重症患者早期康复示范中心建设方案

重症患者早期康复示范中心建设方案演讲人01重症患者早期康复示范中心建设方案02建设目标与原则：明确方向，奠定基石03核心功能模块设计：系统构建，覆盖全程04多学科协作模式构建：打破壁垒，高效联动05环境与设备配置：优化空间，保障安全06人才队伍建设：专业支撑，持续发展07质量控制与评价体系：持续改进，保障质量08示范推广与可持续发展：辐射带动，引领行业目录01重症患者早期康复示范中心建设方案重症患者早期康复示范中心建设方案作为重症医学与康复医学交叉领域的深耕者，我始终认为：重症患者的救治不应止于“生命体征的稳定”，而应追求“功能状态的恢复”。随着重症医学技术的进步，越来越多患者得以渡过急性期，但功能障碍（如呼吸衰竭、肌萎缩、吞咽障碍等）却成为阻碍其回归家庭与社会的“隐形枷锁”。早期康复（ICU-AcquiredWeakness预防、早期活动、功能训练等）已被证实能显著缩短机械通气时间、降低并发症发生率、改善长期预后。在此背景下，建设“重症患者早期康复示范中心”，不仅是医疗技术发展的必然趋势，更是践行“全周期健康管理”理念的核心举措。以下将从建设目标、功能模块、协作机制、资源配置、质量控制及示范推广六大维度，系统阐述建设方案。02建设目标与原则：明确方向，奠定基石总体目标构建“以患者为中心、多学科协作（MDT）、循证为依据、信息化为支撑”的重症患者早期康复服务体系，实现“三个提升”：提升重症患者早期康复介入率（目标＞85%）、提升功能独立测量（FIM）评分改善率（目标较常规护理提高30%）、提升患者1年后回归社会率（目标提高25%）；形成“一套标准”（重症早期康复临床路径）、“一个平台”（信息化康复管理系统）、“一支团队”（专业化康复人才队伍），成为区域内重症康复技术辐射源与人才培养基地。基本原则11.早期介入原则：以“康复与救治同步”为核心理念，在生命体征平稳（如血流动力学稳定、氧合指数＞200mmHg、无活动性出血等）后24-48小时内启动康复评估与干预，避免“重抢救、轻康复”的倾向。22.个体化原则：基于患者原发病、功能障碍类型、并发症风险及个人意愿，制定“一人一案”的康复方案，如呼吸衰竭患者以呼吸肌训练为核心，脓毒症肌无力患者以渐进性活动为重点。33.安全性原则：建立康复风险评估体系（如压疮、跌倒、导管脱出等），制定床旁康复应急预案，确保康复措施在“安全边界”内实施。44.多学科协作原则：打破学科壁垒，整合重症医学、康复医学、护理学、心理学、营养学等多学科资源，实现“评估-诊断-干预-评价”全流程闭环管理。基本原则5.循证实践原则：基于最新指南（如美国重症医学会SCCM早期康复指南、中国康复医学会重症康复专家共识）与临床证据，动态优化康复方案，避免经验主义。03核心功能模块设计：系统构建，覆盖全程核心功能模块设计：系统构建，覆盖全程重症患者早期康复需覆盖“评估-干预-管理-延续”全周期，需设计六大核心功能模块，形成“无缝衔接”的服务链条。早期康复评估模块：精准识别，动态监测评估是康复的“导航仪”，需建立“多维度、动态化、标准化”的评估体系，实现“入院即评估、每日再评估、出院前终评估”。早期康复评估模块：精准识别，动态监测评估内容框架-基础生命体征与病情稳定性评估：包括心率、血压、呼吸频率、氧合指数、意识状态（GCS评分）、镇静镇痛状态（RASS评分）等，确保康复介入安全性。-功能障碍专项评估：-呼吸功能：最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）、浅快呼吸指数（RSBI）、咳嗽峰流速（PCF）等，识别呼吸肌无力与痰液潴留风险；-肌肉骨骼功能：医学研究委员会（MRC）肌力评分（重点评估四肢近端肌群）、握力计测量、肢体围度监测（如大腿中周径），诊断ICU-AcquiredWeakness（ICU-AW）；-吞咽功能：洼田饮水试验（意识清醒者）、床旁吞咽造影（可疑误吸者）、吞咽造影电视透视检查（VFSS，金标准），预防吸入性肺炎；早期康复评估模块：精准识别，动态监测评估内容框架-认知功能：重症监护谵妄筛查评估（CAM-ICU）、意识水平评估（如FOUR评分），识别谵妄与认知障碍；-日常生活活动能力（ADL）：改良Barthel指数（MBI）评估基础生活能力（如进食、转移、如厕）。