慢阻肺的试题及答案

慢阻肺的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件？A.吸烟史≥20包年B.吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70C.慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难症状D.胸部高分辨CT示双肺马赛克灌注征【答案】D2.患者男，68岁，吸烟40包年，近3年出现活动后气促。肺功能：吸入沙丁胺醇后FEV₁占预计值45%，FEV₁/FVC0.63。按照GOLD2023分级，其气流受限程度属于：A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级【答案】C3.关于COPD急性加重（AECOPD）最常见诱因，下列哪项正确？A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.肺栓塞D.自发性气胸【答案】B4.下列哪项实验室指标对判断AECOPD患者是否需要无创通气最有帮助？A.动脉血pH＜7.35B.血白细胞＞10×10⁹/LC.血清BNP＞500pg/mLD.血钠＜130mmol/L【答案】A5.长期家庭氧疗（LTOT）的指征不包括：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压C.夜间SaO₂≤88%超过总睡眠时间30%D.运动诱发SaO₂降至90%但静息正常【答案】D6.下列哪类药物被证实可降低COPD患者急性加重频率并延缓肺功能下降？A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.口服茶碱C.吸入糖皮质激素/长效β₂受体激动剂（ICS/LABA）D.黏液溶解剂【答案】C7.患者女，65岁，COPD合并骨质疏松，T值－2.8。下列哪项药物最需评估后慎用？A.噻托溴铵B.福莫特罗C.泼尼松口服D.阿奇霉素维持治疗【答案】C8.关于COPD患者肺康复的最佳时机，正确的是：A.仅适用于GOLD4级B.急性加重住院期间禁忌C.出院后2周内开始可获益最大D.需等FEV₁稳定＞50%预计值后方可启动【答案】C9.下列哪项体征提示COPD合并肺动脉高压最可靠？A.颈静脉怒张B.剑突下心脏搏动增强C.第二心音肺动脉瓣成分亢进D.肝颈静脉回流征阳性【答案】C10.患者男，70岁，COPD急性加重入院，血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg。首选通气策略为：A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气（NIV）C.立即气管插管有创通气D.经鼻高流量湿化氧疗（HFNO）【答案】B11.下列哪项属于COPD合并症且与住院死亡率独立相关？A.焦虑障碍B.心房颤动C.胃食管反流D.维生素D缺乏【答案】B12.关于COPD患者吸入装置选择，下列说法错误的是：A.手口协调差者优先选择DPIB.吸气流速＜30L/min时pMDI+储雾罐优于DPIC.需评估患者实际吸入技术后再处方D.同一患者不同药物可混用不同装置以增加依从性【答案】A13.患者男，72岁，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，长期家庭NIV，夜间PaCO₂仍≥55mmHg。下列哪项调整最能改善高碳酸血症？A.增加EPAP至8cmH₂OB.增加IPAP至22cmH₂O并延长吸气时间C.降低EPAP至4cmH₂O减少呼气阻力D.改用双水平压力带后备频率（ST模式）【答案】B14.下列哪项不是COPD患者术后肺部并发症独立危险因素？A.术前PaCO₂＞45mmHgB.上腹部手术C.麻醉时间＜1小时D.既往AECOPD住院史【答案】C15.关于COPD与哮喘鉴别，下列哪项最支持COPD？A.支气管舒张试验FEV₁改善率＞12%且绝对值＞200mLB.嗜酸粒细胞计数＞300/μLC.DLCO占预计值60%D.呼出气一氧化氮（FeNO）50ppb【答案】C16.患者男，66岁，COPD稳定期，CAT评分24分，mMRC3级，FEV₁42%，既往每年急性加重3次。根据GOLD2023，首选初始治疗为：A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.ICS+LABA+LAMA【答案】C17.下列哪项疫苗接种可显著降低COPD老年患者社区获得性肺炎住院率？A.23价多糖肺炎球菌疫苗（PPSV23）B.13价结合肺炎球菌疫苗（PCV13）序贯PPSV23C.流感疫苗D.百白破加强针【答案】B18.患者女，63岁，COPD，SpO₂92%（室内空气），肺动脉收缩压45mmHg，三尖瓣反流速度2.8m/s。下列哪项处理最合理？A.立即开始家庭氧疗B.启动西地那非靶向治疗C.评估夜间氧饱和度和运动试验D.行右心导管确诊肺动脉高压后再决定【答案】C19.下列哪项检查结果最能预测COPD患者5年死亡率？