先天性尿道下裂术后个案护理

先天性尿道下裂术后个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿姓名：明明（化名），性别：男，年龄：3岁2个月，体重：14kg，身高：98cm。入院日期：202X年X月X日，入院科室：小儿泌尿外科，入院诊断：先天性尿道下裂（阴茎体型）。（二）主诉与现病史主诉：发现阴茎外观异常3年，拟行手术治疗入院。现病史：患儿出生时家长即发现其阴茎下弯，尿道口位于阴茎腹侧中段，无排尿困难、尿失禁，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛等不适。出生后1个月于当地医院就诊，诊断为“先天性尿道下裂（阴茎体型）”，医生建议待患儿年龄稍大后行手术治疗。此后患儿生长发育良好，无特殊不适，为进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“先天性尿道下裂（阴茎体型）”收入院。患儿自发病以来，精神食欲可，睡眠良好，大小便正常，体重随年龄正常增长。（三）既往史、个人史与家族史既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息、缺氧史。混合喂养至1岁，现普食，饮食规律，每日进食主食约100g、蔬菜50g、肉类30g，每日饮水约800ml。睡眠每日10-12小时，大小便正常，1岁2个月会独立行走，2岁能说简单短句，目前生长发育水平与同龄儿童一致。预防接种按国家计划进行，无漏种。家族史：父母体健，无先天性疾病史，无遗传病家族史，无类似尿道下裂疾病家族史。（四）体格检查一般检查：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，体重14kg，身高98cm。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻塞、流涕。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：阴茎发育正常，长约4cm，直径约1.5cm，阴茎腹侧皮肤短缺，阴茎下弯约30°，尿道口位于阴茎腹侧中段，呈裂隙状，大小约0.3cm×0.5cm，包皮多位于阴茎背侧，呈“头巾样”分布，无红肿、触痛。阴囊发育正常，双侧睾丸位于阴囊内，大小约1.5cm×1.0cm×0.8cm，质地中等，无触痛，活动度可。双侧腹股沟区未触及包块，无压痛。（五）辅助检查实验室检查：（1）血常规（入院当日）：白细胞计数7.8×10⁹/L（参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞比例52%（参考值40-75%），淋巴细胞比例45%（参考值20-50%），血红蛋白125g/L（参考值110-140g/L），血小板计数256×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），各项指标均在正常范围。（2）尿常规（入院当日）：尿蛋白（-），尿糖（-），白细胞0-2/HPF（参考值0-5/HPF），红细胞0-1/HPF（参考值0-3/HPF），尿比重1.020（参考值1.015-1.025），pH值6.5（参考值5.5-7.5），无异常指标。（3）生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素8.