高危妊娠试题及答案

高危妊娠试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于高危妊娠的范畴？A.孕妇年龄38岁初产B.妊娠合并甲状腺功能亢进C.孕20周超声提示胎儿双顶径相当于18周D.孕32周自觉胎动正常答案：D2.关于高危妊娠评分（PGH评分），错误的描述是：A.评分≥7分提示高危妊娠B.基础分包括年龄、产次等固定因素C.动态分需根据孕期并发症调整D.评分仅用于妊娠早期评估答案：D3.孕妇，35岁，G2P1，既往有1次孕28周死胎史（原因不明），现孕16周，最需要优先进行的检查是：A.唐氏筛查B.抗磷脂抗体谱检测C.糖耐量试验D.宫颈长度测量答案：B4.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.拉贝洛尔D.硝苯地平答案：B5.胎儿生长受限（FGR）的超声诊断标准中，最具特异性的指标是：A.双顶径小于同孕龄第10百分位B.头围/腹围比值＞1.18C.估测胎儿体重小于同孕龄第10百分位D.脐动脉S/D比值＞3.0（孕30周后）答案：C6.孕妇，28岁，G1P0，孕34周，既往有先天性心脏病（房间隔缺损，已手术修补），现出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，最可能的诊断是：A.妊娠期生理性呼吸困难B.心功能Ⅲ级C.肺炎D.急性肺水肿答案：B7.关于妊娠合并糖尿病的分娩时机，正确的是：A.血糖控制良好者可至孕40周终止B.胰岛素依赖型糖尿病应在孕34周前终止C.出现胎儿窘迫时立即剖宫产D.所有病例均需剖宫产答案：A8.前置胎盘孕妇突发阴道大量出血，血压80/50mmHg，宫口开3cm，胎头高浮，最恰当的处理是：A.立即阴道试产B.输血同时行剖宫产术C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.绝对卧床休息，期待治疗答案：B9.羊水过少的诊断标准是孕晚期羊水指数（AFI）：A.＜8cmB.＜5cmC.＜10cmD.＜12cm答案：B10.产后出血的高危因素不包括：A.巨大儿B.羊水过少C.多胎妊娠D.前置胎盘答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于高危妊娠的情况包括：A.孕妇年龄17岁初产B.孕24周发现臀位C.既往有3次人工流产史D.妊娠合并系统性红斑狼疮E.孕30周超声提示胎盘下缘距宫颈内口2cm答案：ACDE2.产前诊断的指征包括：A.孕妇年龄≥35岁B.夫妇一方有染色体异常C.孕早期接触大量射线D.唐氏筛查高风险E.前次妊娠娩出神经管缺陷儿答案：ABCDE3.需提前终止妊娠的情况有：A.重度子痫前期经治疗24-48小时无改善B.FGR经治疗2周无进展且胎儿监护异常C.完全性前置胎盘孕36周D.妊娠合并心脏病心功能Ⅱ级E.羊水过多合并胎儿畸形答案：ABCE4.妊娠期胎儿监护的内容包括：A.胎动计数B.无应激试验（NST）C.缩宫素激惹试验（OCT）D.胎儿生物物理评分（BPP）E.脐血流多普勒监测答案：ABCDE5.妊娠合并贫血的高危因素有：A.孕前血红蛋白90g/LB.多胎妊娠C.孕期每日摄入铁剂30mgD.既往有月经过多史E.孕中晚期未补充叶酸答案：ABDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高危妊娠的评估内容。答：高危妊娠的评估需从孕妇、胎儿及胎盘三方面综合分析：（1）孕妇因素：①基本情况：年龄（＜18岁或≥35岁）、身高（＜145cm）、体重（BMI＜18.5或≥28）；②病史：不良孕产史（流产、死胎、畸形儿等）、慢性疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）、手术史（子宫手术、剖宫产史）；③妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘等。（2）胎儿因素：胎儿生长发育（是否存在FGR或巨大儿）、胎儿结构异常（通过超声筛查）、胎儿染色体异常（通过产前诊断）、胎儿窘迫（通过胎心监护、生物物理评分等判断）。（3）胎盘及附属物因素：胎盘位置（前置胎盘）、胎盘功能（通过血雌三醇、胎盘生乳素检测）、羊水量（过多或过少）、脐带异常（绕颈、扭转、帆状附着等）。2.列举妊娠期高血压疾病的5项高危因素。答：①初产妇；②孕妇年龄＜18岁或≥40岁；③多胎妊娠；④妊娠期高血压疾病家族史；⑤慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等基础疾病；⑥营养不良（低蛋白血症、钙缺乏）；⑦肥胖（BMI≥30）；⑧子宫张力过高（羊水过多、巨大儿）。（任意5项即可）3.简述胎儿生长受限（FGR）的诊断标准。答：FGR的诊断需结合临床指标与超声评估：（1）临床指标：宫高、腹围连续3周测量低于同孕龄第10百分位；孕晚期每周体重增长＜0.3kg。