A.6分钟步行距离（6MWD）B.BODE指数C.血清CRPD.动脉血PaO₂【答案】B20.患者男，69岁，COPD急性加重，痰培养示铜绿假单胞菌阳性，下列哪项口服药物首选？A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢克洛D.多西环素【答案】B21.关于COPD患者航空旅行，下列哪项建议正确？A.PaO₂＜70mmHg者必须飞行中吸氧B.海平面SpO₂＞95%者无需评估C.飞行前需行缺氧吸入试验（HCT）预测PaO₂＜50mmHgD.商用飞机舱内氧分压相当于海拔800米【答案】C22.患者男，64岁，COPD，长期噻托溴铵+福莫特罗，仍频繁加重。血嗜酸粒细胞计数为440/μL，下一步最佳策略：A.加用口服茶碱B.加用阿奇霉素250mg隔日C.升级ICS+LABA+LAMA三联D.行支气管热成形术【答案】C23.下列哪项不是COPD患者骨骼肌功能障碍机制？A.氧化应激B.泛素蛋白酶体途径激活C.线粒体生物合成增加D.低氧诱导因子1α下调【答案】C24.患者女，67岁，COPD，行肺大疱切除术后第2天出现呼吸困难，血气PaCO₂65mmHg，PaO₂58mmHg。下列哪项处理优先？A.立即静脉注射甲强龙40mgB.无创通气C.雾化吸入布地奈德D.皮下注射低分子肝素【答案】B25.关于COPD患者戒烟药物，下列哪项说法正确？A.安非他酮可降低急性加重频率B.尼古丁替代疗法（NRT）可增加心血管事件风险＞5%C.伐尼克兰对COPD患者戒烟率优于NRTD.电子烟推荐作为过渡替代【答案】C26.患者男，71岁，COPD，FEV₁35%，接受ICS+LABA+LAMA，近1年仍住院2次。下列哪项生物标志物可预测ICS获益？A.血中性粒细胞＞7.5×10⁹/LB.痰IL8升高C.血嗜酸粒细胞≥300/μLD.血清IgE＞100kU/L【答案】C27.下列哪项影像学表现最提示COPD合并α1抗胰蛋白酶缺乏？A.双上肺大疱为主B.双下肺基底段支气管壁增厚C.双下肺弥漫性小叶中央型气肿D.双肺多发树芽征【答案】C28.患者男，65岁，COPD，夜间觉醒3次/周，Epworth评分14分。多导睡眠图示AHI6次/h，最低SpO₂88%。最合理诊断：A.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）B.COPDOSA重叠综合征C.单纯COPD夜间低氧D.中枢性睡眠呼吸暂停【答案】B29.关于COPD患者肺减容术（LVRS）指征，下列哪项正确？A.FEV₁＜20%预计值且DLCO＜20%预计值可获益B.均质型气肿优于异质型C.上肺为主异质型气肿且康复后运动能力低者获益大D.年龄＞75岁为绝对禁忌【答案】C30.患者女，62岁，COPD，长期家庭氧疗，近1周出现晨起头痛加重，daytimesomnolence。血气：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂65mmHg。下列哪项最需排除？A.氧流量过高导致CO₂潴留B.合并甲状腺功能减退C.镇静催眠药过量D.代谢性碱中毒代偿【答案】A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于GOLD2023提出的COPD急性加重独立危险因素？A.既往1年加重≥2次B.CAT≥10分C.血嗜酸粒细胞≥300/μLD.胃食管反流病史E.长期暴露于生物燃料【答案】ABCD32.关于COPD患者吸入糖皮质激素（ICS）撤药，下列哪些说法正确？A.血嗜酸粒细胞＜100/μL者可考虑撤药B.撤药后急性加重风险一定增加C.需联合LABA+LAMA替代D.撤药后应3个月复查肺功能E.撤药过程需患者参与共同决策【答案】ACDE33.下列哪些情况需考虑COPD患者行有创机械通气？A.意识障碍（GCS＜10）B.血流动力学不稳定C.无创通气失败D.顽固低氧PaO₂/FiO₂＜100E.合并上消化道大出血【答案】ABCDE34.下列哪些属于COPD合并肺动脉高压的超声心动图表现？A.右心室舒张末期内径＞30mmB.三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）＜17mmC.肺动脉收缩压＞40mmHgD.右心房面积＞18cm²E.室间隔左偏（D型左心室）【答案】ABCDE35.下列哪些药物可诱发COPD患者支气管痉挛？A.非选择性β受体阻滞剂B.阿司匹林C.速尿静脉注射D.胆碱酯酶抑制剂E.吸入甘露醇激发剂【答案】ABCDE36.关于COPD患者营养支持，下列哪些正确？A.体重指数＜21kg/m²需积极营养干预B.推荐每日蛋白摄入1.5g/kgC.ω3脂肪酸可降低炎症指标D.夜间持续鼻饲可减少CO₂产生E.支链氨基酸可改善运动耐量【答案】ABCE37.下列哪些属于COPD患者长期预后不良预测因子？A.6MWD＜350mB.BODE指数≥7分C.血白蛋白＜3.5g/dLD.静息心率＞100次/分E.长期CO₂潴留【答案】ABCDE38.下列哪些检查可用于评估COPD患者吸气肌功能？A.最大吸气压（MIP）B.跨膈压（Pdi）C.