广西新农合财务制度

PAGE广西新农合财务制度广西新型农村合作医疗财务制度一、总则（一）目的新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。为加强广西新农合基金财务管理，规范基金会计核算，确保基金安全完整，根据国家有关法律法规和政策规定，结合广西实际情况，制定本财务制度。（二）适用范围本制度适用于广西行政区域内新农合基金的筹集、使用、管理及相关财务活动。新农合基金是指通过参合农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合农民医药费用进行补偿的专项资金。（三）基本原则1.专款专用原则新农合基金必须专款专用，任何单位和个人不得截留、挤占和挪用，确保基金用于参合农民的医疗补偿。2.收支平衡原则基金的筹集、使用应根据实际需要和承受能力，合理安排，保持收支平衡，不得出现基金透支现象。3.公开透明原则基金的筹集、使用和管理应公开透明，接受社会监督。定期向社会公布基金收支、使用情况，确保参合农民的知情权。4.独立核算原则新农合基金应独立建账、独立核算，严格按照本制度规定的会计核算办法进行核算，确保基金财务信息的真实、准确、完整。二、基金筹集（一）筹资渠道1.农民个人缴费参合农民按照规定的标准缴纳个人费用，这是新农合基金的重要筹资来源之一。个人缴费标准根据经济社会发展水平和农民承受能力适时调整。2.集体扶持有条件集体经济组织应对新农合给予适当扶持，扶持标准由村民委员会民主讨论决定。集体扶持资金应专款专用，不得挪作他用。3.政府资助政府对新农合给予财政支持，资助标准根据不同情况确定。政府资助资金应及时足额拨付到位，确保新农合制度的顺利实施。（二）缴费方式1.家庭账户模式部分地区采用家庭账户模式，农民个人缴纳的费用一部分进入家庭账户，用于支付参合农民及其家庭成员的门诊医疗费用。家庭账户资金可以结转使用和继承。2.门诊统筹模式随着新农合制度的发展，越来越多地区采用门诊统筹模式，将农民个人缴费和政府资助资金统一纳入统筹基金，用于参合农民门诊医疗费用的补偿，提高门诊保障水平。（三）筹资管理1.筹资组织新农合筹资工作由各级政府组织实施，卫生行政部门负责具体组织协调，财政部门负责资金监管，乡镇政府、街道办事处和村民委员会负责宣传发动和资金收缴工作。2.筹资时间每年的筹资时间应相对固定，一般在年初进行，确保参合农民及时缴费，享受新农合待遇。3.筹资票据筹资过程中应使用财政部门统一监制的专用票据，确保资金收缴的规范和安全。票据存根应妥善保管，以备查验。三、基金使用（一）补偿范围1.住院补偿参合农民因病住院发生的符合新农合报销范围的医疗费用，按照规定的补偿比例和起付线、封顶线进行补偿。报销范围应严格按照国家和广西有关规定执行，确保基金合理使用。2.门诊补偿门诊补偿包括门诊统筹补偿和家庭账户补偿（如采用家庭账户模式）。门诊统筹补偿主要用于参合农民在基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用补偿；家庭账户补偿用于支付参合农民及其家庭成员的门诊医疗费用。3.大病补偿对参合农民患重大疾病发生的高额医疗费用，在基本补偿的基础上，通过大病保险等方式给予进一步补偿，减轻参合农民大病负担。（二）补偿标准1.住院补偿标准根据不同级别医疗机构设定不同的补偿比例和起付线。一般来说，基层医疗卫生机构补偿比例较高，县级医疗机构次之，市级及以上医疗机构补偿比例相对较低。起付线根据医疗机构级别和费用情况确定，以控制不合理医疗费用。例如，在乡级卫生院住院，起付线为[X]元，补偿比例为[X]%；在县级医院住院，起付线为[X]元，补偿比例为[X]%；在市级医院住院，起付线为[X]元，补偿比例为[X]%等。2.门诊补偿标准门诊统筹补偿一般按照一定的比例进行补偿，如在基层医疗卫生机构门诊发生的医疗费用，补偿比例为[X]%。家庭账户补偿则根据家庭账户资金余额直接支付门诊费用。3.大病补偿标准大病补偿标准根据大病病种和费用额度确定。对于一些特定的大病，如儿童白血病、先天性心脏病等，在基本补偿后，剩余合规医疗费用按照一定比例进行二次补偿，补偿比例一般在[X]%以上。（三）补偿程序1.就医结算参合农民在定点医疗机构就医时，只需支付个人应负担的医疗费用，其余费用由医疗机构与新农合经办机构进行结算。医疗机构应及时将参合农民的就医信息上传至新农合信息系统，确保结算的准确性和及时性。2.审核报销新农合经办机构对医疗机构上传的就医信息进行审核，审核通过后按照规定的补偿标准进行报销。