2025年鼻肠管盲插置管技巧及位置判断方法考核题测试卷附答案

2025年鼻肠管盲插置管技巧及位置判断方法考核题测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于鼻肠管盲插置管前评估，下列哪项不属于禁忌证？A.食管静脉曲张破裂出血急性期B.上消化道完全性梗阻C.严重凝血功能障碍（INR>3.0）D.意识清醒但配合度差答案：D2.盲插置管时，为提高胃内通过效率，推荐的体位调整是？A.平卧位头偏向一侧B.右侧卧位30°~45°C.左侧卧位15°~20°D.半坐卧位60°~70°答案：B3.当鼻肠管前端进入胃腔后，促进其向十二指肠推进的关键操作是？A.快速注入20ml生理盐水冲管B.指导患者做连续吞咽动作C.保持右侧卧位并轻按上腹部D.经口插入导丝辅助推送答案：C4.判断鼻肠管是否进入小肠的pH值临界值通常为？A.pH≤4B.pH4~6C.pH≥6D.pH≥7答案：C5.下列哪种情况提示鼻肠管可能误入气管？A.置管过程中患者出现呛咳、呼吸困难B.回抽液为草绿色胆汁样液体C.经导管注入10ml空气，听诊左上腹闻及气过水声D.导管末端连接注射器回抽有胃液答案：A6.盲插置管时，成人经鼻插入的预估长度（从鼻尖到耳垂再到剑突下20cm）通常为？A.45~55cmB.55~65cmC.65~75cmD.75~85cm答案：D7.对于胃动力严重不足的患者，盲插置管前可辅助使用的药物是？A.奥美拉唑（质子泵抑制剂）B.多潘立酮（外周多巴胺受体拮抗剂）C.地西泮（镇静剂）D.吗啡（阿片类镇痛药）答案：B8.关于鼻肠管位置判断的金标准，正确的是？A.抽吸消化液检测pH值B.床旁超声探测导管走行C.X线摄片显示导管头端位于十二指肠降部或空肠D.经导管注入亚甲蓝观察排出物答案：C9.置管后出现腹胀、呕吐，首先应考虑的原因是？A.导管头端位于胃内未进入小肠B.营养液渗透压过高C.患者出现肠内营养不耐受D.导管侧孔被食物残渣堵塞答案：A10.盲插过程中，若导管在咽部反复盘曲，正确的处理方法是？A.用力推送导管强行通过B.退出导管至鼻腔外重新插入C.指导患者深吸气后屏气，缓慢推送D.经口用血管钳辅助将导管头端送入食管答案：C11.评估患者鼻腔条件时，重点检查的内容不包括？A.鼻中隔偏曲程度B.鼻黏膜是否充血水肿C.鼻腔分泌物性质D.鼻毛数量答案：D12.关于鼻肠管与鼻胃管的区别，错误的是？A.鼻肠管管腔更细（通常8~12Fr）B.鼻肠管前端多带导丝或加权头端C.鼻胃管主要用于胃内营养，鼻肠管用于小肠内营养D.两者位置判断的pH值标准相同答案：D13.置管后2小时，回抽消化液pH值为7.2，最可能的位置是？A.胃体部B.十二指肠球部C.空肠上段D.气管内答案：C14.对于昏迷患者盲插置管，关键的辅助措施是？A.使用开口器保持口腔开放B.托起患者后颈部使头后仰C.待患者出现吞咽反射时推送导管D.经鼻插入时动作需更轻柔答案：B15.下列哪项不属于置管后常规监测内容？A.每日测量导管体外长度B.观察患者有无呛咳、呼吸异常C.记录24小时出入量D.定期检测血清电解质答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.盲插置管前需评估的内容包括？A.患者意识状态及配合能力B.既往腹部手术史（如胃大部切除术）C.鼻腔解剖结构（如鼻息肉、鼻甲肥大）D.近期影像学检查（如腹部X线、CT）答案：ABCD2.促进鼻肠管通过幽门的技巧包括？A.置管前30分钟口服10%葡萄糖溶液200mlB.