2025年外科学简答题题库及答案

2025年外科学简答题题库及答案1.简述无菌术的概念及常用的灭菌、消毒法无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。-灭菌法：是指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附带的微生物。常用的方法有：-高压蒸汽灭菌法：应用最普遍，效果可靠。一般压力达104.0～137.3kPa（15～20lbf/in²）时，温度可达121～126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。适用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。-煮沸灭菌法：在水中煮沸至100℃并持续15～20分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽孢的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。-火烧法：紧急情况下，金属器械可用95%酒精燃烧灭菌。但此法可使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽，一般不宜使用。-消毒法：又称抗菌法，是指用化学方法消灭微生物，常用的方法有：-药液浸泡消毒法：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1∶1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液、1∶1000氯己定（洗必泰）溶液等。浸泡时间一般为30分钟。-甲醛蒸汽熏蒸法：用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按每立方米空间用高锰酸钾10g加40%甲醛溶液20ml计算，将甲醛倒入高锰酸钾内，即产生蒸汽，熏蒸1小时即可达消毒目的，灭菌需6～12小时。2.简述手术切口的分类及愈合等级-手术切口分类-清洁切口（Ⅰ类切口）：手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。-清洁-污染切口（Ⅱ类切口）：手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。-污染切口（Ⅲ类切口）：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。-感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。-愈合等级-甲级愈合：指愈合优良，无不良反应。-乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。-丙级愈合：指切口化脓，需要作切开引流等处理。3.简述休克的概念、分类及治疗原则-概念：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。-分类-低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称创伤性休克。-感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。常见于急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系统感染等。-心源性休克：是由于心功能不全引起，常见于急性心肌梗死、严重心律失常等。-过敏性休克：常因接触、进食或注射某些致敏物质，如青霉素、异种蛋白等而引起。-神经源性休克：可由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。-治疗原则-一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发伤病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路，并用药维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。-补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应根据病情选用晶体液（如平衡盐溶液）和胶体液（如全血、血浆、代血浆等）。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。-积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。-纠正酸碱平衡失调：休克早期，由于过度换气，可出现呼吸性碱中毒。随着休克的进展，无氧代谢产物（如乳酸）大量堆积，可导致代谢性酸中毒。在休克早期，可不予处理。休克发展至一定阶段，应根据动脉血气分析结果，应用碱性药物纠正酸中毒。-应用血管活性药物：血管活性药物包括血管收缩剂、血管扩张剂和强心剂。血管收缩剂使小动脉普遍处于收缩状态，虽可暂时升高血压，但可加重组织缺氧，应慎重选用。血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动-静脉短路，改善微循环，但可使血管容量相对增加而血压有不同程度的下降，故只有当血容量已基本补足而病人发绀、四肢厥冷、毛细血管充盈不良等循环状态未好转时，才可考虑使用。强心剂可增强心肌收缩力，减慢心率。当中心静脉压升高而动脉压低时，可应用强心剂。-治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。有时还使用抗纤维蛋白溶解药物、抗血小板黏附和聚集药物。-皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。其作用主要有：阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；增强心肌收缩力，增加心排出量；增进线粒体功能和防止白细胞凝集；促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。4.简述麻醉前用药的目的及常用药物-目的-消除病人紧张、焦虑及恐惧情绪，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。-提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。-抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。-消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。-常用药物-镇静催眠药：如苯巴比妥钠，具有镇静、催眠、抗惊厥作用，可预防局麻药的毒性反应。-镇痛药：如吗啡、哌替啶等，能提高痛阈，增强麻醉效果，同时也有镇静作用。但吗啡有较强的呼吸抑制作用，故小儿、老人应慎用，孕产妇禁用。-抗胆碱药：如阿托品、东莨菪碱等，能抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，还能防止迷走神经反射亢进，避免术中心动过缓或心跳骤停。-安定药：如地西泮、咪达唑仑等，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，可减轻病人的紧张情绪，减少局麻药的毒性反应。5.简述术后常见并发症及防治措施-术后出血-原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等。