2025年三基外科简答试题及答案

2025年三基外科简答试题及答案1.简述外科感染局部处理的关键措施及临床意义外科感染局部处理需根据感染阶段采取针对性措施：①炎症早期未化脓时，可采用物理疗法（如热敷、超短波）促进局部血液循环，加速炎症消退；或外用药物（如鱼石脂软膏）减轻肿胀、缓解疼痛。此阶段关键在于控制感染扩散，避免炎症范围扩大。②当局部出现波动感或超声提示液性暗区，提示脓肿形成，需及时切开引流。切开时应选择低位、隐蔽切口，避免损伤重要神经血管；引流物需放置至脓腔基底部，确保引流通畅。引流的核心意义是清除坏死组织和脓液，减少毒素吸收，降低全身感染风险。③对于特异性感染（如破伤风、气性坏疽），需扩大创面，彻底清除坏死组织，用3%过氧化氢溶液冲洗，破坏厌氧环境。2.创伤急救中“ABC”原则的具体内容及实施优先级“ABC”原则是创伤急救的核心顺序，A（Airway）指保持气道通畅，B（Breathing）指维持有效呼吸，C（Circulation）指控制循环稳定。实施优先级为A→B→C：①A：首先评估气道是否通畅，清除口腔异物（如血凝块、呕吐物），对意识丧失者采用仰头抬颏法开放气道；怀疑颈椎损伤时改用托颌法，避免加重脊髓损伤。②B：确认气道开放后检查呼吸，无自主呼吸者立即进行口对口人工呼吸或球囊面罩通气，呼吸微弱者给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时行气管插管或环甲膜穿刺。③C：快速评估循环状态，触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）判断有无搏动，无搏动立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；有搏动但存在活动性出血时，优先采用直接压迫止血（压迫出血点近心端），无效时使用止血带（标记时间，每1小时放松1-2分钟）。3.简述糖尿病患者围手术期血糖管理要点糖尿病患者围手术期血糖控制目标为空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）。具体措施：①术前：口服降糖药者，手术当日停用长效磺脲类（如格列本脲）和双胍类（如二甲双胍，防乳酸酸中毒），改用短效胰岛素；使用胰岛素者，术前晚给予日常剂量的50%-70%，避免夜间低血糖。②术中：大手术或全身麻醉时，采用静脉输注生理盐水+普通胰岛素（1-2U/h），每1-2小时监测血糖，调整输注速度，维持血糖6-10mmol/L。③术后：禁食期间，按葡萄糖（5-10g）:胰岛素（1U）比例静脉输注，每4小时测血糖；恢复进食后，根据血糖调整皮下胰岛素剂量（基础+餐时），优先选择短效或超短效胰岛素，避免长效制剂。④注意事项：监测酮体（血/尿），警惕糖尿病酮症酸中毒；加强营养支持（高蛋白、低碳水），促进伤口愈合。4.急性阑尾炎的典型临床表现及鉴别诊断要点典型表现：①症状：转移性右下腹痛（初为脐周或上腹痛，6-8小时后转移并固定于右下腹），伴恶心、呕吐（多为反射性，程度较轻）；部分患者有低热（＜38.5℃），高热提示阑尾穿孔或合并腹膜炎。②体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）固定压痛，可伴反跳痛、肌紧张（提示炎症波及壁层腹膜）；结肠充气试验（Rovsing征）阳性（按压左下腹引起右下腹疼痛），腰大肌试验阳性（患者左侧卧位，右大腿后伸时右下腹疼痛，提示阑尾位于盲肠后位）。③辅助检查：血常规示白细胞计数升高（10-20×10⁹/L），中性粒细胞比例＞85%；超声可见阑尾增粗（直径＞6mm）、周围渗出；CT可显示阑尾肿胀、周围脂肪间隙模糊。鉴别诊断：需与右侧输尿管结石（突发绞痛，向会阴部放射，尿常规见红细胞，超声/CT示结石影）、胃十二指肠溃疡穿孔（突发上腹痛，迅速扩散至全腹，板状腹，X线示膈下游离气体）、右侧异位妊娠破裂（有停经史，腹痛伴阴道出血，血hCG阳性，后穹窿穿刺抽不凝血）相鉴别。5.休克患者的主要监测指标及临床意义休克监测分为一般监测和特殊监测：①一般监测：意识状态（淡漠、烦躁提示脑灌注不足）、皮肤温度与色泽（湿冷、苍白提示外周血管收缩）、血压（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg为休克诊断标准，但血压正常不能排除休克）、脉率（休克早期即增快，脉率/收缩压（休克指数）＞1提示休克，＞2提示严重休克）、尿量（反映肾灌注，＜0.5ml/kg/h提示肾缺血，是休克早期敏感指标）。