医院感染暴发应急处置演练方案脚本

医院感染暴发应急处置演练方案脚本第一章总则与演练定位1.1目的通过模拟“某三甲医院神经外科术后患者集中出现耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染”事件，检验并强化医院感染暴发应急处置体系的实战效能，实现“早发现、早报告、早隔离、早切断、早恢复”五早目标。1.2法规与制度依据《中华人民共和国传染病防治法》第39条、第65条；《医院感染管理办法》第22条；《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》第5.3.2条；《国家突发公共卫生事件应急预案》Ⅳ级响应条款；本院《医院感染暴发报告与处置SOP（2024版）》。1.3演练原则“零预告、全实景、真采样、真隔离、真溯源”；不提前通知临床，不预先布置环境，不替换真实人员；所有操作必须在现行法律、院感规范与患者安全框架内完成。第二章演练组织与角色清单2.1指挥架构演练总指挥：主管医疗副院长现场总指挥：感染管理科主任副总指挥：医务部主任、护理部主任、后勤保障部主任2.2功能小组A.疫情研判组（院感+微生物室+临床专家）B.病例救治组（ICU+神经外科+药学部+输血科）C.流调与密接组（区CDC驻院专员+院感专职人员）D.隔离封控组（保卫科+护理部+物业）E.采样消杀组（微生物室+第三方消杀公司）F.信息报告组（党办+宣传科+信息中心）G.物资保障组（医学工程部+药剂科+后勤仓库）H.评估督导组（纪委+质控办+外请评审专家）2.3角色扮演清单患者A（术后第5天，CRKP血流感染）：由住院医师真人扮演，保留真实静脉通路。陪护B：由社工部志愿者扮演，模拟拒不配合转运场景。家属C：由外请专业演员扮演，模拟在病区大声质疑、拍照上传社交媒体。第三章演练场景与触发机制3.1触发阈值同一病区72小时内≥3例CRKP血流感染，且PFGE同源性≥85%。3.2触发方式微生物室LIS系统于09:03自动弹窗“疑似暴发预警”，同时推送短信至院感专职人员、科主任及区CDC联络员；演练自此刻开始计时。第四章时间轴与详细动作分解4.1T0（09:03–09:15）预警与启动09:03微生物室技师完成三级复核，确认3例CRKP同源性达标，立即在LIS点击“疑似暴发”按钮→系统自动锁定3份阳性血培养标本→生成条码“2024CRKP01/02/03”。09:05院感专职人员收到短信，10分钟内抵达微生物室，调取原始培养皿，拍照上传“院感应急微信群”。09:10院感科主任电话向现场总指挥报告，启动《医院感染暴发Ⅳ级应急响应表》，并在医院OA发布蓝色代码“CODEBLUEINFECTION”。09:15现场总指挥在行政楼302会议室召集第一次紧急会议，限时15分钟完成“五步评估”：病例数、病死率、传播链、耐药谱、可控性。4.2T1（09:16–09:45）快速流调与风险分级09:16流调与密接组分成两小队，一队携平板录入终端进入神经外科病区，一队进入ICU；使用“院感流调APP”扫描患者腕带，自动抓取近7天所有侵入性操作、抗菌药物、陪护、转运、会诊记录。09:20完成首份《医院感染暴发个案调查表》（附件1），必填项缺失率≤2%。09:25依据本院《多重耐药菌定植/感染风险评分表（2024）》对病区所有在院患者打分，≥12分者列为“高危密接”，立即赋予红色腕带。09:30信息报告组同步完成首次网络直报：国家医院感染暴发监测系统（NINIS）上报时限≤2小时；同时编辑“院内简报”推送至企业微信，禁止对外发布任何患者信息。09:45完成首次风险评估报告，提出“疑似共同暴露源——2号手术间第3手术台”假设。4.3T2（09:46–10:30）真采样与真检测09:46采样消杀组携MOBIO拭子管进入2号手术间，按“五点一环”法（麻醉车、器械台、无影灯把手、电刀笔、负压吸引管口+地面1m²）采集环境标本20份。09:50对3例阳性患者进行“双部位双时段”复采：血培养+导管尖端+肛拭子；采样人员执行三级防护，标本外表面喷含氯1000mg/L消毒液，双层封扎。10:00微生物室开通绿色通道，标本到达后优先上机BACT/ALERT3D，4小时内出一级结果；同时开展mNGS快速宏基因组测序（华大智造DNBSEQG99平台），承诺24小时内给出耐药基因谱。10:30采样消杀组在手术间开启过氧化氢雾化消毒机（STERISVHP1000），设定剂量360μl/L，维持暴露时间90min，达到log6芽孢杀灭率。4.4T3（10:31–11:30）患者转运与病区封控10:31隔离封控组封闭神经外科病区通道，只留1号电梯作为“感染专用梯”，电梯按键贴一次性防渗薄膜，每出一次立即更换。10:35对3例阳性患者实施“单间负压隔离”；本院负压病房仅8间，容量不足时，启动“应急转换方案”：在普通病房加装便携式负压净化单元（海洁尔HFU200），维持负压梯度≥5Pa。10:40病例救治组启动“CRKP感染救治临床路径（2024版）”：①立即停用碳青霉烯类；②送检大剂量替加环素+磷霉素+美罗培南双纸片协同试验；③请药学部计算肌酐清除率，个体化给药；④必要时输注免疫球蛋白0.4g/kg×3d。