使用胃肠动力药物（如红霉素3mg/kg）C.右侧卧位并适当抬高床头15°~20°D.置管后每2小时变换体位（左侧-右侧-平卧位交替）答案：BC3.可用于鼻肠管位置判断的方法有？A.经导管注入10ml空气，听诊剑突下闻及气过水声B.拍摄X线片观察导管头端是否超过Treitz韧带C.回抽消化液检测胆红素（小肠液胆红素>5μmol/L）D.使用电磁定位仪（如Starr鼻肠管定位系统）答案：BCD4.置管过程中可能出现的并发症包括？A.鼻黏膜损伤出血B.导管误入气管导致肺不张C.食管黏膜撕裂D.胃穿孔答案：ABC5.关于pH值判断位置的注意事项，正确的是？A.服用质子泵抑制剂会导致胃内pH值升高（>4）B.小肠液pH值受胆汁影响通常≥6C.回抽液为血性时不影响pH值判断D.需连续回抽5ml以上消化液检测答案：ABD6.盲插置管成功的标志包括？A.X线显示导管头端位于十二指肠降部或空肠B.回抽液为草绿色胆汁样液体（排除胃潴留）C.经导管注入造影剂后X线见造影剂进入小肠D.置管后2小时开始肠内营养无腹胀呕吐答案：ABC7.对于胃大部切除术后患者，盲插置管的特殊注意事项有？A.预估插入长度需缩短（通常减少10~15cm）B.需警惕吻合口狭窄导致导管无法通过C.推荐使用更柔软的硅胶材质导管D.置管后必须立即X线确认位置答案：BCD8.置管后导管移位的常见原因包括？A.患者剧烈咳嗽或呕吐B.导管固定不牢（胶布松脱）C.经口进食时牵拉导管D.肠内营养速度过快（>120ml/h）答案：ABC9.关于导丝辅助盲插的操作要点，正确的是？A.导丝需完全插入导管腔，前端超出导管头端1~2cmB.推送导管时需保持导丝位置固定C.导管进入胃腔后需先退出导丝再尝试推进D.导丝退出时应缓慢旋转，避免损伤导管答案：BD10.肠内营养开始前需确认的内容包括？A.鼻肠管位置已通过X线或其他可靠方法验证B.回抽消化液确认无胃潴留（胃残余量<200ml）C.患者肠鸣音正常（≥2次/分钟）D.营养液温度控制在37~40℃答案：ACD三、判断题（每题1分，共10分）1.鼻肠管盲插置管适用于所有需要肠内营养的患者。（×）2.置管前用石蜡油润滑导管前端可减少鼻黏膜损伤。（√）3.经鼻插入时，当导管通过咽后壁后，应快速推送至预估长度。（×）4.回抽无消化液时，可注入20ml生理盐水后再回抽以判断位置。（√）5.超声检查可清晰显示鼻肠管在小肠内的走行。（×）6.昏迷患者置管时，应使头极度后仰，当导管进入咽部后，再托下颌使头前屈。（√）7.置管后若患者出现发热、咳嗽，需考虑导管误入气管的可能。（√）8.鼻肠管的固定应使用纸质胶布，避免对鼻黏膜造成压疮。（×）9.经鼻肠管给药时，需将药物研碎后用30ml温水溶解，避免导管堵塞。（√）10.肠内营养过程中，若胃残余量持续>500ml，应考虑导管位置异常。（×）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述鼻肠管盲插置管的关键操作步骤。答案：①评估：确认无禁忌证（如食管梗阻、活动性出血），检查鼻腔条件；②准备：选择合适导管（8~12Fr，前端带导丝或加权头），润滑导管前端；③体位：清醒患者取半坐卧位（30°~45°），昏迷患者头后仰；④插入：经鼻缓慢推送至咽部（约15~20cm），指导清醒患者做吞咽动作，昏迷患者托下颌使头前屈；⑤进入胃腔后：保持右侧卧位，轻按上腹部促进胃排空，必要时使用胃肠动力药；⑥预估长度（75~85cm）到达后：退出导丝（若有），初步固定；⑦位置确认：通过X线、pH值（≥6）、抽吸胆汁样液体等方法验证。2.