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素2.3μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素6.2μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮3.5mmol/L（参考值1.8-7.1mmol/L），肌酐45μmol/L（参考值27-62μmol/L），葡萄糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），钾4.3mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），钙2.4mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），所有生化指标均正常。（4）凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值31-43秒），凝血酶时间13秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常，符合手术要求。影像学检查：泌尿系超声（入院前3天，外院）：双肾大小形态正常，右肾长径约7.5cm，宽径约3.5cm，左肾长径约7.4cm，宽径约3.4cm，肾实质回声均匀，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。双侧输尿管无扩张，走行正常，未见异常回声。膀胱壁光滑，厚度约2mm，膀胱内未见结石、占位性病变，排尿后膀胱残余尿量约5ml（参考值＜10ml）。前列腺因患儿年龄小未清晰显示。提示：泌尿系未见明显畸形。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与手术创伤导致阴茎及尿道组织损伤、术后切口刺激有关。评估依据：患儿术后返回病房即出现频繁哭闹，面部表情痛苦，皱眉、咧嘴，拒绝家长触碰手术部位，术后1小时采用FLACC疼痛评分量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估得6分（总分0-10分，≥4分提示中度疼痛）；心率较术前加快，由术前98次/分升至110次/分，呼吸频率由22次/分升至24次/分，符合疼痛引起的生理指标变化。（二）尿潴留风险与术后疼痛引发排尿肌肉痉挛、尿道黏膜水肿导致尿道管腔狭窄、留置导尿管引流不畅有关。评估依据：患儿术后留置8F硅胶导尿管，术后4小时观察到患儿出现烦躁不安、肢体扭动、手抓下腹部动作，下腹部轻度隆起，触诊有紧张感，膀胱叩诊呈浊音（提示膀胱充盈）；虽导尿管引流通畅，但患儿有明显尿意表现，结合术后尿道黏膜水肿的生理变化，存在尿潴留风险。（三）有感染的风险与手术切口暴露、留置导尿管破坏尿道黏膜屏障、患儿免疫系统尚未发育完善抵抗力较低有关。评估依据：本次手术为Ⅱ类切口（清洁-污染切口），存在术中污染可能；留置导尿管期间，尿液易滋生细菌并沿导管逆行感染；患儿年龄3岁，免疫系统未成熟，抵抗力较成人弱；术后6小时复查血常规，中性粒细胞比例由术前52%升至60%（虽仍在正常范围，但呈升高趋势），提示机体可能存在早期炎症反应，增加感染风险。（四）家长焦虑与家长担心患儿手术效果、术后恢复情况及远期并发症（如尿道瘘、尿道狭窄）有关。评估依据：家长入院后频繁向医护人员询问“手术成功率多少”“术后会不会留后遗症”“孩子以后排尿会不会受影响”等问题，每日询问次数≥5次；家长自述夜间睡眠差，入睡困难、易醒；采用焦虑自评量表（SAS）对家长进行评估，得分为58分（标准分≥50分提示焦虑，50-59分为轻度焦虑），符合焦虑状态诊断。（五）家长知识缺乏与家长对先天性尿道下裂术后护理知识（切口护理、导尿管护理、饮食指导、活动限制）认知不足有关。评估依据：家长入院时询问“术后孩子能不能洗澡”“导尿管要插多久”“孩子术后能下地跑吗”；对术后异常情况（如切口渗血、尿液颜色改变）的识别能力不足，无法准确判断“哪些情况需要找医生”；在护理演示后，家长无法正确复述切口清洁步骤，对导尿管固定方法掌握不佳，提示知识缺乏。