早期康复评估模块：精准识别，动态监测评估工具标准化统一采用国际通用评估量表（如MRC、CAM-ICU、MBI），制定《重症早期康复评估操作规范》，对评估人员进行“理论+操作”认证，确保结果一致性。例如，肌力评估需由经过认证的治疗师完成，采用“0-5级”分级标准，同时记录“主动运动、抗重力运动、抗阻力运动”三个维度。早期康复评估模块：精准识别，动态监测动态监测机制利用信息化系统建立“评估-预警-反馈”闭环：每日自动采集患者生命体征、康复训练数据（如活动距离、肌力变化），通过算法生成“功能障碍风险预警”（如肌力下降＞10%、氧合指数下降＞15%），提醒医护团队及时调整方案。个体化康复方案制定模块：一人一案，精准施策基于评估结果，结合患者原发病（如ARDS、脑卒中、多发伤）与治疗阶段（急性期、稳定期、恢复期），制定“分阶段、多靶点”的康复方案。个体化康复方案制定模块：一人一案，精准施策急性期康复（入院24-72小时）-目标：维持关节活动度、预防深静脉血栓（DVT）、改善呼吸功能、减少谵妄发生。-核心措施：-床旁被动关节活动度训练（CPM）：每日2次，每次每个关节全范围活动5-10遍，重点关注肩关节、髋关节、膝关节等易挛缩部位；-体位管理：采用30-45半卧位、俯卧位通气（适合ARDS患者），每2小时更换体位，使用防压疮床垫，预防压疮与坠积性肺炎；-呼吸功能训练：深呼吸训练（每次10次，每小时1次）、腹式呼吸指导（治疗师手置腹部，感受呼吸起伏）、气管插管患者进行气道廓清技术（如主动呼吸循环技术ACB）；-谵妄预防：定向训练（每日多次告知时间、地点、人物）、非药物干预（如播放熟悉音乐、家属录音）、避免过度镇静。个体化康复方案制定模块：一人一案，精准施策稳定期康复（入院4-14天）-目标：增强肌力、改善活动耐量、促进吞咽功能恢复、提高自理能力。-核心措施：-渐进性肌力训练：从主动辅助运动（如治疗师辅助抬臂）→主动运动（如床上抬腿、握力球训练）→抗阻运动（使用弹力带、1-2kg沙袋），每日2-3次，每次15-20分钟；肌力＜3级者采用功能性电刺激（FES）辅助，刺激神经肌肉传导；-早期活动：从床上翻身（治疗师辅助→独立翻身）→坐位平衡训练（床边坐位→床边坐位站起）→站立训练（平行杠内站立→辅助下行走），根据患者耐受度逐步升级，目标：每日累计活动时间≥30分钟（含床旁坐轮椅）；-吞咽训练：洼田饮水试验≥3级者，进行冰刺激（用棉签蘸冰水轻软腭、咽后壁）、空吞咽训练、食物性状调整（如从糊状→稀糊状→普通饮食），配合吞咽肌电刺激（如VitalStim）；个体化康复方案制定模块：一人一案，精准施策稳定期康复（入院4-14天）-认知训练：定向力卡片训练（看图识物、认钟表）、记忆力训练（回忆早餐内容）、注意力训练（捡豆子游戏），每日20-30分钟。个体化康复方案制定模块：一人一案，精准施策恢复期康复（入院15天至出院）-目标：提高ADL能力、模拟家庭生活准备、预防功能退化。-核心措施：-日常生活活动（ADL）训练：模拟进食（使用餐具、端碗）、转移训练（床-轮椅转移、toilet转移）、穿衣训练（穿脱衣裤、鞋袜），治疗师在旁监督指导，逐步减少辅助；-耐力训练：采用功率自行车（无负荷→低负荷）、平地步行训练（从10分钟→30分钟），监测血氧饱和度（SpO2≥90%）、心率（＜120次/分）；-心理支持：通过正念减压疗法（引导式冥想）、病友经验分享会、家属心理疏导，改善焦虑抑郁情绪（采用医院焦虑抑郁量表HADS评分，目标降低≥2分）。特色康复技术应用模块：科技赋能，提升效能引入先进康复技术与设备，解决重症患者“无法主动活动”“训练强度不足”等痛点，提高康复效率。