2025年认知障碍考试题及答案

2025年认知障碍考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是轻度认知障碍（MCI）与正常衰老的核心鉴别点？A.偶尔忘记钥匙位置B.重复询问同一问题C.能通过提醒回忆起遗忘内容D.日常生活能力保持完整答案：B2.阿尔茨海默病（AD）患者脑脊液生物标志物的典型表现是？A.Aβ42升高、总tau降低、磷酸化tau降低B.Aβ42降低、总tau升高、磷酸化tau升高C.Aβ42升高、总tau升高、磷酸化tau降低D.Aβ42降低、总tau降低、磷酸化tau升高答案：B3.血管性认知障碍（VCI）最常见的影像学特征是？A.双侧海马萎缩B.额颞叶皮层萎缩C.多发腔隙性梗死及白质高信号D.壳核对称性钙化答案：C4.路易体痴呆（DLB）的核心临床特征不包括？A.波动性认知障碍B.视幻觉C.帕金森综合征D.执行功能保留答案：D5.简易精神状态检查（MMSE）评分24分，最可能提示？A.正常认知B.轻度认知障碍C.中度痴呆D.重度痴呆答案：B（注：MMSE分界值受教育程度影响，一般≤26分提示异常，21-26分为轻度，10-20分为中度，<10分为重度）6.以下哪项属于认知功能中“执行功能”的评估内容？A.回忆三个物品名称B.临摹立方体C.从100连续减7D.命名常见物品答案：C7.非药物干预认知障碍时，“认知训练”的核心原则是？A.高强度单一任务重复B.低强度多任务随机训练C.基于患者兴趣的功能导向性训练D.完全依赖家属代劳日常事务答案：C8.额颞叶痴呆（FTD）与AD的主要鉴别点是？A.早期出现行为异常或语言障碍B.记忆障碍为首发症状C.脑脊液Aβ42降低D.头颅MRI显示海马萎缩答案：A9.评估认知障碍患者日常生活能力（ADL）的常用工具是？A.蒙特利尔认知评估（MoCA）B.日常生活能力量表（ADL）C.神经精神问卷（NPI）D.临床痴呆评定量表（CDR）答案：B10.以下哪种药物属于NMDA受体拮抗剂，用于中重度AD治疗？A.多奈哌齐B.卡巴拉汀C.加兰他敏D.美金刚答案：D11.正常压力性脑积水（NPH）的三联征是？A.认知障碍、步态不稳、尿失禁B.认知障碍、震颤、肌强直C.认知障碍、失语、失用D.认知障碍、感觉异常、吞咽困难答案：A12.对主诉“记忆力下降”的患者，首先应排除的可逆性病因是？A.甲状腺功能减退B.阿尔茨海默病C.额颞叶痴呆D.路易体痴呆答案：A13.MoCA量表相比MMSE的优势在于？A.评估时间更短B.对轻度认知障碍更敏感C.不受教育程度影响D.主要评估记忆功能答案：B14.以下哪项是AD患者晚期最常见的并发症？A.抑郁障碍B.癫痫发作C.肺部感染D.骨折答案：C15.认知障碍患者出现“日落综合征”（黄昏行为紊乱），最适宜的干预措施是？A.增加白天光照，规律作息B.夜间使用强效镇静药物C.限制白天活动避免疲劳D.强制约束防止走失答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述认知障碍的临床分级标准（基于CDR量表）。答案：临床痴呆评定量表（CDR）将认知障碍分为5级：0级（正常）：无认知功能损害；0.5级（可疑痴呆）：轻微认知损害，日常生活能力基本保留；1级（轻度）：明确认知损害，需部分帮助完成复杂日常事务（如理财）；2级（中度）：显著认知损害，需帮助完成基本日常事务（如穿衣、洗澡）；3级（重度）：严重认知损害，完全依赖他人照顾，丧失语言和行动能力。2.列举血管性认知障碍（VCI）的主要危险因素及预防策略。答案：主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房颤动、脑卒中史等。预防策略：①控制基础疾病：严格管理血压（目标<140/90mmHg）、血糖（HbA1c<7%）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）；②抗栓治疗：房颤患者根据CHA₂DS₂-VASc评分使用抗凝药物；③生活方式干预：戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、均衡饮食（地中海饮食）；④早期识别：对高危人群定期进行认知筛查（如MoCA量表）。3.比较阿尔茨海默病（AD）与路易体痴呆（DLB）的临床特征差异。答案：①起病形式：AD隐匿起病，缓慢进展；DLB起病较急，波动更明显；②核心症状：AD以情景记忆障碍为首发核心；DLB以波动性认知（注意力/警觉性波动）、视幻觉（形象生动）、帕金森综合征（运动迟缓、肌强直）为核心；③伴随症状：AD晚期出现精神行为症状（如激越）；DLB早期即有REM睡眠行为障碍（如梦中踢打）；④对药物反应：AD对胆碱酯酶抑制剂反应较好；DLB对抗精神病药物敏感（易出现锥体外系反应）。4.简述认知功能评估的主要内容及常用工具。答案：评估内容包括：①记忆功能（情景记忆、工作记忆）；②执行功能（计划、推理、抑制控制）；③语言功能（命名、理解、表达）；④视空间能力（图形识别、空间定位）；⑤注意力（集中、分配、持续）。