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理计划与目标护理计划（1）药物镇痛：遵医嘱于术后6小时给予非甾体类镇痛药物（布洛芬混悬液），根据患儿体重计算剂量（5-10mg/kg），单次剂量不超过150mg，必要时每4-6小时重复给药1次，24小时内给药不超过4次，避免药物过量。（2）非药物镇痛：采用安抚措施（如家长怀抱、轻拍背部、给予安抚奶嘴）、环境干预（保持病室安静，温度22-24℃，湿度50-60%，播放患儿熟悉的儿歌）、分散注意力（展示色彩鲜艳的玩具、讲故事）等方法缓解疼痛。（3）疼痛评估：术后24小时内每2小时采用FLACC疼痛评分量表评估1次，记录疼痛评分、患儿哭闹程度、面部表情、肢体活动及生理指标（心率、呼吸）变化；24小时后若疼痛评分稳定＜3分，改为每4小时评估1次，根据评估结果调整镇痛措施。护理目标：术后24小时内患儿FLACC疼痛评分降至3分以下，哭闹次数较术后初期减少≥50%，能安静入睡（单次睡眠时间≥1小时），对手术部位触碰的抵触情绪减轻，心率、呼吸恢复至术前正常水平。（二）尿潴留预防护理计划与目标护理计划（1）病情观察：术后每1小时观察患儿排尿意愿（如烦躁、扭动、手抓下腹部），每2小时叩诊膀胱区（从脐下向耻骨联合方向叩诊，判断膀胱充盈情况），记录导尿管引流量、尿液颜色及性质（清亮、浑浊、有无血丝）。（2）物理干预：若患儿出现膀胱充盈表现（下腹部隆起、叩诊浊音），立即给予下腹部热敷，热敷温度控制在38-40℃（用温度计测量热敷袋温度，避免烫伤），每次热敷15-20分钟，热敷期间密切观察患儿皮肤情况。（3）导尿管护理：检查导尿管是否存在打折、受压情况，确保引流通畅；若怀疑导尿管堵塞，遵医嘱用无菌生理盐水低压冲洗（冲洗压力＜40cmH₂O），单次冲洗液量≤10ml，避免高压冲洗损伤尿道黏膜。（4）排尿刺激：拔除导尿管后，若患儿出现排尿困难，采用听流水声、温水冲洗会阴部（水温37-38℃）等方法刺激排尿反射，促进排尿。护理目标：术后6小时内患儿无膀胱过度充盈表现（下腹部无隆起、叩诊清音），导尿管引流通畅，24小时内尿量≥600ml（约1ml/kg/h）；拔除导尿管后30分钟内患儿能顺利排尿，无排尿困难、尿线变细等情况。（三）感染预防护理计划与目标护理计划（1）切口护理：每日用无菌生理盐水清洁手术切口2次（早晚各1次），清洁时从切口中心向周围擦拭（范围直径5cm），去除分泌物；若切口有渗液，及时更换无菌纱布敷料，保持切口干燥；观察切口有无红肿、渗液（颜色、量、性质）、渗血，记录切口愈合情况。（2）导尿管护理：采用密闭式尿液引流系统，每日更换1次尿袋，更换时严格执行无菌操作（戴无菌手套、消毒导尿管与尿袋连接处），避免尿液逆流；将导尿管固定于患儿大腿内侧，松紧适宜（以能伸入1指为宜），防止导尿管牵拉、移位；每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管周围皮肤2次，清除尿道口分泌物，减少细菌定植。（3）抗生素应用：遵医嘱术后静脉输注头孢曲松钠（50mg/kg/d），每日1次，输注时间≥30分钟，避免药液外渗；输注期间观察患儿有无药物过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难），若出现过敏立即停药并通知医生。（4）全身护理：指导家长给予患儿多饮水，每日饮水量100-150ml/kg（约1400-2100ml），增加尿量以稀释尿液、冲洗尿道；保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；术后1周内避免患儿洗澡，采用擦浴方式清洁皮肤，重点清洁腋窝、腹股沟等褶皱部位，防止汗液刺激切口。