②特殊监测：中心静脉压（CVP，正常5-12cmH₂O）：CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，＞15cmH₂O提示心功能不全或容量超负荷；肺动脉楔压（PCWP，正常6-15mmHg）：反映左心室前负荷，PCWP降低提示血容量不足，升高提示左心功能不全；动脉血气分析（pH＜7.35提示代谢性酸中毒，BE＜-3mmol/L反映酸中毒程度）；乳酸（＞2mmol/L提示组织灌注不足，＞4mmol/L预后不良）；混合静脉血氧饱和度（SvO₂，正常70%-75%）：降低提示氧供不足或氧耗增加。6.简述低钾血症的临床表现及补钾原则临床表现：①神经肌肉系统：肌无力（四肢→躯干→呼吸肌），腱反射减弱或消失；严重者出现软瘫、呼吸肌麻痹。②消化系统：肠蠕动减弱，表现为腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统：心悸、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞），心电图示T波低平/倒置、ST段压低、U波增高（U波＞T波为典型表现）。④代谢性碱中毒：细胞内K⁺移出，细胞外H⁺进入细胞，同时肾小管排K⁺减少、排H⁺增加，导致血pH升高，尿呈酸性（反常性酸性尿）。补钾原则：①见尿补钾：尿量＞40ml/h或＞500ml/d方可补钾，避免高钾血症。②浓度适宜：静脉补钾浓度≤40mmol/L（即1000ml液体中含氯化钾≤3g），高浓度需经中心静脉输注。③速度控制：静脉补钾速度≤20mmol/h（约1.5g/h），避免短时间内血钾骤升。④总量限制：轻度缺钾（3.0-3.5mmol/L）补钾40-60mmol（约3-4.5g）；中度缺钾（2.5-3.0mmol/L）补钾80-100mmol（约6-7.5g）；重度缺钾（＜2.5mmol/L）补钾120-150mmol（约9-11.25g），需分次补充（一般每日补钾不超过200mmol）。⑤口服优先：能口服者首选氯化钾缓释片（1-2g/次，3次/日），减少静脉补钾量。7.无菌术的核心内容及操作注意事项无菌术是针对微生物及感染途径采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒和无菌操作。①灭菌：杀灭一切活的微生物（包括芽孢），常用方法有高压蒸汽灭菌（适用于手术器械、敷料，121℃、15-20分钟）、煮沸灭菌（100℃、15-20分钟，海拔每升高300m，时间延长2分钟）、化学灭菌（2%戊二醛浸泡10小时可灭芽孢）。②消毒：杀灭病原微生物（不包括芽孢），常用方法有75%乙醇（皮肤消毒）、0.5%碘伏（皮肤/黏膜消毒）、紫外线（空气消毒，有效距离2m，照射30分钟）。③无菌操作原则：手术人员穿无菌衣后，肩以上、腰以下、背部为非无菌区；手术台边缘以下为非无菌区，器械掉落不可拾回；术中手套破损立即更换，布单潮湿需加盖无菌单；参观人员距手术台≥30cm，减少走动。注意事项：灭菌物品有效期（干燥环境下，高压蒸汽灭菌包7天，过期需重新灭菌）；消毒前需彻底清洗物品（有机物会降低消毒剂效果）；手术室每日空气消毒（紫外线或循环风消毒机），连台手术间隔需通风30分钟或用空气净化设备。8.术后肺部感染的高危因素及预防措施高危因素：①患者因素：年龄＞65岁、吸烟史（＞20包年）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肥胖（BMI＞30kg/m²）、长期卧床。②手术因素：胸腹部手术（影响呼吸运动）、全身麻醉（抑制咳嗽反射）、手术时间＞3小时（增加误吸风险）。③其他：术后镇痛不足（不敢咳嗽）、机械通气（人工气道破坏防御机制）、鼻胃管留置（增加胃内容物反流）。预防措施：①术前准备：戒烟2周以上，COPD患者予支气管扩张剂（如沙丁胺醇）+祛痰药（如氨溴索），练习深呼吸及有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽）。②术中：缩短麻醉时间，避免过度通气；胸腹部手术采用硬膜外麻醉联合全身麻醉，减少对呼吸的抑制。③术后：早期活动（术后6小时可坐起，24小时下床），每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内叩击）；鼓励患者每日做3-4次深呼吸训练（每次10-15分钟）；雾化吸入（生理盐水+布地奈德+乙酰半胱氨酸）稀释痰液；疼痛管理（使用镇痛泵，目标VAS评分＜3分）；高危患者术后监测血氧饱和度（维持SpO₂＞95%），必要时予无创正压通气（NIPPV）。