病房烫伤应急预案演练脚本

病房烫伤应急预案演练脚本第一章演练定位与法规依据1.1定位本脚本用于住院部Ⅲ级及以上烫伤事件（体表面积≥5%或Ⅱ度以上）的闭环式应急演练，覆盖“发现—报告—处置—追溯—改进”全链条，兼顾成人、儿童、新生儿三类人群差异。1.2法规与制度直接引用①《医疗质量安全核心制度要点》国卫医发〔2018〕8号—首诊负责、危急值报告、三级查房；②《医疗纠纷预防与处理条例》第23条—病历封存与告知；③《医疗机构消毒技术规范》WS/T3672012—创面消毒与终末处置；④《职业暴露防护管理办法》—医务人员二级防护；⑤本院《烫伤应急预案（2024版）》第5.2.3条—30分钟内完成冷疗。任何演练动作与上述条款冲突时，以更高标准执行，并在演练后启动制度修订。第二章角色与物资清单2.1固定角色（不可合并）A发现者：责任护士；B评估者：值班医师；C冷疗执行：护理支援1；D扩容执行：护理支援2；E镇痛执行：麻醉护士；F联络员：护理组长；G科主任；H总值班；I院感专职；J器械科；K影像科；L医保办（涉及纠纷时）；M标准化病人（SP）1名；N记录员（质控科）。2.2一次性耗材4℃生理盐水500ml×12袋、无菌纱布片30×30cm×20块、烧伤敷料（含银离子）40×60cm×6片、一次性换药碗×4、负压引流小套装×2、一次性隔离衣×10、无菌手套7.5号×20副。2.3设备冷疗循环机（可调10℃±2℃）、移动超声（评估深度）、便携式血气分析仪、输液加温器、抢救车（含肾上腺素10支）、除颤仪、对讲机8部、执法记录仪3部。2.4药品琥珀酰明胶500ml×4、哌替啶50mg×5、0.9%氯化钠100ml×10、2%利多卡因20ml×2、破伤风人免疫球蛋白250IU×2、丙泊酚200mg×2。第三章演练时空与频次设计3.1时间每季度第二个月第三个周三15:00—16:30；夜间版本每半年一次，22:00启动，重点检验值班梯队。3.2空间住院部12楼普外病区+电梯+烧伤中心+手术室第四间，全程不干扰真实患者，用红色地贴划定“演练隔离带”。3.3触发方式“双盲”启动：质控科提前24小时将“触发卡片”交于保洁员，由其在14:55随机放置于治疗室，发现者拾取即视为事件启动，杜绝“表演式”演练。第四章脚本分镜（精确到秒）T0发现者（A）在12楼治疗室准备化疗药物，热水袋破裂致SP右前臂背侧Ⅱ度烫伤8×10cm。T0+15sA大声呼叫“烫伤应急”并按下红色报警按钮，同时关闭热水源。T0+30s评估者（B）携PAD奔至，使用“BurnApp”拍照自动计算面积7.2%，语音录入：“15:00:30，12楼治疗室，成人女性，热源接触性烫伤，面积7%，Ⅱ度，无休克。”T0+45s冷疗执行（C）推冷疗循环机抵达，设置12℃，将一次性无菌袖套灌入4℃盐水，缠绕患处，计时20分钟。T0+60s联络员（F）用对讲机向总值班（H）发出“CodeBurn”代码，并短信群发“12楼烫伤演练启动”。T0+90s护理支援2（D）建立20G留置针于左上肢，抽取血常规、生化、凝血、血气；同时启动加温器防止低体温。T0+120s科主任（G）到场，口头医嘱：琥珀酰明胶500ml静滴15ml/kg/h；哌替啶50mg肌注；破伤风皮试。T0+180s院感专职（I）携执法记录仪进入，监督二级防护穿戴，随机抽考一名护士“脱隔离衣七步法”。T0+300sSP出现“疼痛加剧”剧本，VAS9分，麻醉护士（E）静脉推注丙泊酚60mg+利多卡因局部浸润，记录生命体征。T0+600s冷疗结束，C移除袖套，B再次拍照，颜色转淡红，水泡未增大，视为冷疗有效。T0+630s转运至烧伤中心，使用专用电梯，电梯在演练前已设置“演练专用”状态，由保安（O）在一楼把守，避免其他患者误入。T0+900s烧伤中心接收，清创室已提前升温至28℃，J提前将负压引流套装拆包备用。