2025年内科护理学练习题库+参考答案

2025年内科护理学练习题库+参考答案一、呼吸系统疾病护理1.患者男，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。此时应采取的氧疗原则是什么？简述其病理生理学依据。参考答案：应采用低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若吸入高浓度氧，PaO₂迅速升高，会减弱低氧对呼吸的刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。2.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰的病理机制是什么？护理中需重点观察的并发症有哪些？参考答案：铁锈色痰是因肺泡内红细胞被破坏，血红蛋白分解为含铁血黄素，与痰液混合所致。需重点观察感染性休克（血压下降、四肢湿冷）、胸膜炎（胸痛加剧、呼吸受限）、肺脓肿（高热持续、咳大量脓臭痰）等并发症。3.支气管哮喘急性发作期患者出现端坐呼吸、大汗、说话不连贯，双肺满布哮鸣音，此时首要的护理措施是什么？简述用药护理要点。参考答案：首要措施是协助患者取端坐位，立即遵医嘱给予β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，缓解支气管痉挛。用药护理要点：①观察药物起效时间（通常5-10分钟）及副作用（心悸、手抖）；②静脉使用氨茶碱时需缓慢滴注（速度≤0.25mg/kg·h），监测血药浓度，避免中毒（恶心、心律失常）；③糖皮质激素需指导患者用药后漱口，预防口腔念珠菌感染。4.肺结核患者行异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合化疗，护士应重点关注哪些药物不良反应？参考答案：①异烟肼：周围神经炎（手足麻木）、肝毒性（转氨酶升高）；②利福平：肝毒性、尿液/汗液变红（正常现象需解释）；③吡嗪酰胺：高尿酸血症（关节痛）、肝毒性；④乙胺丁醇：视神经炎（视力下降、视野缺损）。需定期监测肝功能、血尿酸及视力。5.肺源性心脏病患者出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，提示发生了哪种并发症？其护理措施包括哪些？参考答案：提示右心衰竭。护理措施：①限制钠盐摄入（<3g/d），记录24小时出入量；②遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察尿量及电解质（低钾血症）；③半卧位减轻呼吸困难，避免用力排便（增加腹压加重心脏负担）；④监测心率、血压、血氧饱和度，警惕洋地黄中毒（恶心、黄绿视）。二、循环系统疾病护理6.急性心肌梗死患者入院后2小时，主诉持续胸痛，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。此时最关键的治疗措施是什么？护理中需如何配合？参考答案：最关键的措施是尽早实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓（发病12小时内）。护理配合：①立即建立两条静脉通道（一条用于溶栓/抗凝，一条用于常规治疗）；②抽取心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）；③持续心电监护，观察有无室性早搏（警惕室颤）；④给予吗啡止痛（5-10mg皮下注射），注意呼吸抑制；⑤绝对卧床休息，协助进食、排便。7.慢性心力衰竭患者服用地高辛0.125mg/d，今日出现食欲减退、恶心、视物模糊（黄视）。可能发生了什么情况？应采取哪些护理措施？参考答案：可能为洋地黄中毒。措施：①立即停药并报告医生；②监测血钾（低钾易诱发中毒），必要时补钾；③行心电图检查（观察有无室性早搏、房室传导阻滞）；④避免使用排钾利尿剂（如氢氯噻嗪）；⑤告知患者避免自行调整药量，出现恶心、黄绿视及时就诊。8.高血压患者血压185/110mmHg，主诉头痛、呕吐、意识模糊。最可能的诊断是什么？护理要点包括哪些？