护理目标：术后7天内患儿手术切口无红肿、渗液、化脓，切口甲级愈合（切口愈合良好，无不良反应）；尿道口无红肿，尿液清亮、无浑浊、异味；术后3天复查血常规，白细胞计数及中性粒细胞比例恢复至术前正常范围；患儿无发热（体温＜37.5℃），无感染相关症状（如烦躁、食欲下降）。（四）家长焦虑缓解护理计划与目标护理计划（1）沟通交流：术后每日与家长进行1次一对一沟通，每次30分钟，用通俗易懂的语言告知患儿手术情况（手术时长、术中有无异常）、术后病情变化（切口恢复、排尿情况），避免使用“可能”“大概”等模糊表述，增强家长信任感。（2）信息支持：向家长发放《先天性尿道下裂术后护理指南》，包含疾病知识、术后恢复流程、成功案例（附隐去隐私信息的患儿恢复照片）；介绍我院小儿泌尿外科该类手术的成功率（近3年成功率95%）及术后随访情况，让家长了解疾病预后。（3）心理疏导：倾听家长的担忧，给予共情回应（如“我特别理解你担心孩子的心情，很多家长在孩子手术时都会有这样的顾虑”），帮助家长释放情绪；引导家长关注患儿当前恢复进展（如“孩子今天比昨天哭闹少了，说明疼痛在减轻，恢复得不错”），减少对远期风险的过度担忧。（4）家庭支持：鼓励患儿其他家属（如父亲、祖父母）参与护理过程，给予家长情感支持，减轻家长照护压力。护理目标：术后5天内家长SAS焦虑评分降至50分以下（无焦虑状态）；家长每日向医护人员询问问题次数≤2次；家长自述睡眠质量改善，入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤1次，对患儿术后恢复有信心。（五）家长知识宣教护理计划与目标护理计划（1）分阶段宣教：①入院时：讲解先天性尿道下裂疾病知识（类型、手术必要性）、术前准备内容（禁食禁水时间：术前8小时禁食、4小时禁水；皮肤准备：清洁会阴部，避免抓伤）。②术后1-3天：重点讲解切口护理（清洁方法、敷料更换时机）、导尿管护理（固定方法、尿液观察要点、防止牵拉脱落）、疼痛护理配合方法。③出院前1-2天：指导饮食调整（清淡易消化饮食，避免辛辣刺激、产气食物）、活动限制（术后1个月内避免剧烈运动、骑跨动作）、复查时间（术后2周、1个月复查）及异常情况处理（切口渗血＞5ml/h、尿液浑浊伴异味、排尿困难时及时就医）。（2）多样化宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示（导尿管护理、切口清洁视频）相结合的方式，对重点内容（异常情况识别）进行反复强调，让家长现场模拟操作（如切口清洁、导尿管固定），直至掌握。（3）个体化指导：根据家长文化程度调整宣教方式，文化程度较低的家长增加操作演示次数，用通俗语言解释；文化程度较高的家长提供额外的护理资料（如术后康复指南文献摘要），满足其深入了解需求。护理目标：出院前家长能正确复述术后护理重点内容（切口清洁步骤、活动限制时间、复查时间），准确率≥90%；能准确识别3种及以上术后异常情况（如切口渗血、尿液浑浊、排尿困难），并知晓正确处理措施；家长对术后护理的自我效能评分（如“我能做好孩子的切口护理”）≥8分（总分10分）。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理实施过程患儿于202X年X月X日10：00在全麻下行“阴茎体型尿道下裂修复术+阴茎下弯矫正术”，12：30返回病房，此时患儿清醒，哭闹频繁，面部痛苦表情明显，拒绝触碰，FLACC评分为6分，心率110次/分，呼吸24次/分。护士立即协助家长将患儿抱于怀中，轻拍背部，播放患儿熟悉的儿歌《小星星》，同时通知医生评估疼痛情况。13：00遵医嘱给予布洛芬混悬液4ml（患儿体重14kg，剂量7mg/kg，布洛芬混悬液浓度20mg/ml，计算剂量为4.9ml，取4ml，接近推荐剂量，避免剂量过大），用注射器（去除针头）缓慢喂服，防止呛咳。13：30再次评估FLACC评分降至4分，患儿哭闹次数减少，能接受家长喂食温开水（约20ml），心率102次/分，呼吸23次/分。