常用工具：①筛查工具：MMSE（简易精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估）；②专项评估：记忆-韦氏记忆量表（WMS）；执行功能-连线测试（TMT）、斯特鲁普测试（Stroop）；语言-波士顿命名测验（BNT）；③严重程度评估：CDR（临床痴呆评定量表）、ADCS-ADL（阿尔茨海默病协作研究日常生活能力量表）。5.简述非药物干预认知障碍的主要方法及实施原则。答案：主要方法：①认知训练：针对记忆、执行功能等进行任务导向训练（如记忆策略训练、日常事务规划）；②体育锻炼：有氧运动（如快走、游泳）改善脑血流，抗阻训练增强体质；③环境调整：减少干扰（如固定物品位置）、增加提示（如日历、标签）；④心理社会干预：音乐疗法、宠物疗法、家属教育（减少照料者负担）；⑤营养支持：补充Omega-3脂肪酸、维生素B12、叶酸等。实施原则：①个体化：根据患者认知损害类型（如记忆型MCIvs执行功能型MCI）制定方案；②循序渐进：从简单任务开始，逐步增加难度；③家庭参与：培训家属参与训练，确保干预持续性；④定期评估：每3-6个月重新评估认知状态，调整干预策略。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，70岁，退休教师，家属主诉“近1年记忆力明显下降，经常忘记刚说的话，3个月前买菜时忘记付钱，上周出门后找不到回家的路。”否认卒中、头部外伤史。查体：血压135/85mmHg，心肺无异常。神经心理评估：MMSE20分（时间定向3/5，地点定向3/5，即刻记忆1/3，延迟回忆0/3，命名2/3，复述2/2，指令执行2/3，阅读1/1，书写1/1，临摹1/1）；MoCA16分（注意4/6，执行功能3/5，语言2/3，视空间3/5，记忆1/6，抽象1/2，定向5/6）。头颅MRI：双侧海马及内嗅皮层萎缩，侧脑室轻度扩大。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能诊断：轻度阿尔茨海默病（AD）。需鉴别：①血管性认知障碍（VCI）：患者无卒中史，MRI无明显梗死灶或白质高信号，不支持；②路易体痴呆（DLB）：无波动性认知、视幻觉及帕金森症状，排除；③额颞叶痴呆（FTD）：以行为异常或语言障碍为首发，该患者以记忆障碍为主，排除；④正常压力性脑积水（NPH）：无步态不稳及尿失禁，MRI无脑室系统扩张＞脑沟增宽（不成比例），排除。问题2：请列出下一步的评估建议及干预措施。答案：下一步评估建议：①实验室检查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、维生素B12、叶酸、梅毒抗体、HIV抗体（排除可逆性病因）；②脑脊液生物标志物检测：Aβ42、总tau、磷酸化tau（支持AD诊断）；③神经影像学：氟代脱氧葡萄糖PET（FDG-PET）显示颞顶叶代谢减低（支持AD）；④神经精神评估：神经精神问卷（NPI）评估是否存在抑郁、激越等症状。干预措施：①药物治疗：给予胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐5mg/日起始，逐渐加量至10mg/日），若进展至中度可联合美金刚（5mg/日起始，逐渐加量至10mgbid）；②认知训练：针对情景记忆（如使用记忆笔记本、关联记忆法）和视空间能力（如地图识别训练）；③生活方式干预：鼓励每日30分钟快走，地中海饮食（增加鱼类、坚果、橄榄油摄入），保证7-8小时睡眠；④家属教育：指导安全防护（如佩戴定位手环）、沟通技巧（简化指令、避免争执），建议每3个月随访评估认知状态。案例2：患者男性，65岁，退休工人，家属诉“近半年性格改变，变得冷漠，经常随地吐痰，2个月前开始重复购买大量无用物品（如10把牙刷），近1个月出现言语减少，回答问题简短。”否认记忆力下降主诉。查体：血压145/95mmHg，心肺无异常，神经系统无明显阳性体征。神经心理评估：MMSE22分（时间定向4/5，地点定向4/5，即刻记忆3/3，延迟回忆3/3，命名1/3，复述2/2，指令执行1/3，阅读1/1，书写0/1，临摹0/1）；MoCA14分（注意3/6，执行功能1/5，语言1/3，视空间0/5，记忆6/6，抽象0/2，定向6/6）。头颅MRI：双侧额叶、前颞叶皮层萎缩（右侧更明显）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：最可能诊断：行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）。依据：①核心症状：早期出现行为异常（冷漠、脱抑制行为如随地吐痰、强迫性购买），而非记忆障碍；②神经心理特征：记忆保留（MMSE记忆项满分），但执行功能、语言、视空间显著下降；③影像学：额叶、前颞叶选择性萎缩（符合FTD特征）；④起病年龄：65岁（FTD多在45-65岁起病）。问题2：请提出该患者的干预重点及家属指导内容。答案：干预重点：①行为管理：针对脱抑制行为（如随地吐痰），采用环境限制（设置提示标识）、正向强化（正确行为时给予鼓励）；②语言支持：使用简单问句（避免复杂问题），给予足够回答时间；③合并症处理：控制高血压（目标<140/90mmHg），监测是否出