参考答案：高血压急症（高血压脑病）。护理要点：①绝对卧床，抬高床头15°-30°；②持续吸氧（2-4L/min），保持呼吸道通畅；③遵医嘱使用速效降压药（如硝普钠），需避光输注，监测血压（1小时内降25%，2-6小时降至160/100mmHg）；④观察意识、瞳孔变化（警惕脑疝）；⑤记录24小时尿量（评估肾功能）。9.房颤患者听诊时心音强弱不等、心律绝对不齐，脉搏短绌的机制是什么？抗凝治疗的主要目的及常用药物有哪些？参考答案：脉搏短绌是因部分心脏收缩时心排血量过少，不足以引起周围动脉搏动。抗凝治疗目的是预防左心房附壁血栓脱落导致脑栓塞。常用药物：新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）或华法林（需监测INR，目标值2.0-3.0）。10.扩张型心肌病患者出现夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音。此时应如何配合医生抢救？参考答案：①立即取端坐位，双腿下垂；②高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③遵医嘱静脉注射呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增强心肌收缩）、吗啡（镇静、减少耗氧）；④监测血压（避免过低）、血氧饱和度（维持>95%）；⑤准备气管插管物品（若呼吸衰竭）。三、消化系统疾病护理11.消化性溃疡患者主诉“空腹时上腹痛，进食后缓解”，最可能的溃疡类型是什么？其疼痛节律的机制是什么？参考答案：十二指肠溃疡。机制：空腹时胃酸直接刺激溃疡面，引起疼痛；进食后食物中和部分胃酸，疼痛缓解；夜间胃酸分泌高峰（凌晨1-2点）可诱发夜间痛。12.肝硬化患者出现扑翼样震颤、脑电图异常，诊断为肝性脑病前驱期。此时饮食护理应注意哪些？参考答案：①限制蛋白质摄入（<0.5g/kg·d），以植物蛋白为主（含支链氨基酸多，产氨少）；②增加碳水化合物（50-60%），提供足够热量（1200-1600kcal/d）；③避免粗糙、坚硬食物（防食管胃底静脉曲张破裂）；④补充维生素B、C、K；⑤昏迷患者鼻饲或静脉输注葡萄糖。13.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是什么？疼痛护理措施包括哪些？参考答案：禁食、胃肠减压的目的是减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，降低胰管内压。疼痛护理：①协助取弯腰屈膝侧卧位；②遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；③评估疼痛性质、程度（用数字评分法）；④分散注意力（听音乐、交谈）；⑤监测血/尿淀粉酶变化（判断病情进展）。14.上消化道出血患者呕血1000ml，血压85/50mmHg，脉搏120次/分。首要的护理措施是什么？如何判断继续出血的迹象？参考答案：首要措施是建立两条静脉通道（一条快速补液，一条输注止血药），快速补充血容量（先晶体后胶体）。继续出血迹象：①反复呕血或黑便次数增多、变稀（暗红色血便）；②经补液后血压仍不稳定，中心静脉压下降；③血红蛋白、红细胞计数持续下降；④肠鸣音亢进（>10次/分）；⑤尿素氮持续升高（>14.3mmol/L）。15.肠易激综合征患者主诉腹痛、腹泻（3-5次/日，糊状便，无脓血），护理中应如何进行健康指导？参考答案：①饮食指导：避免辛辣、生冷、乳制品（乳糖不耐受者）、咖啡因；增加可溶性膳食纤维（燕麦、苹果）；②心理护理：解释疾病为功能性，无器质性病变，减轻焦虑；③用药指导：腹泻型可短期使用洛哌丁胺（避免长期），腹痛明显者用匹维溴铵（缓解肠道痉挛）；④建立规律排便习惯（晨起或餐后），适当运动（如瑜伽、散步）。四、内分泌系统疾病护理16.2型糖尿病患者空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白8.1%。护士应如何进行饮食指导？