9.烧伤患者液体复苏的计算方法及调整依据成人烧伤（Ⅱ°、Ⅲ°）液体复苏常用Parkland公式：伤后第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×4ml（胶体:晶体=0:1），其中前8小时输入总量的1/2，后16小时输入剩余1/2。儿童补液量=体重×烧伤面积×1.8ml（胶体:晶体=1:1），婴儿为2ml（胶体:晶体=1:1）。调整依据：①尿量：成人目标0.5-1.0ml/kg/h，儿童1.0-1.5ml/kg/h，婴儿1.5-2.0ml/kg/h。尿量＜目标值提示补液不足，需加快速度；尿量＞2ml/kg/h提示补液过多，需减少。②生命体征：心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg提示血容量不足；中心静脉压（CVP）＜5cmH₂O需增加补液，＞15cmH₂O需限制补液。③精神状态：烦躁不安提示脑灌注不足，需加强补液；意识淡漠可能为脑水肿，需控制补液并予脱水（如甘露醇）。④其他：血红蛋白＞150g/L或血细胞比容＞50%提示血液浓缩，需增加晶体液；血乳酸＞2mmol/L提示组织灌注不足，需加快补液速度。10.简述肿瘤TNM分期的定义及临床意义TNM分期是目前广泛采用的肿瘤分期系统（AJCC第8版），T（Tumor）代表原发肿瘤的大小及浸润深度，N（Node）代表区域淋巴结转移情况，M（Metastasis）代表远处转移。具体定义：①T分期：根据肿瘤最大直径（如胃癌T1：侵犯黏膜层，T2：侵犯肌层）或浸润范围（如乳腺癌T1：≤2cm，T2：2-5cm）。②N分期：根据转移淋巴结的数量或位置（如结直肠癌N0：无转移，N1：1-3枚，N2：≥4枚）。③M分期：M0：无远处转移，M1：有远处转移（如肝、肺、骨转移）。临床意义：①指导治疗：早期（Ⅰ-Ⅱ期）以手术为主，中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）需综合放化疗、靶向治疗。②评估预后：分期越早，5年生存率越高（如Ⅰ期肺癌5年生存率＞70%，Ⅳ期＜5%）。③统一疗效评价：全球通用的分期标准，便于多中心研究数据对比。④判断复发风险：T3N1M0较T1N0M0复发风险显著升高，需加强术后辅助治疗。11.简述甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证及术前准备要点适应证：①中、重度甲亢（基础代谢率＞+30%），长期药物治疗无效或复发；②甲状腺肿大显著（＞80g），压迫气管、食管或喉返神经；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢；⑤怀疑合并甲状腺癌。术前准备：目标是控制甲亢症状，使心率＜90次/分，血清T3、T4恢复正常。①抗甲状腺药物：首选丙硫氧嘧啶（PTU），初始剂量300-450mg/d，分3次口服，至症状缓解、T3/T4正常后减至维持量（50-100mg/d）。②碘剂：抗甲状腺药物控制后加用复方碘溶液（Lugol液），5滴/次（约0.25ml），3次/日，逐日增加1滴至15滴/次，维持10-14天（减少甲状腺血供，使腺体变硬）。③β受体阻滞剂：对碘剂过敏或不耐受者，可用普萘洛尔（10-20mg/次，每6小时1次），控制心率＜90次/分（哮喘患者改用阿替洛尔）。④特殊准备：合并甲亢性心脏病者，需加用洋地黄类药物（如地高辛）控制心衰；精神紧张者予地西泮（5mg/次，3次/日）。12.简述腹部闭合性损伤的诊断流程及处理原则诊断流程：①病史采集：明确外力性质（撞击、挤压）、部位、时间，有无呕吐（含血性提示消化道损伤）、血尿（提示泌尿系损伤）。②体格检查：重点查腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肝浊音界消失（提示空腔脏器穿孔），移动性浊音（提示腹腔内出血＞1000ml），直肠指检（血染指套提示直肠损伤）。③辅助检查：血常规（血红蛋白下降提示出血），血淀粉酶（升高提示胰腺损伤）；超声（腹腔积液、实质脏器破裂）；CT（更清晰显示肝脾裂伤、肠壁增厚）；诊断性腹腔穿刺（抽到不凝血提示实质脏器出血，胃肠内容物提示空腔脏器破裂）。④严密观察：生命体征（每15-30分钟测BP、P、R），腹部体征变化（每30分钟检查1次），重复实验室检查（每2