村卫生所处方点评制度

PAGE村卫生所处方点评制度一、总则（一）目的为规范村卫生室处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合村卫生室实际情况，制定本处方点评制度。（二）适用范围本制度适用于本村卫生室所有医师开具的处方。（三）基本原则1.以患者为中心，确保医疗质量和安全，促进合理用药。2.遵循科学、公正、客观、透明的原则，定期对处方进行点评。3.点评结果与医师绩效考核、培训教育等相结合，促进医师不断提高医疗水平。二、处方点评组织与人员（一）处方点评小组成立以村卫生室负责人为组长，各临床医师为成员的处方点评小组。负责组织实施处方点评工作，制定点评计划，审核点评结果，提出改进措施。（二）点评人员资质参与处方点评的人员应具备丰富的临床经验和一定的药学知识，熟悉处方管理相关法律法规和行业标准。三、处方点评内容（一）处方规范性1.前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。（二）用药适宜性1.诊断与用药的相符性：处方诊断应明确、清晰，与所选用药品的适应证相符。2.药物选择的合理性：选用药物应根据患者病情、年龄、性别、过敏史等因素综合考虑，优先选用国家基本药物、医保目录内药品。3.用法用量的正确性：药品的用法用量应符合药品说明书规定，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。4.联合用药的合理性：联合用药应明确指征，避免重复用药、过度用药和不合理的联合用药。5.用药禁忌：注意患者是否存在药物禁忌证，避免使用禁忌药品。四、处方点评方法与频率(一)点评方法1.随机抽样：每月随机抽取一定数量的处方进行点评，抽取比例应不低于当月处方总数的10%。2.重点点评：对新上岗医师、近期出现用药不合理情况的医师所开具的处方进行重点点评。3.专项点评：根据临床用药情况、药品不良反应报告等，针对某一类药物、某一种疾病或某一时间段的处方进行专项点评。(二)点评频率1.每月至少进行一次全面的处方点评，对点评结果进行汇总分析。2.每季度进行一次处方点评总结会议，通报点评结果，提出改进措施。五、处方点评标准（一）规范性点评标准1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的，判定为不规范处方。2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的，判定为不规范处方。3.药师未对处方进行审核及核对，或未按规定签名、签章的，判定为不规范处方。4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的，判定为不规范处方。5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的，判定为不规范处方。6.未使用药品规范名称开具处方的，判定为不规范处方。7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的，判定为不规范处方。8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的，判定为不规范处方。9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的，判定为不规范处方。10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，判定为不规范处方。11.单张门急诊处方超过5种药品的，判定为不规范处方。12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病处方超过2周用量，未注明理由的，判定为不规范处方。13.开具麻醉药品处方未执行国家有关规定的，判定为不规范处方。14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的，判定为不规范处方。（二）用药适宜性点评标准1.适应证不适宜的，判定为用药不适宜处方。2.遴选的药品不适宜的，判定为用药不适宜处方。3.药品剂型或给药途径不适宜的，判定为用药不适宜处方。4.无正当理由不首选国家基本药物的，判定为用药不适宜处方。5.用法、用量不适宜的，判定为用药不适宜处方。6.联合用药不适宜的，判定为用药不适宜处方。7.重复给药的，判定为用药不适宜处方。8.有配伍禁忌或者不良相互作用的，判定为用药不适宜处方。9.其他用药不适宜情况的，判定为用药不适宜处方。六、处方点评结果与处理(一)点评结果分类1.合理处方：经点评，处方的规范性和用药适宜性均符合要求的处方。2.不规范处方：存在规范性问题的处方。3.用药不适宜处方：存在用药适宜性问题的处方。4.超常处方：无适应证用药、无正当理由开具高价药、无正当理由超说明书用药、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的处方。(二)结果公示每月将处方点评结果在村卫生室显著位置进行公示，公示内容包括处方序号、医师姓名、处方点评结果等，公示期为5个工作日。(三)结果反馈1.处方点评小组将点评结果及时反馈给开具处方的医师，反馈方式可采用面对面沟通、书面通知等形式。2.医师对点评结果有异议的，可在接到反馈结果后3个工作日内，向处方点评小组提出申诉，处方点评小组应进行复核，并将复核结果再次反馈给医师。(四)整改措施1.对于不规范处方和用药不适宜处方，医师应在接到反馈结果后立即进行整改，并将整改情况书面报告处方点评小组。2.对于超常处方，除进行整改外，处方点评小组应组织相关医师进行专项培训，分析超常处方原因，制定防范措施。3.处方点评小组应定期对医师的整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。(五)绩效考核挂钩1.将处方点评结果与医师绩效考核挂钩，对于连续出现较多不合理处方的医师，在绩效考核中予以扣分。2.绩效考核结果与医师的薪酬、晋升、评优等挂钩，激励医师提高处方质量，促进合理用药。七、培训与教育（一）培训计划1.根据处方点评结果，针对存在的问题，制定年度培训计划，培训内容包括法律法规、处方管理知识、合理用药知识等2.培训计划应明确培训时间、培训地点、培训师资、培训对象等。（二）培训方式1.定期组织内部培训，邀请上级医疗机构专家、药师等进行授课。2.开展病例讨论、处方分析等活动，提高医师的临床思维能力和合理用药水平。3.鼓励医师参加外部学术会议、培训讲座等，及时了解最新的医疗技术和用药知识。（三）教育内容1.法律法规教育：组织医师学习《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法律法规，增强法律意识。2.处方管理知识教育：培训处方书写规范、处方审核要点、处方点评方法等内容，提高医师的处方管理水平。3.合理用药知识教育：讲解各类药物的适应证、禁忌证、用法用量、药物相互作用等知识，促进医师合理用药。八、监督与管理（一）监督检查1.村卫生室负责人定期对处方点评工作进行监督检查。2.检查内容包括处方点评小组工作开展情况、点评结果公示情