医院感染暴发应急处置演练预案

医院感染暴发应急处置演练预案第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《国家突发公共卫生事件应急预案》《WS/T5242019医院感染暴发控制指南》《GB159822012医院消毒卫生标准》及本院《质量安全管理手册》第6.3.2条。1.2适用范围本院所有院区、社区门诊、外派医疗队、医联体成员单位；适用于细菌、病毒、真菌、分枝杆菌、多重耐药菌及新发不明病原体导致的疑似或确诊医院感染暴发事件。1.3事件分级Ⅳ级（一般）：同种同源感染≥3例且持续＞7天；Ⅲ级（较大）：≥5例或死亡≥1例；Ⅱ级（重大）：≥10例或死亡≥2例；Ⅰ级（特别重大）：≥30例或死亡≥5例，或波及≥2个地市。1.4工作原则“早发现、快处置、严隔离、准溯源、狠管控、零外溢”。第二章组织体系与职责2.1应急指挥部总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：主管医疗副院长、主管后勤副院长成员：医务部、护理部、院感科、公共卫生科、检验科、药学部、后勤保障部、信息中心、保卫科、宣传科、工会、外包物业公司负责人。2.2专业技术组2.2.1流调溯源组：院感科牵头，3h内完成现场流行病学调查，24h内完成首轮分子同源性比对。2.2.2医疗救治组：ICU、呼吸、感染、儿科、产科等多学科团队，按“四集中”原则收治。2.2.3消毒隔离组：制定“一点一策”消毒方案，对高频接触表面每2h消毒一次，环境表面ATP检测≤30RLU。2.2.4检验检测组：启用GeneXpert、MALDITOF、二代测序，3h内完成耐药基因筛查。2.2.5物资保障组：建立“红区”二级库，N95、医用防护服、护目镜储备量≥7天峰值用量。2.3信息报告组2h内向属地卫健委、CDC网络直报；6h内发布院内预警短信；12h内召开首场新闻发布会。第三章监测与预警3.1主动监测3.1.1院感实时监测平台：对接HIS、LIS、RIS、手麻、EMR，自动抓取体温≥38℃、微生物培养阳性、抗菌药物升级、ICU住院＞7天等12项指标。3.1.2症状监测：护士站每日08:00、16:00、00:00扫描患者“红黄绿”二维码，出现腹泻、皮疹、咳嗽任一症状即触发蓝警。3.2预警阈值同科室同种病原体≥2例或不同科室同种病原体≥3例，系统自动弹窗并短信推送院感科值班手机。3.3预警响应蓝警（关注）：电话核实+增强消毒；黄警（疑似）：启动科室级预案+限制出院；橙警（可能）：启动院级预案+封闭病区；红警（暴发）：启动政府级预案+全院封控。第四章应急响应流程4.1接报与初判院感科5min内电话核实→30min内到达现场→1h内完成《暴发初步核实表》→总指挥30min内决定是否启动Ⅲ级响应。4.2现场封锁4.2.1物理隔断：使用1.8m高抗菌PVC围挡，通道贴“禁止通行”红色地标，安保24h值守。4.2.2人员管控：病区入口设置“两扫一测一证”（扫健康码、扫行程码、测体温、腕带身份认证），只进不出。4.3病例搜索4.3.1定义“病例”：14天内在同一病区出现感染症状且病原体同源。4.3.2搜索方法：回溯性查阅电子病历30天；对陪护、护工、保洁、维修人员全部采咽拭子；对空调冷凝水、水龙头、床栏、手机表面进行环境采样。4.4隔离救治4.4.1患者：确诊→负压病房；疑似→单人隔离；密接→原地单间或转运集中隔离点。4.4.2医务人员：红区实行“两点一线”闭环管理，统一入住医院宿舍，每日核酸+抗原双检。4.5消毒与灭菌4.5.1终末消毒：过氧化氢雾化8ml/m³，作用90min，达到6log杀灭率；布类就地使用水溶性包装袋双袋封扎，蒸汽134℃10min。4.5.2医疗废物：鹅颈结+“新冠”标识，暂存间≤24h，称重记录双人双签。4.6风险评估采用WHO的EOR（EventbasedOutbreakRisk）模型，从传播力、致病力、脆弱人群、医疗资源、公众认知5维度打分，总分≥12分即向市级卫健委申请支援。4.7外部沟通4.7.1政府：每日07:00、19:00书面报告《事件进展专报》。4.7.2媒体：统一口径“一个出口”，由宣传科科长担任新闻发言人，任何科室个人不得擅自接受采访，违者按《员工奖惩条例》第38条停职处理。