护士列队查房制度规范

PAGE护士列队查房制度规范一、总则（一）目的为进一步加强护理质量管理，规范护士查房行为，提高护理服务水平，确保护理安全，特制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构全体护理人员。（三）基本原则1.以患者为中心原则：查房过程中始终将患者的需求放在首位，关注患者的病情变化、治疗效果及身心需求。2.层级管理原则：根据护士的职称、工作经验等进行层级划分，实施分层级查房，充分发挥各级护士的专业优势。3.问题导向原则：以解决患者实际问题为出发点，及时发现护理工作中的难点、重点，采取有效措施加以解决。4.持续改进原则：通过查房不断总结经验教训，持续优化护理流程和质量标准，提高护理质量。二、查房组织架构（一）查房领导小组由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。负责制定和修订护士列队查房制度规范，监督制度的执行情况，协调解决查房过程中出现的重大问题。（二）查房小组1.责任护士查房小组：由责任护士组成，负责所管患者的日常查房工作。了解患者病情变化，落实各项护理措施，及时与医生沟通患者情况。2.组长查房小组：由护士长担任组长，主管护师及以上职称护士为成员。每周定期对本科室患者进行查房，指导责任护士工作，解决疑难护理问题。3.科护士长查房小组：由科护士长担任组长，各科室护士长参与。每月对所负责科室进行全面查房，检查护理质量，协调科室间护理工作，促进护理质量整体提升。4.护理部查房小组：由护理部主任担任组长，各科室护士长及护理骨干为成员。每季度对全院各科室进行查房，重点检查护理核心制度执行情况、护理质量指标完成情况等，对全院护理工作进行宏观指导和调控。三、查房流程（一）查房准备1.查阅资料：责任护士提前查阅患者病历、护理记录、检查报告等，了解患者病情、治疗方案及护理重点。2.物品准备：携带必要的护理记录单、听诊器、血压计等物品。3.人员集合：查房小组人员按时到达病房，在病房门口集合，整理着装，准备进入病房。（二）病房交接1.责任护士向查房小组汇报所管患者的基本情况，包括姓名、床号、诊断、病情变化、护理措施落实情况等。2.与上一班护士进行床边交接，查看患者的生命体征、皮肤情况、管道护理等，确保护理工作无缝衔接。（三）床边查房1.问候患者：查房人员进入病房后，先问候患者，关心患者的感受，取得患者的信任与配合。2.查看患者：按照从头到脚、从局部到整体的顺序，仔细查看患者的病情，包括伤口情况、肢体活动、神志状态等。检查各种管道是否通畅、固定是否妥善，观察引流液的颜色、量、性质等。3.评估护理措施：检查各项护理措施的落实情况，如基础护理、专科护理、康复护理等。询问患者对护理工作的满意度，了解患者的需求和意见。4.讨论分析：查房小组针对患者的病情和护理问题进行讨论分析，提出针对性的护理措施和建议。责任护士认真记录讨论内容，以便后续落实。5.沟通协调：与医生沟通患者的病情变化、治疗方案调整等情况，确保医护之间信息畅通，协同做好患者的治疗和护理工作。（四）查房总结1.查房结束后，查房小组在病房外进行总结。组长对本次查房情况进行点评，肯定成绩，指出存在的问题和不足。2.责任护士根据查房讨论结果，制定下一步护理计划，并在护理记录单上详细记录。3.对查房中发现的共性问题或突出问题，及时组织相关人员进行分析研究，制定改进措施，跟踪整改效果。四、查房内容（一）患者病情观察1.生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，了解其变化趋势，判断病情的稳定性。2.意识状态：观察患者的神志、精神状态，判断是否存在意识障碍及程度。3.症状体征：关注患者的主要症状，如疼痛、咳嗽、咳痰、水肿等的变化情况，检查相关体征是否减轻或加重。4.治疗效果：评估患者对药物治疗、手术治疗、物理治疗等的反应，观察治疗后症状、体征及实验室检查指标的改善情况。（二）护理措施落实1.基础护理：检查患者的皮肤清洁、口腔护理、头发护理、会阴护理等是否按时进行，皮肤有无压疮、破损等情况。2.专科护理：根据患者病情，查看专科护理措施的执行情况，如骨折患者的固定护理、颅脑损伤患者的瞳孔观察、糖尿病患者的血糖监测等。3.病情观察：了解责任护士对患者病情的观察频率和记录情况，是否及时发现病情变化并报告医生。4.康复护理：评估患者的康复训练情况，包括肢体功能锻炼、语言康复训练等，指导患者正确进行康复活动。（三）患者心理状态1.了解患者的心理需求和情绪变化，观察患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。2.针对患者的心理问题，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。（四）健康教育1.评估患者对疾病相关知识的掌握程度，包括病因、治疗方法、饮食注意事项、康复指导等。2.根据患者的个体情况，进行针对性的健康教育，提高患者的自我保健意识和能力。（五）病房管理1.检查病房环境是否整洁、舒适、安全，物品摆放是否整齐有序。2.查看病房设施设备是否完好，功能是否正常，有无安全隐患。3.了解病房的消毒隔离情况，是否符合医院感染管理要求。五、查房频次（一）责任护士查房责任护士每天对所管患者进行至少两次查房，密切观察患者病情变化，及时落实各项护理措施。（二）组长查房护士长每周组织主管护师及以上职称护士对本科室患者进行一次全面查房，重点检查护理质量，解决疑难护理问题。（三）科护士长查房科护士长每月对所负责科室进行一次查房，检查护理工作的整体情况，协调科室间护理工作，促进护理质量的均衡发展。（四）护理部查房护理部主任每季度对全院各科室进行一次查房，重点检查护理核心制度执行情况、护理质量指标完成情况等，对全院护理工作进行宏观指导和调控。六、查房记录与考核（一）查房记录1.责任护士在查房过程中，应认真记录患者的病情变化、护理措施落实情况、讨论结果及下一步护理计划等内容。记录要及时、准确、完整，并签全名。2.组长查房记录由护士长负责整理，内容包括查房时间、地点、参与人员、患者基本情况、查房内容、存在问题及改进措施等。记录应保存完整，以备查阅。3.科护士长和护理部查房记录由护理部统一整理归档，作为分析护理质量、改进护理工作的重要依据。（二）考核评价1.建立护士列队查房考核评价机制，对查房质量、查房效果、患者满意度等进行综合考核。2.考核方式包括定期检查查房记录、现场