列举至少4种鼻肠管位置判断的方法及其原理。答案：①X线摄片（金标准）：直接观察导管头端是否超过Treitz韧带（十二指肠悬韧带）；②pH值检测：小肠液受胆汁影响pH≥6（胃内pH≤5）；③胆红素检测：小肠液胆红素浓度>5μmol/L（胃内<1μmol/L）；④电磁定位仪：通过导管内金属导丝与体外探测器的电磁感应定位；⑤造影检查：经导管注入碘海醇等造影剂，X线下观察造影剂进入小肠。3.置管后出现腹胀、呕吐，可能的原因及处理措施有哪些？答案：可能原因：①导管位置错误（仍在胃内或误入气管）；②胃排空障碍（胃残余量过高）；③导管堵塞；④肠内营养速度/量过快。处理措施：①立即停止输注，回抽消化液检测pH值或行X线确认位置；②若在胃内，调整体位（右侧卧位）或使用促动力药（如莫沙必利）；③若堵塞，用温生理盐水脉冲式冲管；④若误入气管，立即拔管重新置管；⑤调整营养速度（从20~50ml/h起始），监测胃残余量（<200ml可继续）。4.对比鼻肠管与鼻胃管在置管技巧和位置判断上的主要区别。答案：置管技巧：①鼻肠管需通过幽门进入小肠，需借助体位（右侧卧位）、胃肠动力药促进推进；鼻胃管仅需进入胃腔（插入长度约45~55cm）。②鼻肠管多使用带导丝或加权头端的导管，鼻胃管多为普通硅胶管。位置判断：①鼻肠管需确认头端在小肠（X线超过Treitz韧带，pH≥6）；鼻胃管确认在胃内（X线在胃泡影内，pH≤5）。②鼻肠管不宜用空气听诊法（小肠内气过水声不明显），鼻胃管可通过注入空气听诊胃区气过水声判断。5.简述胃动力不足患者盲插置管的特殊处理要点。答案：①置管前评估：通过腹部超声或X线确认胃潴留情况（胃残余量>300ml需先胃肠减压）；②药物辅助：置管前30分钟静脉注射红霉素3mg/kg（或口服莫沙必利5mg）促进胃蠕动；③体位调整：右侧卧位时间延长至2~3小时，每30分钟轻按上腹部（从剑突向幽门方向）；④导丝使用：选择前端加权的导管（如含金属头端），增强通过幽门的动力；⑤位置确认：置管后2小时复查X线，若未进入小肠，可重复变换体位或再次使用促动力药。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“脑梗死”昏迷2周，需长期肠内营养，拟行鼻肠管盲插置管。既往有“2型糖尿病”史，无腹部手术史。置管过程：经右鼻插入，顺利通过咽部（18cm），推送至55cm时阻力增大，患者出现呛咳、血氧饱和度下降至88%。问题：①此时最可能的原因是什么？②应采取哪些紧急处理措施？③后续重新置管的注意事项有哪些？答案：①最可能原因为导管误入气管（因昏迷患者吞咽反射消失，导管易进入气管）。②紧急处理：立即停止推送，退出导管至鼻腔外，给予高流量吸氧（5L/min），监测血氧饱和度至恢复正常（≥95%）。③重新置管注意事项：①体位调整：托患者后颈部使头极度后仰（开放气道），当导管进入咽部（约15cm）时，托下颌使头前屈（模拟吞咽动作）；②插入速度：缓慢推送（每秒1~2cm），避免快速插入；③辅助判断：插入过程中观察患者呼吸变化（若出现呼吸暂停或呛咳，立即停止）；④置管后立即行床旁X线确认位置。案例2：患者女性，50岁，“重症胰腺炎”术后1周，已行鼻肠管盲插置管（插入长度80cm），固定后开始肠内营养（50ml/h）。2小时后患者诉腹胀，呕吐1次（为淡黄色液体），回抽消化液pH值5.2，胃残余量350ml。问题：①分析腹胀、呕吐的可能原因；②需进一步做哪些检查？③提出针对性处理措施。答案：①可能原因：①鼻肠管位置错误（仍在胃内，未进入小肠）；②胃排空障碍（术后胃肠动力未恢复