监护室手卫生奖惩制度

PAGE监护室手卫生奖惩制度一、总则1.目的为加强监护室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障患者安全，特制定本手卫生奖惩制度。通过明确奖惩措施，规范医护人员及相关工作人员的手卫生行为，提高手卫生依从性，降低医院感染风险。2.适用范围本制度适用于监护室内所有医护人员、护工、保洁人员等直接或间接接触患者的工作人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生要求1.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干，去除手部暂居菌。3.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。揉搓至双手干燥。三、奖惩措施1.奖励措施手卫生依从性奖励每月对监护室工作人员的手卫生依从性进行统计，依从率达到95%及以上的个人，给予当月绩效加分[X]分，并在科室内部进行通报表扬。连续三个月手卫生依从率达到95%及以上的个人，除绩效加分外，额外给予[X]元的奖励，并颁发“手卫生优秀个人”荣誉证书。手卫生知识竞赛奖励定期组织手卫生知识竞赛活动，对表现优秀的个人给予奖励。一等奖获得者给予[X]元奖金及荣誉证书，二等奖获得者给予[X]元奖金及荣誉证书，三等奖获得者给予[X]元奖金及荣誉证书。对积极参与竞赛活动的个人，在绩效考评中给予适当加分。手卫生改进建议奖励鼓励工作人员提出关于手卫生改进的合理化建议，经科室讨论并采纳后，给予建议提出者[X]元的奖励。对于能够显著提高手卫生效果或降低医院感染风险的建议，给予更高金额的奖励，并在全院范围内推广该建议。2.惩罚措施手卫生依从性惩罚每月手卫生依从率低于85%的个人，给予当月绩效扣分[X]分，并进行诫勉谈话。连续两个月手卫生依从率低于85%的个人，除绩效扣分外，给予[X]元的经济处罚，并在科室内部进行检讨。连续三个月手卫生依从率低于85%的个人，将视情节轻重给予警告、暂停工作直至辞退等处理。手卫生违规操作惩罚发现工作人员未按照手卫生要求进行操作，如未洗手直接进行无菌操作等，给予批评教育，并记录在个人手卫生档案中。因手卫生违规操作导致医院感染事件发生的，按照医院相关规定严肃处理，包括但不限于扣除绩效奖金、取消当年评优资格、给予行政处分等，同时追究相关人员的法律责任。四、监督与考核1.监督方式设立手卫生监督小组，由监护室护士长担任组长，成员包括科室感染监控护士及部分责任心强的医护人员。监督小组定期对手卫生情况进行检查，检查内容包括洗手与卫生手消毒指征的执行情况、洗手方法的正确性、速干手消毒剂的使用情况等。采用现场观察、录像回放等方式进行监督，确保监督的真实性和客观性。2.考核频率每周至少进行一次手卫生依从性的抽查考核，每月进行一次全面的手卫生依从性统计和考核。对于新入职的工作人员，在入职后的一周内进行手卫生知识和操作技能的考核，合格后方可独立上岗。3.考核结果应用将手卫生考核结果与个人绩效、评优评先等挂钩，严格按照奖惩制度执行。对考核结果较差的个人进行重点培训和指导，帮助其提高手卫生依从性。五、培训与教育1.培训内容手卫生相关法律法规及行业标准。手卫生的重要性及医院感染防控知识。正确的洗手方法和卫生手消毒方法。手卫生依从性的监测方法和意义。2.培训方式定期组织手卫生专题培训讲座，邀请医院感染管理专家进行授课。利用科室内部的宣传栏、宣传手册等形式，宣传手卫生知识。播放手卫生操作示范视频，让工作人员直观地学习正确的洗手和消毒方法。开展手卫生模拟演练，让工作人员在实践中掌握手卫生技能。3.培训要求新入职工作人员必须参加手卫生岗前培训，培训时间不少于[X]小时，经考核合格后方可上岗。每年对全体工作人员进行手卫生复训，复训时间不少于[X]小时，确保工作人员对手卫生知识和技能的掌握程度不断提高。六、记录与档案管理1.手卫生依从性记录科室感染监控护士负责记录每日工作人员的手卫生依从性情况，记录内容包括日期、工作人员姓名、操作项目、手卫生执行情况等。每周对手卫生依从性记录进行汇总分析，计算出每周的手卫生依从率，并上报科室护士长。2.手卫生违规记录对发现的手卫生违规操作进行详细记录，记录内容包括违规时间、违规人员、违规行为、处理结果等。将手卫生违规记录纳入个人手卫生档案，作为考核和奖惩的重要依据。3.手卫生培训记录每次手卫生培训都要进行详细记录，记录内容包括培训时间、培训地点、培训内容、培训讲师、参加人员等。培训记录要妥善保存，以备查阅。4.手卫生档案管理为每位工作人员建立手卫生档案，档案内容包括手卫生依从性记录、手卫生违规记录、手卫生培训记录、手卫生考核成绩等。手卫