15：00评估FLACC评分降至3分，患儿安静入睡，心率98次/分，呼吸22次/分，恢复至术前水平；17：00、19：00评估评分均为2分，患儿清醒时能与家长玩简单玩具（如拨浪鼓），无明显哭闹。21：00患儿出现轻微哭闹，FLACC评分为3分，再次遵医嘱给予布洛芬混悬液4ml，21：30评分降至2分，安静入睡。术后第1天（X月X日），每2小时评估FLACC评分，均在1-2分之间，患儿精神状态良好，正常进食（主食50g、蔬菜20g、肉类15g），无明显疼痛表现；术后第2天，评分稳定在0-1分，患儿可自行坐起玩耍，对手术部位触碰无抵触，疼痛护理达到预期目标。（二）尿潴留预防护理实施过程患儿术后返回病房时留置8F硅胶导尿管，引流袋固定于床旁，低于膀胱水平（防止尿液逆流），术后1小时观察导尿管引流通畅，尿液淡黄色，引流量约50ml；术后2小时，叩诊膀胱区呈清音，引流量约80ml，患儿无烦躁表现。术后4小时，患儿出现烦躁、肢体扭动，手抓下腹部，叩诊膀胱区呈浊音，导尿管引流量约120ml，判断可能存在尿道黏膜水肿导致引流不畅。立即检查导尿管，无打折、受压；遵医嘱用无菌生理盐水5ml低压冲洗导尿管，冲洗时动作轻柔，避免压力过高，冲洗液顺利流出，无阻力；冲洗后15分钟内，导尿管引流出尿液约60ml，患儿烦躁症状缓解，下腹部隆起消失。术后6小时，导尿管总引流量约250ml，尿液清亮，患儿无不适；术后24小时，导尿管引流量约950ml，符合每日尿量目标。术后第5天（X月X日），遵医嘱拔除导尿管，拔除后30分钟，护士协助家长让患儿听流水声，并用37℃温水冲洗会阴部，患儿顺利排尿，尿量约150ml，尿线连续、无变细；术后第6天，患儿每日排尿6-8次，每次尿量100-150ml，无排尿困难，尿潴留预防成功。（三）感染预防护理实施过程术后返回病房后，护士立即用无菌纱布覆盖手术切口，观察切口无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。术后第1天8：00，遵医嘱用无菌生理盐水清洁切口：戴无菌手套，用无菌棉签蘸取生理盐水，从切口中心向周围擦拭（范围直径5cm），去除切口周围少量淡黄色分泌物（约0.5ml），更换无菌纱布敷料，固定妥善。每日早晚各清洁切口1次，术后第2天切口渗液减少（约0.2ml），术后第3天切口无渗液，皮肤颜色正常。导尿管护理方面，每日8：00更换尿袋，更换时戴无菌手套，用0.05%聚维酮碘溶液消毒导尿管与尿袋连接处（消毒范围直径3cm），待干后连接新尿袋，避免尿液逆流；将导尿管固定于患儿左大腿内侧，用弹性绷带轻轻固定（松紧以伸入1指为宜），防止牵拉。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及周围皮肤2次，清除尿道口分泌物，保持清洁。遵医嘱术后每日静脉输注头孢曲松钠700mg（50mg/kg×14kg），输注时间30分钟，输注期间观察患儿有无皮疹、瘙痒等过敏反应，术后4天内患儿无过敏表现，体温维持在36.5-37.2℃。指导家长给予患儿多饮水，每日饮水量约1500ml（分多次给予，每次50-100ml），患儿每日尿量约800-1200ml，尿液清亮。术后第3天复查血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例53%，恢复至术前水平；术后第7天，手术切口甲级愈合，无红肿、渗液，遵医嘱停用抗生素，感染预防达到目标。（四）家长焦虑缓解护理实施过程患儿入院当天，护士与家长进行首次沟通，了解到家长主要担心手术风险和术后并发症。护士向家长详细讲解手术方案：“这次手术是阴茎体型尿道下裂修复术，医生会修复尿道，矫正阴茎下弯，我们科室近3年做过200多例这类手术，成功率在95%以上，大部分孩子术后恢复都很好”，同时展示2例手术成功患儿的恢复照片（隐去隐私信息），让家长直观了解术后效果。