重症康复科康复业务学习理论考核试题（附答案）

重症康复科康复业务学习理论考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.重症患者早期康复介入的最佳时间窗通常为：A.生命体征平稳后24-48小时B.转出ICU后72小时C.机械通气撤机后D.意识完全清醒后答案：A2.ICU获得性肌无力（ICU-AW）的核心病理机制是：A.神经肌肉接头传递障碍B.肌纤维坏死与再生失衡C.轴索变性导致的运动神经损伤D.长时间制动引起的肌萎缩答案：B3.机械通气患者进行呼吸康复时，气道廓清技术不包括：A.振动排痰仪使用B.主动循环呼吸技术（ACBT）C.高频胸壁振荡D.经鼻高流量氧疗（HFNC）答案：D4.评估重症患者意识状态的常用工具是：A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.改良Rankin量表（mRS）C.简易精神状态检查（MMSE）D.Richmond躁动-镇静评分（RASS）答案：D5.预防重症患者深静脉血栓（DVT）的康复措施中，错误的是：A.每日被动关节活动≥3次，每次每个关节10-15次B.早期使用间歇性气压治疗（IPC）C.卧床时保持下肢下垂位D.病情允许时尽早进行坐位平衡训练答案：C6.多器官功能障碍综合征（MODS）患者康复干预的首要原则是：A.优先恢复肢体运动功能B.维持器官功能稳定与循序渐进C.强化呼吸肌力量训练D.尽早开展认知功能训练答案：B7.重症患者吞咽功能筛查的首选方法是：A.电视荧光吞咽造影（VFSS）B.床旁反复唾液吞咽测试（RSST）C.纤维内镜下吞咽功能检查（FEES）D.饮水试验（3ml、5ml、30ml分级）答案：D8.对于使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）的重症患者，康复训练的收缩压安全阈值是：A.≤90mmHgB.≥100mmHgC.≥110mmHgD.≥120mmHg答案：B9.重症患者睡眠-觉醒周期紊乱的康复干预中，不包括：A.白天保持病房明亮，夜间调暗灯光B.限制日间不必要的镇静药物使用C.每日固定时间进行2小时以上的被动运动D.夜间避免频繁的护理操作答案：C10.机械通气患者早期坐立位训练的角度提升原则是：A.每日增加15°-30°，最大不超过90°B.每日增加30°-45°，最大不超过60°C.每日增加5°-10°，最大不超过45°D.无固定角度，以患者耐受为限答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.重症患者康复评估的内容包括：A.生命体征稳定性（心率、血压、氧饱和度）B.神经功能（意识、肌力、感觉）C.呼吸功能（通气量、咳嗽反射）D.营养状态（白蛋白、前白蛋白）答案：ABCD2.ICU-AW的典型临床表现包括：A.对称性四肢近端肌无力B.呼吸肌受累导致脱机困难C.腱反射亢进D.肌电图提示肌源性损害答案：ABD3.机械通气患者呼吸康复的核心目标是：A.改善肺顺应性，减少肺不张B.增强呼吸肌力量与耐力C.提高咳嗽有效性，促进排痰D.降低呼吸机依赖，促进撤机答案：ABCD4.重症患者早期康复的禁忌症包括：A.未控制的严重心律失常（如室性心动过速）B.新发肺栓塞（CTPA证实）C.颅内压＞20mmHg（有创监测）D.收缩压持续＜90mmHg（未使用升压药）答案：ABCD5.预防重症患者肌肉萎缩的康复措施包括：A.每日进行被动关节活动与肌肉牵伸B.早期使用功能性电刺激（FES）C.病情允许时尽早开展主动抗阻训练D.维持蛋白质摄入量≥1.2-2.0g/kg/d答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述重症患者早期康复的定义及核心目标。答案：重症患者早期康复是指在生命体征平稳后（通常24-48小时内），由多学科团队（康复治疗师、医师、护士、营养师等）针对患者功能障碍（如呼吸、运动、吞咽、认知等）开展的个体化干预措施。核心目标包括：①预防并发症（如肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓）；②促进器官功能恢复（如呼吸肌力量、心肺耐力）；③降低ICU获得性衰弱（ICU-AW）发生率；④缩短机械通气时间与ICU住院时间；⑤改善远期功能预后（如日常生活活动能力、重返社会率）。2.列举ICU-AW的5项评估方法，并说明其临床意义。答案：①医学研究委员会肌力评分（MRC量表）：通过评估12组主要肌群（双侧肩外展、肘屈曲、腕背伸、髋屈曲、膝伸展、踝背伸）的肌力（0-5级），判断是否存在全身肌无力（总分＜48分提示ICU-AW）；②肌电图（EMG）：检测肌源性损害（如运动单位电位时限缩短、波幅降低），区分神经源性与肌源性损伤；③神经传导速度（NCV）：评估周围神经传导功能，排除多发性神经病；④肌肉超声：测量股直肌、肱二头肌等肌肉厚度/横截面积，监测肌肉萎缩程度；⑤日常功能评估（如ICU日常活动评分，ICU-ADL）：通过床上移动、坐立、转移等动作，综合判断功能障碍程度。3.机械通气患者进行呼吸康复时，如何根据氧合状态调整训练强度？