中医诊断学脏腑辨证之六腑辨证试题及答案

中医诊断学脏腑辨证之六腑辨证试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1.患者脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎，口淡不渴，舌淡苔白滑，脉沉弦。其证候是（）A.胃气虚证B.胃阳虚证C.寒饮停胃证D.食滞胃脘证2.下列哪项不是大肠湿热证的典型表现（）A.下痢脓血B.里急后重C.肛门灼热D.大便燥结3.膀胱湿热证与小肠实热证的共有症状是（）A.小便频数B.口舌生疮C.胁肋胀痛D.午后潮热4.患者呕吐酸腐食物，脘腹胀满，嗳气厌食，舌苔厚腻，脉滑。辨证为（）A.胃阴虚证B.食滞胃脘证C.胃热炽盛证D.寒饮停胃证5.胆郁痰扰证的特征性表现是（）A.胁肋胀痛B.口苦咽干C.惊悸失眠D.寒热往来6.肠燥津亏证的主要病机是（）A.热邪伤津B.阴液亏虚C.气机阻滞D.脾胃虚弱7.患者小便短赤灼热，频数急迫，尿道涩痛，腰痛，发热，舌红苔黄腻，脉滑数。应诊断为（）A.膀胱湿热证B.肾阴虚证C.心火下移证D.肝胆湿热证8.胃阴虚证与胃热炽盛证的主要鉴别点是（）A.胃脘疼痛性质B.口渴程度C.舌苔润燥D.食欲情况9.三焦辨证中，上焦病证不包括（）A.发热微恶风寒B.咳嗽气喘C.神昏谵语D.腹胀便秘10.下列哪项符合胆腑辨证的特点（）A.多虚证B.多实证C.虚实夹杂D.以寒证为主二、简答题（每题8分，共40分）1.简述胃热炽盛证与胃阴虚证的鉴别要点。2.大肠湿热证的辨证依据包括哪些内容？3.膀胱湿热证的临床表现及病机分析。4.食滞胃脘证的典型症状及形成原因。5.胆郁痰扰证的证候表现与辨证要点。三、病案分析题（每题20分，共40分）（一）患者张某，女，32岁，主诉：反复胃脘灼痛1月，加重3天。现症：胃脘灼热疼痛，痛势急迫，进食后稍缓，口渴喜冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口臭，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数。要求：①诊断证型；②分析辨证依据；③提出治法与代表方剂。（二）患者李某，男，45岁，主诉：腹痛腹泻3天，伴肛门灼热。现症：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。要求：①诊断证型；②分析辨证依据；③提出治法与代表方剂。参考答案一、选择题1.C解析：胃中有振水声、呕吐清水痰涎为寒饮停胃的典型表现，与胃气虚（痞满隐痛）、胃阳虚（冷痛喜温）、食滞（嗳腐吞酸）不同。2.D解析：大肠湿热证因湿热壅滞肠道，传导失司，故见泄泻或下痢，而非大便燥结（肠燥津亏特征）。3.A解析：膀胱湿热与小肠实热均影响膀胱气化，故见小便频数；口舌生疮为小肠实热特有，胁肋胀痛属肝胆，午后潮热属阴虚。4.B解析：呕吐酸腐、脘腹胀满、嗳气厌食为食积内停，胃气上逆的典型表现，符合食滞胃脘证。5.C解析：胆失疏泄，痰热内扰，心神不宁，故见惊悸失眠，为胆郁痰扰的特征；胁痛、口苦为胆病共有症状。6.B解析：肠燥津亏多因阴液亏虚（如年老、热病后），肠道失润，传导不利，故病机核心是阴液不足。7.A解析：小便短赤灼热、频数急迫、尿道涩痛为膀胱湿热的典型表现，结合发热、苔黄腻，符合膀胱湿热证。