-临床表现：术后早期出现失血性休克的各种表现或引流管引出大量鲜血。-防治措施：手术时应严格止血，结扎务必牢靠，关闭切口前务必检查手术野有无出血点。术后严密观察生命体征及引流情况，一旦发现出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备。-术后发热与低体温-发热-原因：术后最常见的症状，非感染性发热通常因手术时间长（＞2小时）、广泛组织损伤、术中输血、药物过敏等引起。感染性发热常与伤口、肺部、泌尿系统、腹腔等部位的感染有关。-防治措施：低于38℃的发热可不予处理。高于38.5℃的发热，应明确发热原因，作针对性处理。如为非感染性发热，可采用物理降温；如为感染性发热，应根据感染部位及病原菌选择敏感的抗生素治疗。-低体温-原因：常见于术中输入大量冷的液体、手术时间长使体表暴露时间过久等。-防治措施：术中注意保暖，输入的液体和血液应适当加温。术后注意保暖，可采用毛毯、热水袋等保暖措施。-术后感染-伤口感染-原因：多因伤口污染、存留血肿、异物、局部组织血运不良等因素引起。-临床表现：术后3～5天伤口疼痛加重，或一度减轻后又加重，同时伴有体温升高、脉搏频数、白细胞计数增高。伤口局部有红、肿、热、痛或波动感等表现。-防治措施：严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，避免组织损伤，严密止血，防止血肿形成。如伤口有感染迹象，应及时拆除缝线，敞开伤口，充分引流，同时应用抗生素治疗。-肺部感染-原因：多见于老年人、长期吸烟及患有急慢性呼吸道感染者。常因术后呼吸活动受限，肺泡和支气管内易积聚分泌物，排出不畅，再加上全身抵抗力降低，易发生肺部感染。-临床表现：术后早期发热、呼吸急促、咳嗽、咳痰等。胸部听诊可闻及湿啰音，胸部X线检查可见肺部有片状阴影。-防治措施：术前应戒烟，积极治疗呼吸道感染。术后鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，定时翻身、拍背，促进痰液排出。如痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入。如有肺部感染，应根据病原菌选择敏感的抗生素治疗。-泌尿系统感染-原因：尿潴留是术后并发泌尿系统感染的主要原因。长期留置导尿管也是引起感染的重要因素。-临床表现：急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛，有时伴有血尿。急性肾盂肾炎则有高热、寒战、肾区疼痛等症状。-防治措施：术后应尽可能早地拔除导尿管，鼓励病人自行排尿，防止尿潴留。如发生尿潴留，应及时导尿。如已有泌尿系统感染，应根据病原菌选择敏感的抗生素治疗，同时多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。-切口裂开-原因：营养不良，组织愈合能力差；切口缝合技术有缺陷，如缝线过细、打结不紧、组织对合不良等；腹腔内压力突然增高，如剧烈咳嗽、严重腹胀等。-临床表现：常发生于术后1周左右。病人在一次腹部突然用力后，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。切口部分裂开，可看到皮下组织。切口全层裂开时，有肠管和网膜脱出。-防治措施：术前应加强营养支持，改善病人的营养状况。手术时应注意缝合技术，避免切口感染。术后应妥善固定切口，咳嗽时应保护切口，避免腹压突然增高。如切口裂开，应立即用无菌敷料覆盖切口，在良好的麻醉条件下重新缝合切口，同时加用减张缝线。-下肢深静脉血栓形成-原因：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤使血液处于高凝状态；血管壁损伤等。-临床表现：多见于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者。一般发生在术后7～10天。病人自觉小腿疼痛，下肢肿胀，活动受限。检查时可发现下肢凹陷性水肿，腓肠肌压痛，Homans征阳性（即伸直小腿并用力背屈踝关节时，引起腓肠肌疼痛）。-防治措施：术后应鼓励病人早期活动，促进下肢静脉回流。对于高危病人，可预防性应用抗凝药物，如低分子肝素皮下注射。如已发生下肢深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，以防血栓脱落引起肺栓塞。同时应用抗凝药物和溶栓药物治疗。6.简述外科感染的特点及治疗原则-特点-多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染。-大部分感染有明显而突出的局部症状和体征。-感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。-治疗原则-局部治疗-患部制动、休息：可减轻疼痛，有利于炎症局限化和消肿。肢体感染时可抬高患肢。-外敷药物：早期可选用鱼石脂软膏、金黄散等外敷，以促进炎症消退或局限化。-物理疗法：如热敷、红外线、超短波等，可改善局部血液循环，促进炎症吸收。-手术治疗：包括脓肿切开引流和感染病灶的切除。脓肿形成后应及时切开引流，切口应足够大，位置应适当，以保证引流通畅。感染病灶如已化脓或有坏死组织，应及时切除。-全身治疗-支持疗法：保证病人有充分的休息和睡眠，维持水、电解质平衡，加强营养支持，必要时可输血、血浆、白蛋白等，以增强病人的抵抗力。-抗生素的应用：应根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。在未获得培养结果前，可根据感染的部位、临床表现等初步判断病原菌的种类，选用适当的抗生素。抗生素的应用应足量、足疗程，一般在体温正常、症状消退后3～5天停药。-中药治疗：可选用清热解毒、活血化瘀的中药，以促进炎症的消退。7.简述烧伤的面积计算方法及深度判断-面积计算方法-中国新九分法：将人体体表面积分为11个9%和1个1%。头颈部面积为9%（头部、面部、颈部各3%）；双上肢面积为18%（双手5%、双前臂6%、双上臂7%）；躯干面积为27%（躯干前13%、躯干后13%、会阴1%）；双下肢面积为46%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。儿童头颈部面积=9+（12-年龄），双下肢面积=46-（12-年龄）。-手掌法：病人本人五指并拢的手掌面积约为体表面积的1%，此法适用于小面积烧伤的计算或作为九分法的补充。-深度判断-Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。-浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。-深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。-Ⅲ度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。8.简述甲状腺功能亢进手术治疗的适应证、禁忌证及术后并发症-适应证-继发性甲亢或高功能腺瘤。-中度以上的原发性甲亢。-腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。-抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。-妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。-禁忌证-青少年患者。-症状较轻者。-老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。