答案：①氧合良好（SpO₂≥95%，FiO₂≤40%）：可进行主动呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）、坐位/站立位训练、低强度肢体活动（如主动关节活动、坐立位踏步）；②氧合中等（SpO₂90%-94%，FiO₂40%-60%）：以被动/辅助主动训练为主（如被动关节活动、辅助坐起），呼吸训练以膈肌电刺激（PES）、振动排痰等无创干预为主，避免过度消耗；③氧合较差（SpO₂＜90%，FiO₂≥60%或需PEEP≥10cmH₂O）：暂停主动训练，重点维持体位（如半卧位30°-45°）、气道廓清（如被动叩背、吸痰）及预防并发症（如压疮、关节挛缩），待氧合改善后逐步升级训练。4.简述重症患者吞咽功能障碍的康复干预流程。答案：①筛查：使用床旁饮水试验（3ml、5ml、30ml分级）快速判断是否存在误吸风险；②评估：对阳性者进一步行VFSS或FEES，明确误吸部位（口咽期/食管期）、严重程度及代偿机制；③干预：-间接训练：包括吞咽肌群训练（如舌肌抗阻训练、喉上抬训练）、感觉刺激（冰刺激、经皮电刺激）；-直接训练：根据评估结果调整进食姿势（如低头位、侧卧位）、食物性状（稀液体→浓液体→软食→普食）、喂食方式（小勺喂食、吸管辅助）；-并发症处理：误吸后立即停止进食，给予拍背、吸痰；反复误吸者短期留置鼻胃管，逐步过渡到经口进食；④动态监测：每日评估吞咽功能变化，调整训练方案，直至安全经口进食。5.多器官功能障碍（MODS）患者康复训练的注意事项有哪些？答案：①生命体征监测：训练中持续监测心率（≤基础值+20次/分）、血压（收缩压波动≤基础值±20%）、SpO₂（≥90%），出现异常立即终止；②器官功能保护：心功能不全者避免长时间直立位；肾功能不全者控制训练强度（以RPE量表11-13分为宜）；肝功能异常者避免腹部过度用力；③循序渐进原则：从被动运动→辅助主动→主动运动→抗阻训练逐步升级，单次训练时间从5-10分钟开始，每日2-3次；④多学科协作：与重症医师沟通血管活性药物、镇静药物调整，与护士协调训练与治疗（如吸痰、输液）的时间间隔；⑤心理支持：合并谵妄者需在安静环境中训练，配合认知引导（如语言提示、视觉刺激）。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，65岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”入住ICU，行气管插管机械通气14天，目前已成功拔管72小时，生命体征：T36.8℃，HR88次/分，BP125/75mmHg，SpO₂95%（鼻导管2L/min）。查体：意识清楚（RASS0分），双侧肱二头肌、股四头肌肌力2级（MRC评分），双下肢可被动活动至全范围，咳嗽无力（单声轻咳），能经口少量吞咽稀粥（饮水试验30ml时呛咳1次），卧位时可自主翻身，坐起30°时诉头晕（持续30秒缓解）。问题：1.该患者目前存在的主要功能障碍有哪些？（5分）2.制定短期（1周内）康复目标。（10分）3.设计具体的康复干预措施（需分系统描述）。（10分）答案：1.主要功能障碍：①运动功能障碍：四肢近端肌无力（肱二头肌、股四头肌肌力2级）；②呼吸功能障碍：咳嗽无力（影响排痰）、呼吸肌耐力下降；③吞咽功能障碍：饮水试验阳性（存在误吸风险）；④体位适应性差：坐起30°时头晕（提示直立性低血压）；⑤日常生活活动能力（ADL）受限：需辅助完成转移、进食等。2.短期康复目标（1周内）：①运动功能：肱二头肌、股四头肌肌力提升至3级（MRC评分），能完成坐位下主动屈肘、伸膝；②呼吸功能：咳嗽有效性提高（能咳出深部痰液），坐立位静息SpO₂≥95%（鼻导管2L/min）；③吞咽功能：饮水试验30ml无呛咳，能安全进食糊状食物；④体位适应：坐起60°无头晕，能维持坐位10分钟；⑤ADL：在辅助下完成床边坐起→转移至轮椅（1人辅助）。3.具体康复干预措施：运动系统：-被动+辅助主动训练：每日2次，每次20分钟。被动活动肩、肘、髋、膝、踝关节（每个关节10-15次），辅助完成坐位下屈肘（治疗师托住前臂）、伸膝（治疗师辅助抬腿）；-功能性电刺激（FES）：股四头肌、肱二头肌电极放置，频率30Hz，脉宽200μs，强度以肌肉可见收缩为宜，每次20分钟，每日1次；-核心肌群训练：卧位下屈膝挺腹（治疗师辅助抬臀），每次5-8次，每日2组。呼吸系统：-呼吸肌训练：腹式呼吸训练（治疗师手放腹部引导），每日3次，每次5分钟；缩唇呼吸（呼气时间:吸气时间=2:1），坐立位进行，每日2次，每次3分钟；-气道廓清：振动排痰仪（频率15-25Hz）从下往上、由外向内叩击背部，每次10分钟，每日2次；指导“哈气咳嗽”（深吸气后短暂屏气，用力短促咳嗽），每日3次，每次5组；-耐力训练：坐立位下交替抬举上肢（手持100g沙袋），每次10次，每日2组，以HR≤100次/分为限。吞咽系统：-间接训练：冰刺激（棉棒蘸冰水刺激软腭、舌根），每次10秒，重复5次，每日2次；舌肌抗阻训练（治疗师用压舌板抵住舌尖，患者用力前伸），每次10次，每日2组；-直接训练：调整进食姿势为端坐位（90°），头略前倾；食物性状改为浓液体（如增稠剂调制的米汤），使用小勺喂食，每口5ml；喂食后保持坐位30分钟，观察有无呛咳；-感觉刺激：经皮电刺激（吞咽神经肌肉电刺激，电极置于甲状软骨旁），频率40Hz，强度以喉部轻微震动为宜，每次20分钟，每日1次。体位适应性：-倾斜床训练：从15°开始，每日增加15°，最大至