膈肌超声增厚分数（TFdi）D.膈肌电活动（EAdi）E.口腔闭合压（P0.1）【答案】ABCD39.下列哪些属于COPD患者术后早期活动禁忌？A.收缩压＞180mmHgB.心率＞130次/分C.SpO₂＜90%（吸氧5L/min）D.胸腔引流管持续漏气＞100mL/hE.新发心房颤动未控制【答案】ABCDE40.下列哪些属于COPD患者远程康复核心技术？A.可穿戴步态监测B.视频指导呼吸操C.实时语音反馈吸气流速D.虚拟现实（VR）踏车训练E.区块链加密健康数据【答案】ABCD三、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，请根据案例信息选择最佳答案）【案例1】患者男，73岁，吸烟50包年，COPD病史15年。近5天咳嗽加重，脓痰，气促。查体：呼吸28次/分，双肺哮鸣音及湿啰音，下肢水肿。血气（室内空气）：pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，右下肺斑片影。41.该患者目前最重要的诊断是：A.社区获得性肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭B.急性肺栓塞C.心源性肺水肿D.pneumothorax【答案】A42.经验性抗生素应覆盖下列哪组病原体？A.肺炎链球菌+流感嗜血杆菌+卡他莫拉菌B.金黄色葡萄球菌+铜绿假单胞菌C.肺炎克雷伯菌+大肠埃希菌D.军团菌+支原体【答案】A43.入院后2小时意识转差，PaCO₂升至80mmHg，pH7.22。首选：A.立即气管插管B.无创通气C.高流量氧疗D.静脉呼吸兴奋剂【答案】B44.经无创通气4小时，pH7.27，PaCO₂72mmHg，GCS11，下一步：A.继续无创并观察B.气管插管C.加用呼吸兴奋剂D.转入ICU行ECMO【答案】B45.患者插管后第3天，平台压28cmH₂O，PEEP8cmH₂O，PaO₂/FiO₂150。下列哪项通气策略最合理？A.小潮气量6mL/kg理想体重，允许性高碳酸血症B.大潮气量10mL/kg，快速降低PaCO₂C.高PEEP15cmH₂O打开肺泡D.高频振荡通气（HFOV）【答案】A【案例2】患者女，66岁，COPD稳定期，FEV₁38%，mMRC3级，CAT22分。既往每年急性加重3次。血嗜酸粒细胞380/μL。已使用LAMA+LABA仍加重。46.下一步最佳治疗：A.加用ICS三联B.加用茶碱C.加用阿奇霉素D.行肺减容术【答案】A47.若加用ICS后仍加重，血嗜酸粒细胞降至150/μL，可考虑：A.撤除ICSB.加用阿奇霉素C.加用抗IL5生物制剂D.行支气管热成形术【答案】B48.患者合并骨质疏松，T值－2.5，下列哪项处理最优先？A.口服钙+维生素DB.静脉唑来膦酸C.撤除ICSD.加用地诺单抗【答案】A49.患者拟行髋关节置换，术前需优化，下列哪项最重要？A.术前2周开始呼吸康复B.术前7天开始全身激素C.术前预防性抗生素覆盖铜绿D.术前高压氧治疗【答案】A50.术后第2天出现低热，痰少，SpO₂91%，胸片无新浸润，最可能：A.肺不张B.医院获得性肺炎C.肺栓塞D.心力衰竭【答案】A四、病例分析题（共30分）【病例】患者男，70岁，农民，吸烟45包年，COPD病史18年。近2年平地行走100m即停，mMRC4级。肺功能：吸入支扩剂后FEV₁0.9L（占预计值30%），FVC2.1L，FEV₁/FVC0.43，DLCO32%。血气（室内空气）：pH7.38，PaCO₂52mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。高分辨CT：双上肺多发大疱，最大直径8cm，余肺异质型气肿。心脏彩超：右心室横径42mm，TAPSE16mm，估测肺动脉收缩压55mmHg。6MWD280m，最低SpO₂82%。CAT评分26分，既往1年急性加重4次，住院3次。血嗜酸粒细胞220/μL。既往药物：噻托溴铵+福莫特罗仍加重。无冠心病、糖尿病。问题：51.请给出该患者目前完整的GOLD2023分组（ABCD）及气流受限分级，并说明依据。（4分）【答案】气流受限分级：GOLD4级（FEV₁占预计值30%）。症状评分：mMRC4级（重度），CAT26分（高分）。急性加重：既往1年≥2次且住院≥1次，属于加重高风险。综合分组：GOLD4级，分组为D组（高风险，高症状）。52.请列出该患者存在的四个主要合并症并给出评估依据。（8分）【答案】1.慢性呼吸衰竭：PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg。2.肺动脉高压：超声估测肺动脉收缩压55mmHg，右心室扩大，TAPSE降低。3.右心功能不全：右心室扩大，TAPSE16mm（＜17mm）。4.骨质疏松风险：长期吸烟、老年男性、COPD本身为独立危险因素，需骨密度确认。53.请结合循证医学证据，为该患者制定下一步优化治疗方案（包括药物、非药物、介入或手术），并说明理由。（10分）【答案】药物：1.升级三联吸入（ICS+LABA+LAMA）：血嗜酸粒细胞220/μL虽＜300，但频繁加重且已双支扩仍加重，D