（2）超声指标：①估测胎儿体重（EFW）＜同孕龄第10百分位；②腹围（AC）＜同孕龄第10百分位（早中孕更敏感）；③头围/腹围比值（HC/AC）＞同孕龄第90百分位（提示不对称型FGR）；④脐动脉血流S/D比值≥同孕龄第95百分位或出现反向血流；⑤生物物理评分≤6分（提示胎儿缺氧）。（3）排除胎儿结构异常及染色体异常（需结合产前诊断）。4.产前胎儿监护的常用方法及临床意义。答：（1）胎动计数：孕妇自数胎动，12小时＜10次或较基线减少50%提示胎儿缺氧。（2）无应激试验（NST）：正常为20分钟内有2次以上胎动伴胎心加速≥15bpm，持续≥15秒（反应型）；无加速或加速不足（无反应型）需进一步检查。（3）缩宫素激惹试验（OCT）：阳性（多次宫缩后出现晚期减速）提示胎盘功能不良，胎儿缺氧；阴性提示胎儿储备良好。（4）胎儿生物物理评分（BPP）：包括NST、胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动、羊水量5项，每项0-2分，总分≤6分提示胎儿窘迫。（5）脐血流多普勒：S/D比值升高（孕30周后＞3.0）、RI（阻力指数）＞0.68提示胎盘血流阻力增加，可能存在FGR或胎儿缺氧。5.简述产后出血的预防措施（针对高危孕妇）。答：（1）产前预防：①识别高危因素（如多胎、巨大儿、前置胎盘、子宫肌瘤等），提前收入高危病房；②纠正贫血（补充铁剂、输血），改善凝血功能；③对前置胎盘、胎盘植入者，术前制定剖宫产+子宫动脉栓塞等多学科方案。（2）产时预防：①第一产程：密切监测宫缩，避免产程过长；②第二产程：控制胎儿娩出速度（胎头娩出后等待1-2分钟再娩肩），胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素10U；③第三产程：采用主动干预（预防性使用缩宫素、控制性牵拉脐带），避免过早揉压子宫；④产后2小时：在产房观察，监测宫底高度、阴道出血量（称重法或容积法）。（3）产后预防：对高危产妇，产后24小时内继续使用缩宫素（如卡贝缩宫素），监测血红蛋白变化，警惕隐性出血（如宫腔积血）。四、案例分析题（25分）孕妇，36岁，G3P1，既往孕1产1（孕39周顺产一健康男婴），2年前孕8周自然流产1次，现孕32周+5天。主诉：“头痛3天，加重伴视物模糊1天”。既往史：发现血压升高5年（最高150/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、肾炎病史。查体：BP170/110mmHg，P92次/分，双下肢水肿（++）；宫高30cm，腹围98cm，胎心率142次/分，无宫缩；尿常规：蛋白（+++），尿比重1.025；随机血糖5.8mmol/L；血常规：Hb110g/L，PLT120×10⁹/L；肝肾功能：ALT45U/L，AST38U/L，血肌酐85μmol/L；凝血功能正常；超声：胎儿估重1800g（相当于31周），羊水指数9cm，脐动脉S/D=3.2（孕32周正常参考值＜3.0）。问题：1.该孕妇的高危因素有哪些？（5分）2.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）3.需进一步完善哪些检查？（6分）4.目前应采取的处理措施有哪些？（6分）答案：1.高危因素：①高龄初产（≥35岁）；②慢性高血压病史；③不良孕产史（自然流产史）；④妊娠期出现头痛、视物模糊等症状；⑤血压显著升高（170/110mmHg）；⑥尿蛋白（+++）；⑦胎儿生长小于孕周（估重相当于31周）；⑧脐动脉S/D比值升高（提示胎盘血流阻力增加）。2.最可能的诊断：慢性高血压并发子痫前期（依据：孕前已有高血压，孕20周后出现尿蛋白+++及头痛、视物模糊等自觉症状）。需鉴别疾病：①妊娠期高血压（孕前无高血压，孕20周后首次出现血压升高，产后12周恢复）；②子痫前期（无慢性高血压病史）；③慢性肾炎（多有尿蛋白、管型，血肌酐升高，本例血肌酐正常不支持）；④妊娠合并偏头痛（无血压升高及蛋白尿）；⑤妊娠合并嗜铬细胞瘤（血压波动大，伴阵发性心悸，尿儿茶酚胺升高，本例无相关表现）。3.进一步检查：①24小时尿蛋白定量（明确蛋白尿程度）；②眼底检查（观察视网膜动脉痉挛、渗出等病变）；③胎儿超声心动图（排除胎儿心脏畸形）；④胎心监护（NST或BPP评估胎儿储备）；⑤血电解质、乳酸脱氢酶（LDH）、尿酸（协助判断是否存在HELLP综合征）；⑥动态血压监测（排除白大衣高血压）。4.处理措施：①住院治疗，左侧卧位，保持环境安静；②解痉：硫酸镁静脉滴注（首剂4-6g，维持1-2g/h），监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③降压：目标血压140-155/90-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-100mg口服，2-3次/日）或硝苯地平控释片