对于不符合报销规定的费用，不予报销，并向参合农民说明原因。3.补偿支付审核报销完成后，新农合经办机构将补偿资金及时支付给定点医疗机构或参合农民。支付方式可以采用银行转账等方式，确保资金安全、快捷到账。四、基金管理（一）基金账户管理1.账户设置新农合基金应设立财政专户和收入户、支出户。财政专户由财政部门负责管理，收入户用于归集基金收入，支出户用于支付基金支出。收入户除向财政专户划转基金外，不得发生其他支出业务；支出户除接收财政专户拨入的基金和支付基金支出外，不得发生其他收入业务。2.账户管理要求财政专户、收入户和支出户应严格按照国家有关规定进行管理，确保账户资金安全。账户应定期进行核对，做到账账相符、账款相符。严禁将基金账户资金与其他账户资金混用。（二）基金核算1.会计核算办法新农合基金应按照国家统一的会计制度进行核算，采用收付实现制，会计记账采用借贷记账法。设置总账、明细账及辅助账，对基金的筹集、使用、结余等情况进行全面、准确的记录。2.会计报表编制定期编制会计报表，包括资产负债表、收支明细表、基金结余分配表等。会计报表应数字真实、内容完整、报送及时，为基金管理决策提供准确的财务信息。（三）基金监督1.内部监督新农合经办机构应建立健全内部监督制度，加强对基金筹集、使用、管理等环节的监督检查。定期对基金财务收支情况进行审计，发现问题及时整改。2.外部监督接受财政、审计、监察等部门的监督检查，以及社会公众的监督。定期向社会公布基金收支、使用情况，主动接受社会监督，确保基金管理的公开透明。五、基金结余（一）结余管理原则新农合基金结余应遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则进行管理。结余资金应在保证基金安全的前提下，合理运用，提高资金使用效益。（二）结余资金分类1.当年结余当年筹集的基金在扣除当年补偿支出等费用后的结余为当年结余。当年结余应根据实际情况进行分析，合理安排使用。2.历年累计结余历年结余资金是指以前年度基金结余的累计金额。历年累计结余应妥善管理，可用于应对突发公共卫生事件、提高参合农民保障水平等。（三）结余资金使用1.风险基金提取按照一定比例从当年结余或历年累计结余中提取风险基金，用于应对基金运行过程中的风险。风险基金应专户存储，专款专用，不得挪作他用。2.其他用途结余资金可用于开展新农合信息化建设、人员培训、政策宣传等工作，以提高新农合管理水平和服务质量。结余资金的使用应报经同级财政部门和卫生行政部门批准，并向社会公布。六、资产管理（一）资产范围新农合基金资产包括现金、银行存款、财政专户存款、应收款项、暂付款项等。（二）资产核算与管理1.现金管理严格按照现金管理规定进行现金收付，确保现金安全。设置现金日记账，做到日清月结，账款相符。2.银行存款管理加强银行账户管理，定期核对银行存款账目，确保资金安全。严格按照银行结算制度办理资金收付业务，严禁出租、出借银行账户。3.应收款项和暂付款项管理对应收款项和暂付款项应及时清理结算，不得长期挂账。对确实无法收回的应收款项，应按照规定程序核销，并报上级主管部门备案。七、负债管理（一）负债范围新农合基金负债主要包括暂收款项等。（二）负债核算与管理1.暂收款项管理对暂收款项应及时清理结算，不得长期挂账。属于应支付给参合农民或其他单位的款项，应及时支付；属于多收、错收等原因形成的暂收款项，应及时退还。2.负债核算要求按照国家统一的会计制度进行负债核算，确保负债信息真实、准确、完整。定期对负债情况进行分析，合理控制负债规模。八、财务报告与分析（一）财务报告1.报告内容新农合财务报告应包括会计报表、会计报表附注和财务情况说明书。会计报表应按照规定的格式和内容编制，反映基金的财务状况、收支情况和结余情况；会计报表附注应详细说明会计报表编制基础、遵循的会计制度、重要会计政策和估计变更、或有事项等；财务情况说明书应分析基金收支、结余、资产负债等情况，说明影响财务状况的主要因素，以及下一阶段财务工作的重点和计划。2.报告编制与报送财务报告应定期编制，由新农合经办机构负责人、财务负责人签字并盖章后，报同级财政部门和卫生行政部门。财政部门和卫生行政部门应及时对财务报告进行审核，并将审核意见反馈给新农合经办机构。（二）财务分析1.分析指标建立健全财务分析指标体系，包括基金筹集率、补偿率、结余率、基金使用率、人均筹资额、人均补偿额等指标。通过对这些指标的分析，了解基金运行情况，发现存在的问题，为基金管理决策提供依据。2.分析方法采用比较分析法、比率分析法、趋势分析法等方法对财务数据进行分析。将