-术后并发症-术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。常见原因有：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。一旦发现病人呼吸困难，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，除去血肿；如情况仍无改善，应立即行气管切开。-喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而代偿，但不能恢复其原音色。双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。-喉上神经损伤：外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，病人在进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。-手足抽搐：因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供应受累所致，血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L（正常为2.25～2.75mmol/L），神经肌肉的应激性显著增高，多在术后1～3天出现手足抽搐。多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增生肥大，起到代偿作用，症状便可消失。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。发生手足抽搐后，应限制肉类、乳品和蛋类等食品（因含磷较高，影响钙的吸收）。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D₃，每日5万～10万U，以促进钙在肠道内的吸收。-甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12～36小时。临床表现为高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、休克甚至死亡。治疗措施包括：肾上腺素能阻滞剂，如利血平1～2mg肌注或胍乙啶10～20mg口服；氢化可的松，每日分次静脉滴注200～400mg；碘剂，口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；镇静剂，常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射6～8小时1次；降温，用退热剂、冬眠药物、物理降温等综合方法，使病人体温保持在37℃左右；静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；吸氧，以减轻组织缺氧；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。9.简述乳腺癌的临床表现及治疗原则-临床表现-早期：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。-进展期：随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。-晚期：癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。例如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝肿大、黄疸等。-特殊类型乳腺癌-炎性乳腺癌：并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。-乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）：少见，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。-治疗原则-手术治疗：是乳腺癌的主要治疗方法之一。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。常用的手术方式有乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术等。-化学药物治疗：是一种必要的全身性辅助治疗，可降低术后复发率。常用的化疗药物有环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素等。一般主张联合用药。-内分泌治疗：对激素依赖性乳腺癌的治疗有重要作用。常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。-放射治疗：是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。可降低局部复发率。-生物治疗：例如曲妥珠单抗注射液，对HER-2过度表达的乳腺癌病人有一定的疗效。10.简述急性阑尾炎的临床表现、诊断及鉴别诊断-临床表现-症状-腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。-胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。-全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。-体征-右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处），可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。-腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。-右下腹包块：如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。-可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。腰大肌试验（Psoas征）：病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。闭孔内肌试验（Obturator征）：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。-诊断：主要依靠病史、临床症状、体检所见和实验室检查。典型的转移性右下腹痛病史和右下腹固定压痛是诊断急性阑尾炎的重要依据。实验室检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。CT扫描对诊断也有一定的帮助。-鉴别诊断-胃十二指肠溃疡穿孔：病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹部仍具有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查如发现膈下游离气体，则有助于鉴别诊断。-右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。-妇产科疾病：在育龄妇女中特别要注意。宫外孕破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史；检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹隆穿刺有血等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。