8.C解析：胃热炽盛证舌苔黄燥（实热伤津），胃阴虚证舌苔少或无苔（虚热伤阴），是主要鉴别点；二者均可见胃脘灼痛、口渴、消谷善饥（胃阴虚为饥不欲食）。9.D解析：上焦病证属心肺病变（如发热、咳嗽、神昏），腹胀便秘为中焦阳明腑实证，属中焦病证。10.B解析：胆为“中精之府”，贮藏排泄胆汁，病多因湿热、痰浊阻滞，故以实证为主；虚证较少见（如胆气虚）。二、简答题1.胃热炽盛证与胃阴虚证鉴别要点：①病性：胃热为实热证，胃阴虚为虚热证；②疼痛特点：胃热为灼痛急迫，胃阴虚为隐痛或灼痛（较轻）；③口渴：胃热口渴喜冷饮（饮量大），胃阴虚口渴不欲多饮（或口干咽燥）；④食欲：胃热消谷善饥，胃阴虚饥不欲食；⑤舌脉：胃热舌红苔黄燥，脉滑数；胃阴虚舌红少苔或无苔，脉细数；⑥兼症：胃热可见牙龈肿痛、口臭、便秘；胃阴虚可见干呕、呃逆、形体消瘦。2.大肠湿热证的辨证依据：①主症：腹痛，泄泻（暴注下迫）或下痢脓血，里急后重；②热象：肛门灼热，粪质臭秽，发热，口渴；③湿象：小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数；④病因：多因饮食不洁（如食入湿热秽浊之物）或外感湿热之邪，湿热壅滞大肠，传导失职，气血壅滞（下痢脓血），气机阻滞（里急后重）。3.膀胱湿热证的临床表现及病机分析：临床表现：小便频数、短赤、灼热、涩痛（淋证），或见血尿、尿有砂石，小腹胀痛，发热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。病机分析：湿热下注膀胱，气化不利→小便频数、短赤、灼热、涩痛；热伤血络→血尿；湿热煎熬尿液→砂石（石淋）；膀胱气机阻滞→小腹胀痛；湿热内蕴→发热、口渴、苔黄腻、脉滑数。4.食滞胃脘证的典型症状及形成原因：典型症状：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物（吐后痛减），或矢气酸臭，大便溏泄或秘结，舌苔厚腻，脉滑。形成原因：多因饮食不节（暴饮暴食），或脾胃素虚（运化无力），食积停滞胃脘，胃失和降→气机阻滞（胀痛拒按）；食积化腐→嗳腐吞酸、呕吐酸腐；浊气下迫→矢气酸臭、便溏；食积内阻→苔厚腻、脉滑。5.胆郁痰扰证的证候表现与辨证要点：证候表现：胆怯易惊，惊悸失眠，烦躁不宁，胸胁胀闷，善太息，口苦呕恶，头晕目眩，舌苔黄腻，脉弦滑。辨证要点：①胆失疏泄：胸胁胀闷、善太息、口苦；②痰热内扰：惊悸失眠、烦躁、呕恶；③舌脉：苔黄腻（痰热）、脉弦滑（胆病痰热）。核心是胆气不宁（胆怯易惊）与痰热内扰（失眠、苔黄腻）的结合。三、病案分析题（一）①诊断证型：胃热炽盛证。②辨证依据：主症：胃脘灼热疼痛（实热壅滞胃腑，气血壅滞），痛势急迫（热邪急迫）；热盛伤津：口渴喜冷饮（实热耗津），小便短黄，大便秘结（热盛津伤，肠道失润）；胃热上冲：消谷善饥（胃热腐熟亢进），牙龈肿痛（足阳明胃经循行牙龈），口臭（胃热上蒸）；舌脉：舌红苔黄燥（实热伤津），脉滑数（实热内盛）。③治法与方剂：清胃泄热，生津和胃。代表方剂：清胃散（黄连、升麻、当归、生地、丹皮）合玉女煎（石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝）加减。（二）①诊断证型：大肠湿热证。②辨证依据：主症：腹痛即泻（湿热壅滞大肠，传导失司），泻下急迫（热迫肠道），粪色黄褐而臭（湿热熏灼）；湿热下注：肛门灼热（热邪下迫），小便短黄（湿热伤津，膀胱气化不利）；