参考答案：①计算总热量：理想体重（kg）=身高（cm）-105，按活动量（轻体力）给予30kcal/kg·d；②碳水化合物占50%-60%（以粗杂粮为主），蛋白质15%-20%（优质蛋白占1/3），脂肪<30%（不饱和脂肪酸为主）；③三餐分配：1/5、2/5、2/5或少食多餐（4-5餐）；④限制单糖（糖果、甜饮料），可用代糖（阿斯巴甜）；⑤监测餐后血糖（调整饮食量）。17.甲状腺功能亢进症患者出现心悸、手抖、怕热、体重下降，护士应重点观察哪些并发症？参考答案：①甲状腺危象（高热>39℃、心率>140次/分、呕吐腹泻、烦躁昏迷）；②甲亢性心脏病（房颤、心衰）；③周期性瘫痪（血钾降低，突发肢体无力）；④浸润性突眼（角膜溃疡、视力下降）。18.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味。补液治疗的原则及胰岛素使用要点是什么？参考答案：补液原则：先快后慢，先盐后糖。第1小时补生理盐水1000-2000ml，随后每2-4小时补1000ml，血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）。胰岛素使用：小剂量持续静脉输注（0.1U/kg·h），每1-2小时测血糖（每小时下降3.9-6.1mmol/L为宜），避免血糖下降过快（脑水肿）。19.原发性醛固酮增多症患者血压160/100mmHg，血钾2.8mmol/L，主诉肌无力。护理中需重点监测哪些指标？参考答案：①血钾（每2-3天复查，目标3.5-5.0mmol/L）；②24小时尿钾（评估钾排出量）；③血压（每日2次，观察降压药效果）；④心电图（T波低平、U波出现提示低钾）；⑤神经肌肉症状（有无肢体麻木、软瘫）。20.腺垂体功能减退症患者长期服用泼尼松、左甲状腺素钠，护士应如何进行用药指导？参考答案：①泼尼松：晨起顿服（8am），模拟生理分泌节律，不可自行停药（防肾上腺危象）；②左甲状腺素钠：早餐前1小时空腹服用，与铁剂、钙剂间隔4小时（影响吸收）；③观察药物过量表现（泼尼松：向心性肥胖、血糖升高；甲状腺素：心悸、失眠）；④定期复查皮质醇、TSH、FT4（调整剂量）；⑤外出携带疾病卡（注明诊断及用药），应激时需增加激素剂量。五、神经系统疾病护理21.缺血性脑卒中患者发病3小时，NIHSS评分8分，无溶栓禁忌。静脉溶栓的常用药物及护理观察重点是什么？参考答案：常用药物为阿替普酶（rt-PA），剂量0.9mg/kg（最大90mg），10%静推（1分钟），剩余90%静滴（60分钟）。观察重点：①出血倾向（牙龈出血、黑便、意识改变）；②监测血压（维持<180/105mmHg，过高增加出血风险）；③神经功能变化（每15分钟评估一次，直至2小时后每30分钟）；④24小时内避免穿刺（如必须，压迫止血10分钟以上）。22.脑出血患者突发剧烈头痛、呕吐、右侧肢体无力，CT示左侧基底节区高密度影。急性期护理措施包括哪些？参考答案：①绝对卧床（4-6周），头抬高15°-30°；②保持环境安静，避免情绪激动；③控制血压（维持在140-160/90-100mmHg，过高易再出血，过低加重脑缺血）；④观察意识、瞳孔（一侧瞳孔散大提示脑疝）；⑤保持大便通畅（用缓泻剂，避免用力排便）；⑥吞咽障碍者鼻饲（避免误吸）。23.癫痫大发作患者抽搐时，护士应采取哪些紧急护理措施？参考答案：①立即扶至平卧位，头偏向一侧；②解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅；③用压舌板（裹纱布）置于上下臼齿间（防舌咬伤），不可强行按压肢体（防骨折）；④记录发作时间、部位、持续时间；⑤发作后给予吸氧，监测生命体征；⑥连续发作（>30分钟）或频繁发作（间歇期意识未恢复）按癫痫持续状态处理（静推地西泮）。24.帕金森病患者出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓，护理中应如何协助其日常生活？参考答案：①进食：提供防滑餐具，选择易咀嚼的软食（糊状或半流质），必要时喂食；②穿衣：选择宽松、穿脱方便的衣物（魔术贴代替纽扣）；③如厕：安装扶手，使用坐便器（降低起身难度）；④活动：鼓励主动运动（如散步、打太极），步态训练（视觉提示线，抬高脚尖）；⑤防跌倒：移除障碍物，地面