第五章演练脚本（可直接落地）5.1演练目的验证暴发处置7大环节28个关键节点是否能在4h内完成；检验封闭病区后200名患者、246名医务人员的快速分流能力；考核信息报告时限达标率100%。5.2前置条件1.提前3天向市卫健委备案，演练不干扰正常诊疗。2.所有参演人员完成“穿脱防护服”考核≥90分。3.物资：N952000只、防护服1500套、免洗手消100瓶、GeneXpert试剂50人份、演练标识200张。5.3角色分配指挥长1人、院感流调6人、医生10人、护士20人、检验4人、消杀6人、后勤8人、模拟患者30人、媒体2人、评估专家5人。5.4时间轴（T=0为触发时点）T+0min：呼吸科护士通过“院感监测平台”发现3例鲍曼不动杆菌下呼吸道感染，点击“疑似暴发”按钮。T+5min：院感科值班人员电话核实，同时短信推送副总指挥。T+15min：院感科人员抵达呼吸科，穿二级防护，现场封存病历、医嘱、治疗车。T+30min：召开首次现场会，总指挥宣布启动Ⅲ级响应，发布橙色预警。T+45min：封闭呼吸科一、二病区，安保拉警戒线，关闭电梯3号、4号。T+60min：完成72名在院患者、48名陪护、52名医务人员的首次核酸采样。T+90min：检验科完成10份标本的GeneXpert检测，确认8株鲍曼同源（blaOXA23阳性）。T+120min：完成《医院感染暴发报告卡》网络直报；市CDC专家抵达。T+150min：腾空ICU负压病房16张，转运确诊患者8人。T+180min：完成环境采样60份，对护士站、治疗室、配餐间进行过氧化氢雾化消毒。T+210min：召开媒体通气会，对外发布150字通稿，回答3个提问。T+240min：评估专家现场打分，宣布演练结束，进入复盘阶段。5.5评估表（节选）1.信息触发至现场确认用时≤30min（满分10分）。2.现场封锁完成率100%（10分）。3.核酸采样人均耗时≤3min（10分）。4.终末消毒ATP检测≤30RLU（10分）。5.对外信息发布口径一致（10分）。总分≥90分判定为“优秀”，80–89分“合格”，＜80分“重新演练”。第六章培训与考核6.1培训对象新入职员工100%覆盖；重点科室（ICU、手术室、血液透析、新生儿、内镜中心）每季度复训；第三方外包人员每月线上微课。6.2培训内容a.医院感染暴发定义与识别；b.现场流调10步法；c.个人防护装备穿脱（视频+VR模拟）；d.消毒药剂配制与浓度试纸判读；e.信息报告系统操作。6.3考核方式理论：手机扫码答题30题，≥90分合格；操作：穿脱防护服计时≤4min且零污染；年度考核不合格者暂停处方权或上岗证。第七章物资与技术储备7.1物资清单（红区二级库最低储备）N95口罩：2000只；医用防护服：1500套；护目镜：500副；面屏：500个；外科手套：10000副；过氧化氢消毒液（3%）：200L；含氯消毒片（500mg/片）：10000片；75%酒精（500ml）：300瓶；GeneXpert试剂盒：100人份；二代测序试剂：30人份；ATP荧光检测仪：2台；低温冰箱（80℃）：1台。7.2动态管理采用“色标+二维码”双标签，每周三盘点，近效期30天预警，系统推送至后勤部长手机；应急状态下2h内可扩容3倍物资，与3家供应商签订4h到货协议。7.3技术平台与市CDC、第三方医学检验所建立VPN专网，可远程调用全基因组测序；院内AI辅助决策系统可在5s内给出耐药谱预测及院感传播路径图。第八章奖惩与法律责任8.1奖励对及时发现暴发并报告的第一人，一次性奖励5000元并通报表扬；对应急演练评估“优秀”科室颁发流动红旗，年度绩效加分5分。8.2处罚瞒报、迟报、漏报>2h的，直接责任人停岗3个月，科主任记过；擅自接受媒体采访造成负面舆情的，扣发6个月绩效；因违反消毒隔离制度导致疫情扩散的，移交司法机关，以《刑法》第409条“传染病防治失职罪”追究刑责。第九章复盘与持续改进9.1复盘会议演练结束后2h内召开，使用“5W2H”法：What、Why、When、Where、Who、How、Howmuch；输出《问题清单》《整改台账》，明确责任人、完成时限、验证标准。9.2改进追踪院感科每月跟踪整改进度，使用PDCA循环，整改完成率纳入科主任年度目标责任书，占比20%。9.3案例归档将