卵巢囊肿蒂扭转有明显而剧烈腹痛，腹部或盆腔检查可扪及有压痛性的肿块。B超检查均有助于诊断和鉴别诊断。-急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位变更。-其他：急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。胆道系统感染性疾病，易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸，不难鉴别。右侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。此外，回盲部肿瘤、Crohn病、美克耳憩室炎等，亦需进行临床鉴别。11.简述肠梗阻的分类、临床表现及治疗原则-分类-按病因分类-机械性肠梗阻：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容通过发生障碍。可因肠腔堵塞（如蛔虫团、粪块、大胆石、异物等）、肠管受压（如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等）、肠壁病变（如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等）引起。-动力性肠梗阻：发病较上类为少。是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻甚少见，可见于如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛。-血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。-按肠壁有无血运障碍分类-单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。-绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。-按梗阻的部位分类：可分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种。-按梗阻的程度分类：可分为完全性和不完全性肠梗阻。-按发展过程的快慢分类：可分为急性和慢性肠梗阻。-临床表现-共同表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。-腹痛：机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。疼痛发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。有时能见到肠型和肠蠕动波。听诊为连续高亢的肠鸣音，或呈气过水音或金属音。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。-呕吐：在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。-腹胀：一般于梗阻发生一段时间以后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。-停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便；但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。-治疗原则-基础治疗-胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。-矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。必要时还需要输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。-防治感染和中毒：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。-解除梗阻-手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式包括粘连松解术、肠切开取除异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术、肠造口或肠外置术等。-非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。在治疗期间，必须严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应手术治疗。非手术治疗除上述基础治疗外，还包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡灌肠，经乙状结肠镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等各种复位法。12.简述肝癌的临床表现、诊断及治疗原则-临床表现-肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然引起右上腹剧痛和压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现。-肝大：肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满；如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。-黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。前者常因癌肿压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞所致；后者可由于癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎引起。-肝硬化征象：在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础病的临床表现。原有腹水者可表现为腹水迅速增加且具难治性，腹水一般为漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，少数因腹膜转移癌所致。-全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。少数病人由于癌肿本身代谢异常，进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。-转移灶症状：如发生肺、骨、脑等转移，可出现相应症状。例如肺转移可出现咯血、胸痛等；骨转移可出现局部疼痛，病理性骨折等；脑转移可出现头痛、呕吐、偏瘫等。-诊断-血清甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。-影像学检查-超声检查：是目前有较好诊断价值的非侵入性检查方法，并可用作高发人群中的普查工具。采用分辨率高的B型超声显像仪检查，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达90%左右，能发现直径2cm或更小的病变。-CT检查：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。多层螺旋CT、动态CT和电子束CT能更敏感地发现肝癌微小病灶。-MRI检查：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于