上尿路结石病人的护理及治疗

上尿路(Lu)结石病人的护理第一页，共三十一页。内容(Rong)概要【病因】了解【临床表(Biao)现】

掌握【诊断检查】了解【治疗原则】熟悉【护理】掌握第二页，共三十一页。解(Jie)剖

发病(Bing)因素治疗原则

护理辅助检查临床表现主要内容介绍上尿路结石第三页，共三十一页。泌尿系(Xi)解剖泌(Mi)尿系统包括：肾、输尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）第四页，共三十一页。肾脏解剖及输尿管的三个(Ge)狭窄

第五页，共三十一页。概(Gai)述肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位(Wei)于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。第六页，共三十一页。【病(Bing)因Pathogeny

】

(一)流行病学因素男多于女（约3：1）南方多于北方(二)尿液因素形成结石物质排出过多尿液浓缩抑制晶体物质减少尿PH改变(三)泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路(Lu)感染、尿路(Lu)异物）第七页，共三十一页。病理(Li)生理(Li)结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染结石长期(Qi)慢性刺激结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变结石感染梗阻第八页，共三十一页。【临床表(Biao)现】【clinicalsituation】（一）疼痛：绞痛：位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴(Ban)有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。钝痛：膀胱刺激征：第九页，共三十一页。（二）血尿：多为活动(Dong)后的镜下血尿。第十页，共三十一页。（三）其他症状：并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。双侧均梗(Geng)阻者：无尿。第十一页，共三十一页。辅(Fu)助检查（1）尿常规检查(Cha):有红细胞、白细胞（2）血生化1

实验室检查第十二页，共三十一页。（1）X线检查：1、尿路平片（KUB）：能发现(Xian)95%以上的结石2、排泄性尿路造影（IVP）3、逆行肾盂造影2影(Ying)像学检查KUBIVP第十三页，共三十一页。（2）B超检查：（3）其他：CT输(Shu)尿管镜检查膀胱镜检查第十四页，共三十一页。【治疗原(Yuan)则】【Treatmentprinciples】(一)非手术治疗适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人措施：大量饮水、应用调(Diao)节尿pH与代谢的药物、中药和针灸、控制感染、解痉止痛等第十五页，共三十一页。(二)体(Ti)外震波碎石术(ESWL)

在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出适应证：适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的(De)结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日第十六页，共三十一页。体外冲击(Ji)波碎石（ESWL）示意图第十七页，共三十一页。（三(San))手术治疗1、非开放手术（内镜取石或碎石术）经皮(Pi)肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于＞2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管镜手术失败者第十八页，共三十一页。

经皮肾镜碎石术示意图B超定位下经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视(Shi)下取石或碎石输尿管镜碎石术示意图输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套(Tao)石网篮或取石钳把结石取出，或用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，将结石击碎后再取出。第十九页，共三十一页。硬式输(Shu)尿管镜第二十页，共三十一页。2、开放(Fang)手术

适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系(Xi)畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术输尿管、肾切开取石术肾部分切除术肾切除术第二十一页，共三十一页。一、护理评(Ping)估

健康史及相关因素身体状(Zhuang)况：局部、全身、辅助检查心理社会支持状况

护理第二十二页，共三十一页。二(Er)、护理诊断

疼痛排尿形态异常(Chang)有感染的危险知识缺乏第二十三页，共三十一页。三、护理(Li)措施

1、非手术治疗的护理缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜）多饮水多活动（跑步、跳(Tiao)绳、上下楼梯、跳(Tiao)跃性活动）观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中白细胞，及早发现感染征象。第二十四页，共三十一页。2、ESWL的护(Hu)理

碎石前的护理：心理护理消化道准备：术前3日忌产气食物前1日服缓泻剂术晨禁食禁水碎石后的护理：多饮水变换体位：增加输尿(Niao)管蠕动，促进结石的排出观察：生命体征、排尿情况并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛第二十五页，共三十一页。3、手术(Shu)治疗的护理

术前：心理护理，完善各项检查，输尿管结石病人进(Jin)手术前需摄X线平片作结石最后定位。术后：体位：侧卧位或者半卧位肾实质切开取石术后卧床2周饮食病情观察引流管的护理第二十六页，共三十一页。引流管的护理

固定(Ding)、通畅、观察、记录、无菌

普通引流管（导尿管、切

口引流管）肾盂造瘘管：不常规冲洗拔管：2W，夹管试验，造影拔管后：健侧卧位观(Guan)察：发热、疼痛、梗阻第二十七页，共三十一页。输尿管(Guan)支架引流管(Guan)形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。作用：（引流、支撑）能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的作用。护理：休息、避(Bi)免剧烈活动、多饮水、勿憋尿，保持大便通畅，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作。第二十八页，共三十一页。第二十九页，共三十一页。结石预(Yu)防大量饮水解除局部因素：感染、梗阻、异物饮食指导：药物预防预防骨脱(Tuo)钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如：动物内脏、肉、豆类等；第三十页，共三十一页。内(Nei)容总结上尿路结石病人的护理。肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。(三)泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）。较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染。结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变。【临床表现】【clinicalsituation】。并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。(二)体外