10:45陪护B拒绝转运，大声吵闹；保卫科启动“医患冲突Ⅲ级预案”，2名保安持执法记录仪全程录像，口头警告2次无效后，依据《医疗纠纷预防与处理条例》第46条强制带离，并出具《强制隔离告知书》。11:00完成病区所有人员（患者91人、陪护105人、医护37人）首轮核酸筛查（CRKP特异基因blakpc2荧光PCR），采样率100%。11:30召开第二次指挥会议，研判“上升期”，决定升级至Ⅲ级响应，发布黄色代码“CODEYELLOWINFECTION”。4.5T4（11:31–12:30）溯源与假设验证11:31疫情研判组调取2号手术间近7天全部手术视频，采用“AI行为识别系统”（海康威视iSecureCenter）自动抓取“手卫生缺失”片段；系统显示：3例阳性患者手术当日，刷手护士共缺失手卫生5次，麻醉医生缺失3次。11:40对当日参与3台手术的全部19名医务人员进行肛拭子筛查，发现1名规培医生携带CRKP；立即启动“无症状携带者脱定植方案”：①莫匹罗星鼻腔涂抹bid×5d；②氯己定全身擦浴qd×5d；③暂停手术权限，连续3次采样阴性后方可返岗。12:00后勤保障部对手术间回风口拆检，采集空调冷凝水，检出CRKP序列数12条；判定“空气传播链”成立。12:30召开第三次指挥会议，确定“手术间空气+手卫生”双重传播路径，决定全院发布橙色代码“CODEORANGEINFECTION”。4.6T5（12:31–15:00）扩大消杀与资源统筹12:31启动“手术室层流系统深度清洗”：拆下所有高效过滤器，送第三方机构环氧乙烷灭菌；手术间暂停使用≥48小时。12:40物资保障组开放“应急耗材库”，紧急调拨：N959600只、隔离衣2200件、含氯消毒片500瓶、替加环素200支、便携式负压机6台；所有物资2小时内配送到位，扫码出入库，零库存差错。13:00信息中心在HIS新增“CRKP预警弹窗”，凡微生物结果检出CRKP，系统强制暂停医嘱开具，待院感确认后方可解锁。13:30完成全院所有ICU、手术室、新生儿室“三室”环境表面ATP生物荧光检测，设定合格值≤100RLU，超标点位立即重消。15:00召开第四次指挥会议，评估“拐点出现”，决定维持Ⅲ级响应，但解除手术间封控，转入“常态化强化监测”阶段。4.7T6（15:01–17:00）舆情与家属沟通15:01宣传科在微信公众号发布《致患者家属的一封信》，阅读量30min内破2万；评论区出现“医院隐瞒感染”谣言，立即启动“舆情对冲模板”：①置顶官方回复；②邀请第三方感染控制专家背书；③2小时内推出科普短视频。15:30家属C在抖音发布虚假视频，点击量10万+；医院法务部固定证据，向平台提交《不实信息投诉函》，48小时内完成下架。16:00召开“家属面对面沟通会”，地点：学术报告厅，现场提供直播手语翻译，邀请市卫健委、区CDC、市医学会感染病学分会专家列席，现场答疑22条，满意度问卷平均得分92分。17:00演练进入收尾阶段，宣布“终止应急响应”，转为“事后评估”。第五章评估标准与打分细则5.1核心指标（KPI）1.预警到启动平均耗时≤12min（满分20分，每延迟1min扣2分）。2.流调表完整率≥98%（满分15分，每下降1%扣1分）。3.高危密接红色腕带佩戴率100%（满分15分，发现1例未佩戴扣5分）。4.环境采样到位率100%（满分10分，缺1份扣2分）。5.手卫生依从性提升幅度≥30%（满分10分，以演练前3个月基线为准）。6.患者/家属满意度≥90%（满分10分，每下降1%扣1分）。7.舆情控制时效：谣言下架时间≤24h（满分10分，每延迟4h扣2分）。8.零院感次生事件（满分10分，出现1例交叉感染倒扣20分）。5.2评分等级90–100分优秀，全院通报表扬，年度绩效+5%；80–89分良好，限期整改7天；70–79分合格，启动第二轮强化演练；＜70分不合格，启动问责，功能小组组长就地免职。第六章奖惩与问责6.1奖励对评分≥90分且个人贡献前3名人员，授予“院感卫士”称号，奖金1万元，优先推荐市级人才项目。6.2问责1.因漏报、迟报导致演练失败，直接责任人记过，扣发季度绩效50%；2.拒不执行封控指令，依据《事业单位工作人员处分暂行规定》第23条，给予警告以上处分；3.携带病原体仍违规返岗，造成真实传播，移交司法机关，以“危险方法危害公共安全罪”立案。第七章复盘与持续改进7.1复盘会议演练结束后24小时内召开，采用“5Why+鱼骨图”双工具，输出《根本原因分析报告》，明确人、机、料、法、环各3条主因。7.2PDCA循环Plan：下季度将“AI行为识别”推广至全部15间手术室；Do：信息科负责接口改造，预算120万元，工期45天；Check：由质控办每月抽查10台手术视频，手卫生缺失率目标≤5%；Act：若连续3月达标，则申请省级科研课题，形成标准输出。7.3知识沉淀所有演练原始数据（含视频、音频、LIS截图、问卷星Excel）上传至“院感云盘”，设置只读权限，保存≥5年；同步制作《CRKP暴发处置口袋书》，PDF版本放企业微信，纸质版人手一册。第八章附件与工具包附件1医院感染暴发个案调查表（2024版，共68项字段，含ICD11编码）附件2高危密接风险评分表（Excel模板，自动计算）附件3强制隔离告知书（Word模板，含法律条款二维码）附件4家属沟通会标准PPT（母版已锁，