上交大牙体牙髓病学课件03龋病的分类和临床表现

龋病的分类和临床表现按发病情况和进展速度分类急性龋快色浅质软湿湿性龋猛性龋多数牙短期同时患龋放射性龋颌面颈部放疗舍格林综合征全身疾病慢性龋慢色深质干硬干性龋静止龋致龋环境发生变化停止邻牙拔除窝沟磨平继发龋充填体边缘窝洞牙体边缘破裂软龋未去尽按损坏解剖部位分类颌面窝沟龋潜行性龋平滑面龋邻面龋颈部龋根面龋老年人线形釉质龋儿童上前牙唇面新生带按病变深度分类浅龋中龋深龋诊断方法视诊探诊温度刺激试验X线检查透照染色诊断标准浅龋牙冠釉质龋牙颈牙骨质牙本质龋白垩色黄褐色点或斑粗糙感无主观症状鉴别釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症中龋牙本质浅层深褐色软龋龋洞酸甜冷热刺激痛刺激消失症状消失深龋牙本质深层黑色龋洞软龋多刺激痛较重嵌入痛鉴别可复性牙髓炎慢性牙髓炎龋病治疗不易早期发现不经治疗破坏不会停止缺损组织必须用人工材料修复严重时可以引起牙髓反应早发现早治疗治疗目的终止病变保护牙髓，恢复牙的形态功能美观，维持正常生理解剖关系保守治疗化学疗法早期浅龋氟化物75%氟化钠甘油、8%氟化亚锡、酸性酸氟化钠APF、含氟凝胶硝酸银10%硝酸银、氨硝酸银再矿化疗法脱矿在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出再矿化钙磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面再矿化疗法用人工的方法使已经脱矿的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法窝沟封闭窝沟可疑龋深窝沟预防龋病修复性治疗牙体修复的生物学基础釉质硬切割产热刺激牙髓洞侧壁的釉质壁必须与釉柱方向平行釉质厚度牙髓牙本质复合体牙本质的敏感性与牙本质小管通透性密切相关>2mm牙髓反应很小备洞时尽量减少刺激牙本质的增龄反应弹性固位钉牙骨质酸蚀效果差牙周组织牙体修复后外形修复体正常咬合关系的恢复与邻牙接触关系手术损伤牙体修复的基本原则和步骤窝洞预备窝洞分类G.V.BLACK分类Ⅰ类洞Ⅱ类洞Ⅲ类洞Ⅳ类洞Ⅴ类洞Ⅵ类洞Ⅰ类洞Ⅱ类洞Ⅲ类洞Ⅳ类洞Ⅴ类洞Ⅵ类洞按窝洞涉及牙面数分类单面洞双面洞复杂洞窝洞命名以其所在牙面命名MODOBOMOD窝洞的结构洞壁侧壁颊壁龈壁髓壁轴壁洞角线角点角洞缘洞缘角窝洞预备的基本原则去净龋坏组织去净标准硬度颜色保护牙髓组织间断操作不向髓腔加压了解解剖结构，防止意外穿髓尽量保留健康牙体组织洞形作最小程度扩展龈缘只扩展到健康牙体组织尽量不做预防性扩展预备抗力形和固位形抗力形洞深

洞底在牙本质上釉牙本质界下0.2-0.5mm颌面洞1.5-2.0mm邻面洞1-1.5mm盒状洞形底平壁直点线角圆钝阶梯的预备双面洞要预备阶梯轴髓线角圆钝龈壁有一定深度>1mm窝洞的外形曲线圆缓避让尖嵴去除无机釉避免形成无机釉薄壁弱尖的处理降低咬合高度固位形侧壁固位盒状洞形倒凹固位鸠尾固位大小与缺损相匹配要有一定深度避让尖嵴髓角鸠尾峡宽度后牙颊舌尖间距1/4~1/3前牙邻面洞舌方宽度1/3~1/2鸠尾峡位置轴髓线角内侧颌面洞底颌方梯形固位邻颌洞的邻面洞龈方大于颌方防止颌方脱位固位形和修复材料有关与窝洞涉及牙面数有关固位形和抗力形关系窝洞预备的一般步骤开阔洞口及进入病变区颌面潜行龋后牙邻面龋前牙邻面洞去除龋坏牙本质原则上去尽软龋去尽软龋的临床判断龋坏牙本质深褐色质软健康牙本质乳黄色质硬制备外形根据龋坏所涉及的牙面及其范围确定外形最大限度减少洞缘继发龋的发生最大限度保存牙体组织制备抗力形和固位形洞形的清理完成减轻疼痛的方法动作轻柔，间断操作局部麻醉化学机械去龋心理安慰术区隔离棉卷隔离橡皮障隔离法窝洞消毒消毒药的理想标准窝洞消毒的争议目前的主张窝洞封闭衬洞垫底目的隔绝外界和修复材料的刺激保护牙髓垫平洞底形成充填洞形窝洞封闭树脂粘接剂洞漆不能与复合树脂一齐用衬洞洞衬剂氢氧化钙玻璃离子粘固粉氧化锌丁香油粘固