高危产妇试题及答案

高危产妇试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于高危产妇的基本定义范畴？A.妊娠期合并严重内外科疾病（如心脏病、肾病）B.既往有不良孕产史（如流产≥3次、死胎史）C.年龄＜18岁或≥35岁的初产妇D.孕期体重增长在推荐范围内（孕中晚期每周增长0.3-0.5kg）答案：D2.妊娠期高血压疾病中，子痫前期的诊断标准不包括？A.妊娠20周后收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）C.伴随头痛、视物模糊等自觉症状D.产后12周血压仍未恢复正常答案：D（产后12周未恢复属于慢性高血压并发子痫前期）3.瘢痕子宫孕妇再次妊娠时，最需警惕的并发症是？A.前置胎盘B.胎盘植入C.子宫破裂D.以上均是答案：D（瘢痕子宫可增加前置胎盘、胎盘植入风险，妊娠中晚期或分娩期可能发生子宫破裂）4.妊娠期糖尿病（GDM）的首选诊断方法是？A.空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/LB.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）C.随机血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：B（GDM诊断以OGTT为金标准，FPG或随机血糖异常需结合临床判断）5.妊娠合并心脏病孕妇的分娩方式选择，关键依据是？A.心功能分级B.胎儿大小C.孕妇年龄D.胎位答案：A（心功能Ⅰ-Ⅱ级可严密监测下阴道试产，Ⅲ-Ⅳ级建议剖宫产）6.产后出血的高危因素不包括？A.巨大儿（出生体重＞4000g）B.羊水过少（AFI＜5cm）C.宫缩乏力（如多胎妊娠、羊水过多）D.胎盘因素（如胎盘滞留、胎盘植入）答案：B（羊水过少与产后出血无直接关联，羊水过多因子宫过度膨胀易致宫缩乏力）7.Rh阴性血型孕妇首次妊娠时，预防新生儿溶血病的关键措施是？A.孕28周及产后72小时内注射抗D免疫球蛋白B.孕期常规输注Rh阳性红细胞C.分娩时立即检测新生儿血型D.产后立即进行换血治疗答案：A（未致敏的Rh阴性孕妇需通过注射抗D免疫球蛋白预防同种免疫）8.重度子痫前期孕妇终止妊娠的时机，正确的是？A.孕24周前发现，建议积极治疗至孕34周B.孕28-32周，经治疗病情稳定可延长至34周C.孕34周后，无论病情是否稳定均应立即终止D.产后24小时内血压恢复正常即可出院答案：B（孕24-28周根据母儿情况决定是否期待治疗；孕34周后若病情不稳定应终止；产后需继续监测血压至48小时）9.妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）的首选治疗药物是？A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘131D.普萘洛尔（心得安）答案：B（孕早期首选PTU以减少胎儿畸形风险，孕中晚期可换用MMI）10.双胎妊娠的高危因素不包括？A.辅助生殖技术（ART）B.孕妇年龄＜20岁C.家族中有多胎妊娠史D.促排卵药物使用史答案：B（双胎妊娠与高龄、ART、促排卵、家族史相关，年轻孕妇非高危因素）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于高危产妇妊娠期需重点监测的项目有？A.血压、尿蛋白（评估子痫前期风险）B.空腹及餐后2小时血糖（评估GDM控制）C.瘢痕子宫孕妇的子宫下段厚度（超声监测）D.胎儿电子监护（NST）及脐血流（S/D比值）答案：ABCD2.妊娠合并慢性肾病的处理原则包括？A.孕期严格控制血压（目标≤130/80mmHg）B.避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）C.若血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）建议终止妊娠D.分娩方式首选阴道试产以减少手术对肾脏负担答案：ABC（严重肾病孕妇剖宫产风险更高，需综合评估后决定分娩方式）3.羊水栓塞的高危因素包括？A.高龄初产B.急产（总产程＜3小时）C.子宫破裂D.人工破膜时宫缩过强答案：ABCD（以上均为羊水进入母血循环的诱因）4.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的典型表现有？A.妊娠中晚期出现皮肤瘙痒（以手掌、脚掌为主）B.血清总胆汁酸（TBA）≥10μmol/LC.肝功能异常（ALT、AST升高）D.黄疸（约10%-15%患者出现）答案：ABCD5.胎儿生长受限（FGR）的高危因素包括？A.孕妇严重贫血（Hb＜70g/L）B.妊娠期高血压疾病C.胎盘因素（如胎盘梗死、胎盘早剥）D.胎儿染色体异常（如21-三体综合征）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高危产妇的定义及主要评估内容。答案：高危产妇指妊娠期存在可能危害母儿健康或导致难产的各种危险因素的孕妇。主要评估内容包括：①基本情况（年龄、身高、体重、孕产史）；②妊娠合并症（如高血压、糖尿病、心脏病）；③妊娠并发症（如子痫前期、胎盘早剥、FGR）；④既往不良孕产史（如流产、死胎、早产）；⑤社会因素（如经济条件差、缺乏产检）；⑥胎儿因素（如多胎、胎位异常、胎儿畸形）。2.妊娠期高血压疾病的分类及对应的诊断标准。