T0+1200s清创结束，使用含银离子敷料覆盖，外层绷带自粘固定，拍照上传电子病历。T0+1500s医保办（L）向SP家属模拟告知纠纷处理流程，发放《医疗争议处置告知书》并双签字。T0+1800s总值班（H）宣布演练结束，所有人员至13楼示教室复盘。第五章关键操作SOP（可直接贴墙）5.1冷疗SOP①4℃生理盐水，持续冲洗或循环，目标温度10—15℃，时间15—20min；②禁止直接使用冰块，防止冻伤；③面积>10%或儿童>5%时，同步监测肛温，每5分钟记录，<35℃立即停止。5.2扩容SOP成人公式：乳酸林格+琥珀酰明胶，2ml×kg×%TBSA/24h，前8小时给一半；儿童公式：3ml×kg×%TBSA。每输入500ml复测乳酸，>2mmol/L加快补液。5.3镇痛SOPⅡ度以上即给予阿片类，首选哌替啶1mg/kgim，q4h；禁忌证：呼吸<12次/分、妊娠晚期。记录于疼痛护理单，双人核对。5.4院感处置创面渗液属“感染性医疗废物”，使用双层黄色医疗袋，鹅颈结封口，外贴“烫伤渗液”标识；器械先冲洗再送消毒供应中心，耐湿热物品134℃5分钟。5.5病历封存事件发生后2小时内，由科主任、护士长、质控科三方共同封存电子病历PDF，Hash值上传区块链存证，打印件骑缝签名，存放病案室保险柜。第六章通讯与信息流转6.1对讲机频道1频道：医护现场；2频道：电梯/保安；3频道：行政总值班；严禁占用急救频道。6.2信息模板①首报（SMS）：【CodeBurn】时间、楼层、面积、生命体征；②次报（院内网）：患者基本信息、初步措施、下一步计划；③终报（OA）：事件总结、改进清单、费用估算。6.3对外口径由党委办公室统一答复，任何个人不得接受媒体采访，违者按《员工奖惩条例》第48条记过。第七章考核评分表（百分制）7.1时效类（30分）冷疗启动≤90s（10分）；扩容建立≤5min（10分）；总值班到场≤10min（10分）。7.2技术类（30分）面积评估误差≤5%（10分）；补液公式正确（10分）；镇痛评估使用VAS（10分）。7.3院感类（20分）防护用品齐全（10分）；医疗废物分类正确（10分）。7.4记录类（20分）病历记录≤2h（10分）；照片上传完整（10分）。<80分视为不合格，需48小时内补演，并扣发当月绩效5%。第八章复盘与改进8.1现场复盘（演练后30分钟）使用“5Why+鱼骨图”双工具，记录员投影时间轴，任何人可举手补充遗漏。8.2改进清单模板问题→根因→对策→责任人→完成时限→验证指标；例：冷疗机管道漏水→密封圈老化→每周巡检并更换→器械科J→7月15日前→次月演练无漏水。8.3制度修订若发现原制度与实际操作偏差>2处，立即启动修订，30天内完成会签，并在院内网公示。第九章培训与分级授权9.1培训周期新入职护士1周内完成“烫伤急救”VR模拟2小时；在岗人员每年2小时实操+1小时理论。9.2授权仅考核≥90分者可独立执行冷疗；<90分者需双人操作，并在胸牌贴“T”标识，每季度复考。第十章常见失误与排错10.1冷疗温度过低表现：患者寒战、指端发绀；排错：立即升温至15℃，加盖加温毯，复测肛温。10.2补液过快表现：咳粉红色泡沫痰；排错：停止胶体，改用利尿剂，急查BNP，通知麻醉科气管插管。10.3病历未封存表现：家属要求复印；排错：立即在系统创建“封存副本”，打印后三方签字，向患者说明法律流程。第十一章演练记录（2024Q2真实案例）11.1背景2024年5月15日，肿瘤科护士王×在配置顺铂时，恒温水浴箱爆裂，致SP左上肢Ⅱ度烫伤6%。11.2亮点①冷疗启动用时58秒，创历史最快；②使用移动超声测量真皮厚度，误差仅0.2mm；③首次试用“区块链存证”封存病历，Hash值验证通过。11.3缺陷①电梯未切换专用模式，被其他患者占用45秒；②镇痛记录漏填VAS评分，被扣5分。11.4改进已更换电梯控制主板，增加“演练模式”一键切换；护理记录单新增