘱使用利尿剂（呋塞米20mgbid），观察尿量（目标每日1500-2000ml）及电解质（尤其是血钾，避免低血钾诱发心律失常）；指导正确服用降压药（氨氯地平晨起空腹），监测血压（避免低血压导致脑灌注不足）；胰岛素注射指导（张爷爷因口服药效果不佳，临时加用门冬胰岛素，需教会他及家属正确注射部位、剂量调整方法）。

中期目标（2周）：改善活动耐力，重建生理代偿目标：能借助助行器独立行走20米（较入院时延长10米），ADL评分提高至75分（部分独立完成穿衣、如厕）。措施：渐进式活动训练：根据“心功能分级”（张爷爷为Ⅱ级，日常活动轻度受限），制定“卧床-坐起-床边站立-室内行走”的阶梯计划。例如，第1天：卧床时做踝泵运动（每小时5分钟，促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓）；第3天：摇高床头至60，坐10分钟/次，每日3次（避免突然改变体位导致直立性低血压）；第5天：家属协助下床边站立（双脚分开与肩同宽，双手扶床栏），每次3分钟，每日2次；第7天：使用助行器在室内行走（护士在旁保护），从5米开始，逐渐延长至20米。

中期目标（2周）：改善活动耐力，重建生理代偿生理学依据：适度活动可刺激骨骼肌收缩，促进静脉回流（肌肉泵作用），增加心输出量；同时，避免长期卧床导致的废用性肌萎缩（老年人肌肉量每年减少1-2%，卧床1周可丢失3%的肌肉）。营养支持：与营养师合作制定“糖尿病+心衰”饮食方案：低盐（每日＜3g）、低热量（根据理想体重60kg，每日1800kcal）、优质蛋白（鱼、蛋、奶占50%）。针对张爷爷“不敢吃主食”的误区，解释“碳水化合物是大脑主要供能物质，过度限制易导致低血糖（交感神经兴奋，反而加重心悸）”，建议少量多餐（每日5餐），选择低GI主食（如燕麦、全麦面包）。

长期目标（出院后1个月）：维持功能状态，预防急性事件目标：无跌倒发生，抑郁情绪缓解（GDS评分≤5分），能独立完成用药管理（正确识别降压药、降糖药、利尿剂）。措施：环境改造与安全指导：指导家属将张爷爷的卧室调整至一楼（避免爬楼梯），卫生间安装扶手，地面铺设防滑垫；夜间床旁放置小便器（减少起夜跌倒风险）；鞋子选择防滑、合脚的布底鞋（避免拖鞋过大导致绊倒）。心理干预：每周进行2次“回忆疗法”（与张爷爷聊过去当教师的经历，唤醒正向记忆）；鼓励家属参与“家庭支持小组”（分享照护经验，减轻家属焦虑）；建议社区护士每月上门随访（提供情感支持，监测心理状态）。

长期目标（出院后1个月）：维持功能状态，预防急性事件用药自我管理：制作“用药卡片”（标注药物名称、剂量、时间，用大字加粗），教会张爷爷使用分药盒（按早、中、晚分区）；重点强调利尿剂的服用时间（上午服用，避免夜间多尿影响睡眠）、降糖药与进餐的关系（门冬胰岛素需在餐前5分钟注射）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理老年患者由于生理储备不足，并发症往往“来势汹汹”且症状不典型，需要护士“眼观六路、耳听八方”。结合张爷爷的情况，我们重点关注以下并发症：

压疮风险因素：活动减少、双下肢水肿（局部血液循环差）、低蛋白血症（营养状况不佳）。观察要点：每日检查骨突处（骶尾、脚踝、髋部）皮肤，注意有无发红、水疱；触摸皮肤温度（温度升高提示充血）。护理措施：使用气垫床（降低局部压力），每2小时翻身1次（翻身时避免拖、拉、拽）；水肿下肢用软枕垫高（促进静脉回流）；加强营养（补充蛋白质，如乳清蛋白粉）。

肺部感染风险因素：肺淤血（肺泡内液体易滋生细菌）、咳嗽反射减弱（衰老导致喉头肌萎缩，排痰能力下降）。观察要点：监测体温（老年人感染时可能仅表现为低热或体温正常）、痰液性状（若由白色泡沫痰转为黄色脓痰，提示感染）、呼吸频率（＞24次/分可能为早期感染信号）。护理措施：指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次）；每日2次拍背（从下往上、由外向内，避开脊柱）；保持病室湿度50-60%（湿化气道，利于排痰）。

深静脉血栓（DVT）231风险因素：心衰导致的血流缓慢（静脉回流减少）、糖尿病引起的高凝状态（血小板活性增加）、活动减少（肌肉泵作用减弱）。观察要点：双侧下肢周径对比（同一部位，差值＞2cm提示肿胀）、皮肤颜色（发红或发绀）、触摸有无压痛（Homan征：被动背屈踝关节时小腿疼痛）。护理措施：鼓励踝泵运动（每日3-4次，每次10分钟）；穿医用弹力袜（促进下肢静脉回流）；避免在下肢输液（减少静脉内膜损伤）。07ONE健康教育

健康教育对老年患者的健康教育，绝不是“发一张宣教单”就能完成的，需要“慢语速、多重复、结合生活场景”。针对张爷爷和家属，我们分阶段开展了以下教育：

住院期：建立“生理衰退”的认知框架用“水管老化”打比方：“爷爷的心脏就像用了78年的水泵，泵水能力下降了，所以不能像年轻时那样‘使劲用水’（大量喝水）；肾脏像老化的过滤器，过滤速度变慢了，所以吃太咸的话，‘脏水’排不出去，会肿腿、喘不上气。”通过这种比喻，帮助他们理解“限盐、限水”不是“医生故意为难”，而是保护“老化器官”的必要措施。

出院前：掌握“自我监测”的关键指标教会张爷爷和家属“三看”：看体重：每天晨起空腹称体重，若1天增加＞1kg或3天增加＞2kg，提示水钠潴留，需及时就医。看尿量：记录24小时尿量，若尿量突然减少（＜1000ml/天），可能是利尿剂效果不佳或肾功能恶化。看症状：若出现“夜间不能平