答案：分类及诊断标准：①妊娠期高血压：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周恢复正常；②子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），或伴器官功能损害（如血小板减少、肝酶升高）；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿突然增加或血压进一步升高；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，持续至产后12周未恢复。3.妊娠合并糖尿病（包括GDM和糖尿病合并妊娠）的孕期管理要点。答案：管理要点：①饮食控制：总热量孕早期不低于1500kcal/d，孕中晚期1800-2200kcal/d，碳水化合物占50%-60%，蛋白质20%，脂肪20%-30%；②运动疗法：餐后30分钟低强度运动（如散步），每次20-30分钟；③血糖监测：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；④药物治疗：饮食运动控制不佳时，首选胰岛素（禁用口服降糖药）；⑤胎儿监测：孕28周起NST，孕32周起超声监测胎儿生长、羊水及脐血流；⑥分娩时机：无母儿并发症者，糖尿病合并妊娠可至38-39周，GDM可至39周；若血糖控制差或有并发症，提前终止。4.瘢痕子宫孕妇的孕期及分娩期管理重点。答案：①孕期管理：早孕期超声确认孕囊位置（排除瘢痕妊娠）；孕中晚期每4周超声监测子宫下段厚度（重点孕28周后），若厚度＜2.0mm需警惕子宫破裂；监测胎盘位置（排除前置胎盘及胎盘植入）；控制胎儿体重（避免巨大儿增加子宫压力）。②分娩期管理：评估前次剖宫产指征是否存在（如骨盆狭窄需再次剖宫产）；若选择阴道试产（TOLAC），需满足：前次为子宫下段横切口、无子宫破裂史、本次无阴道分娩禁忌（如胎位异常）；试产过程中严密监测宫缩、胎心及下腹部压痛；出现剧烈腹痛、胎心异常或血尿时立即剖宫产；若存在胎盘植入或子宫下段厚度＜1.5mm，建议择期剖宫产（孕36-37周）。5.产后出血的预防及急救处理流程。答案：①预防：产前识别高危因素（如多胎、巨大儿、胎盘异常）；产时正确处理第三产程（胎儿娩出后1-3分钟内使用缩宫素10U静滴），避免暴力牵拉脐带；产后2小时在产房观察（重点监测出血量、宫缩、生命体征）。②急救处理：一旦确诊（阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml），立即启动多学科团队（产科、麻醉、输血科）；①宫缩乏力：按摩子宫+缩宫素（10U静推）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）；②胎盘因素：若胎盘滞留，人工剥离胎盘；若胎盘植入，评估后保留或切除子宫；③软产道裂伤：及时缝合；④凝血功能障碍：输注新鲜冰冻血浆、血小板；⑤容量复苏：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血（维持血红蛋白＞70g/L）；若经上述处理无效，采取手术止血（如B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞）或子宫切除。四、案例分析题（共25分）病例摘要：患者，女，36岁，G3P1，末次月经2023年1月10日（核对孕周无误），现孕34+2周。既往史：2018年剖宫产1次（因“胎儿窘迫”），2020年人工流产1次。本次妊娠：孕6周超声提示宫内妊娠（距瘢痕2.5cm）；孕24周OGTT：空腹5.8mmol/L，1小时10.2mmol/L，2小时8.9mmol/L，诊断为GDM，饮食控制后空腹血糖5.2-5.8mmol/L，餐后2小时6.8-7.5mmol/L；孕32周超声：子宫下段前壁肌层厚度1.8mm，胎盘附着于子宫前壁下段（距宫颈内口2.0cm），胎儿估重2500g，羊水指数12cm，脐血流S/D=2.8。今日因“规律性下腹痛2小时”就诊，查体：T36.8℃，P92次/分，BP135/85mmHg，宫高32cm，腹围100cm，宫缩30秒/5分钟，强度中，胎心率145次/分，阴道检查：宫颈管消失50%，宫口容1指，先露S-2。问题：1.该患者的高危因素有哪些？（5分）2.需立即完善哪些辅助检查？（5分）3.目前是否存在紧急剖宫产指征？请说明理由。（5分）4.若患者要求阴道试产，需注意哪些风险及监测要点？（10分）答案：1.高危因素：①高龄初产（≥35岁）；②瘢痕子宫（前次剖宫产史）；③妊娠期糖尿病（GDM，饮食控制后空腹血糖仍偏高）；④胎盘位置异常（前壁下段胎盘，距宫颈内口2.0cm，需警惕前置胎盘）；⑤子宫下段肌层菲薄（厚度1.8mm，增加子宫破裂风险）；⑥先兆早产（孕34+2周出现规律宫缩）。2.需完善的辅助检查：①急诊超声复查（重点评估子宫下段肌层连续性、胎盘位置及是否植入，胎儿安危）；②胎心监护（NST，评估宫缩时胎心变化）；③血常规+凝血功能（监测是否存在贫血或凝血异常）；④随机血糖（评估GDM控制情况，避免低血糖或高血糖）；⑤C反应蛋白（排除感染）。3.目前无紧急剖宫产指征，但需严密评估：患者规律宫缩但宫口仅容1指，胎心正常（145次/分），无剧烈腹痛或阴道大量出血，子宫下段肌层厚度1.8mm（未达到＜1.5mm的紧急手术阈值）。但需警惕胎盘因素（下段胎盘可能因宫缩导致剥离出血）及子宫破裂风险，需结合超声结果判断。若超声提示胎盘植入或子宫下段肌层断裂，或胎心出现晚期减速、变异减速，需立即剖宫产。4.阴道试产的风险及监测要点：风险：①子宫破裂（下段肌层薄，宫缩可能导致肌层断裂）；②胎盘早剥（下段胎盘受宫缩挤压易剥离）；③产后出血（宫缩乏力、胎盘剥离不全或植入）；④早产并发症