术后返回病房后，护士立即告知家长“手术很顺利，术中没有出现异常情况，孩子现在生命体征稳定”，缓解家长对手术过程的担忧。术后每日上午10：00、下午16：00与家长沟通30分钟，告知患儿当日情况：“孩子今天切口没有渗血，尿量正常，疼痛评分2分，恢复得不错”，解答家长疑问，如家长问“导尿管拔了会不会尿不出来”，护士解释：“拔管前我们会评估孩子尿道恢复情况，拔管后也会帮孩子刺激排尿，大部分孩子都能顺利排尿，之前有个和你家孩子情况差不多的，拔管后很快就尿了”。术后第3天，家长自述“看到孩子不怎么哭了，能吃东西，心里踏实多了”，SAS焦虑评分降至45分；术后第5天，家长能主动向护士反馈患儿情况：“孩子今天喝了很多水，尿也挺多的”，对患儿恢复充满信心，焦虑症状明显缓解。（五）家长知识宣教护理实施过程入院当天，护士向家长发放《先天性尿道下裂护理手册》，口头讲解术前准备：“明天手术，今天晚上10点后就不能给孩子吃东西了，凌晨2点后不能喝水，今天下午要给孩子清洁会阴部，用温水洗就行，别用力搓”，确保家长理解。术后第1天，护士在清洁切口时，向家长演示操作：“你看，用无菌棉签蘸生理盐水，从切口中间往旁边擦，不能来回擦，擦完后用新的纱布盖上”，让家长现场模拟，家长首次操作时擦拭方向错误，护士及时纠正，反复演示2次后，家长能正确操作。同时讲解导尿管护理：“要注意看尿袋里的尿色，要是变红色、浑浊了，就告诉我们；导尿管别让孩子拽着，固定在腿上的绷带松了要及时说”。术后第3天，护士通过视频向家长演示拔除导尿管后的排尿护理：“拔管后让孩子听流水声，用温水冲会阴部，这样能帮孩子排尿”，家长观看后能复述操作步骤。出院前1天，护士对家长进行知识考核：“术后多久能让孩子跑跳？”“切口渗血多了怎么办？”家长回答：“术后1个月内不能跑跳，渗血多了要找医生”，回答准确；家长能识别“切口渗血、尿液浑浊、排尿困难”为异常情况，并知晓处理措施。出院时，护士再次强调复查时间（术后2周、1个月），家长表示已掌握所有护理要点。五、护理反思与改进（一）护理成功之处疼痛护理精准有效：通过“药物+非药物”联合镇痛模式，严格按照患儿体重计算药物剂量，避免用药风险，同时结合安抚、环境干预等非药物措施，实现疼痛的多维度控制。术后24小时内患儿疼痛评分稳定降至3分以下，生理指标（心率、呼吸）恢复正常，患儿能正常进食、睡眠，为术后切口愈合和身体恢复创造了良好条件，达到预期护理目标。尿潴留预防及时到位：术后密切监测患儿膀胱充盈情况和导尿管引流状态，在出现尿潴留迹象时，及时采取热敷、导尿管冲洗等措施，避免膀胱过度充盈导致的尿道损伤；拔除导尿管后通过排尿刺激措施，帮助患儿顺利排尿，无排尿困难发生，有效预防了尿潴留并发症，保障了患儿泌尿系统功能稳定。感染预防措施规范：严格执行切口护理和导尿管护理的无菌操作流程，每日清洁切口、消毒尿道口，遵医嘱使用抗生素，同时指导患儿多饮水增加尿量，形成“局部护理+全身支持”的感染预防体系。术后7天内患儿切口甲级愈合，无感染征象，血常规指标正常，感染预防效果显著，符合临床护理标准。家长护理成效显著：通过针对性的心理疏导和知识宣教，缓解了家长的焦虑情绪，使家长从“过度担忧”转变为“积极配合”；分阶段、多样化的宣教方式，让家长系统掌握了术后护理知识，为患儿出院后的家庭护理提供了保障，家长对护理工作的满意度较高（出院时满意度调查得分为98分）。（二）护理不足之处疼痛评估主观性较强：采用FLACC疼痛评分量表依赖护士对患儿行为（哭闹、面部表情）的观察，存在主观差异。例如术后1小时，护士A评估FLACC评分为6分，护士B评估为5分，虽差异较小，但可能影响镇痛措施调整的及时性；且该量表无法完全反映患儿的主观疼痛感受，对于语言表达能力有限的幼儿，评估准确性仍有提升空间。家长知识宣教深度不足：虽家长能复述护理重点内容，但对细节问题的理解仍不透彻。例如家长知道“要观察尿液颜色”，但对“