特色康复技术应用模块：科技赋能，提升效能床旁智能康复机器人No.3-上肢康复机器人：如ArmeoPower（用于肩肘腕关节活动训练），通过游戏化界面激发患者主动性，实时监测活动范围、肌力、速度等数据，自动调整训练难度；-下肢康复机器人：如Lokomat（步态训练机器人），通过外骨骼辅助患者实现模拟步行，结合减重系统（减轻30%-50%体重），适合脑卒中、脊髓损伤等下肢功能障碍患者；-呼吸康复机器人：如In-Touch（呼吸训练装置），通过阻力调节训练呼吸肌，实时显示MIP、MEP值，指导患者掌握正确的呼吸模式。No.2No.1特色康复技术应用模块：科技赋能，提升效能虚拟现实（VR）技术开发重症康复VR场景（如“虚拟厨房”“超市购物”“公园漫步”），患者在沉浸式环境中进行ADL训练（如模拟拿取食材、推购物车），通过动作捕捉技术评估训练准确性，提高训练趣味性与依从性。特色康复技术应用模块：科技赋能，提升效能物联网（IoT）监测设备-穿戴式传感器：如智能手环（监测步数、活动时长、睡眠质量）、肌电传感器（实时监测肌肉收缩状态），数据同步至康复管理系统，生成“康复日记”；-床旁智能监测仪：自动记录患者翻身次数、体位维持时间、压疮风险评分，异常时报警提醒护士干预。并发症预防与管理模块：主动干预，降低风险重症患者并发症（如DVT、VAP、压疮、废用综合征）是阻碍康复的主要障碍，需建立“预防为主、防治结合”的并发症管理体系。并发症预防与管理模块：主动干预，降低风险深静脉血栓（DVT）预防21-风险评估：采用Caprini评分，对高风险（评分≥4分）患者采取“机械预防+药物预防”联合措施；-康复干预：床上踝泵运动（主动/被动，每小时10次）、股四头肌等长收缩（每次20次，每日4次），促进静脉回流。-机械预防：使用间歇充气加压泵（IPC，每日2次，每次30分钟）、梯度压力袜（TED，松紧度适合），避免下肢静脉血流淤滞；3并发症预防与管理模块：主动干预，降低风险呼吸机相关肺炎（VAP）预防-呼吸功能训练：每日进行气道廓清技术（ACB）、有效咳嗽训练（治疗师按压胸骨上窝辅助咳嗽），减少痰液潴留。-声门下吸引：对气管插管患者采用带声门下吸引气管导管，每2小时吸引1次，清除声门下分泌物；-体位管理：抬高床头30-45，避免误吸；并发症预防与管理模块：主动干预，降低风险压疮预防-压疮风险评估：采用Braden评分，对低风险（评分≤12分）患者每2小时翻身1次，使用泡沫敷料保护骨隆突处（如骶尾部、足跟）；-康复体位：良肢位摆放（如肩关节外展90、肘关节伸直、腕关节背伸），避免关节挛缩；-皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，保持干燥，避免使用刺激性消毒剂。延续性康复管理模块：无缝衔接，回归社会康复不应随出院而终止，需建立“院内-院外-家庭”三级延续性服务，确保康复效果持续。延续性康复管理模块：无缝衔接，回归社会出院康复计划制定-康复治疗师根据患者功能状态，制定《居家康复方案》（包括训练动作、频率、注意事项），如“每日踝泵运动20次、坐位平衡训练15分钟、使用弹力带进行抗阻训练”；-配发居家康复包（如握力球、弹力带、关节活动度尺、康复指导手册），包含图文与视频教程。延续性康复管理模块：无缝衔接，回归社会社区-医院联动机制-与社区卫生服务中心建立转介通道，患者出院后由社区康复医生接续治疗，定期（1周、2周、1个月）通过康复管理系统上传训练数据；-社区康复人员定期接受我院培训（如每月1次线上理论课+季度线下实操），掌握重症患者居家康复要点。延续性康复管理模块：无缝衔接，回归社会远程康复指导-开发“重症康复随访”小程序，患者可上传训练视频（如步行、吞咽训练），康复治疗师在线评估并给予反馈；-设置“康复咨询热线”，解答患者及家属关于训练强度、疼痛管理、饮食调整等问题，确保居家康复安全性。教育与心理支持模块：人文关怀，赋能患者重症患者常因疾病、治疗、环境陌生产生焦虑、恐惧甚至绝望心理，心理教育与家庭支持是康复的重要“助推器”。教育与心理支持模块：人文关怀，赋能患者患者健康教育-采用“个体化+小组化”教育模式：个体化教育由责任护士每日讲解当日康复目标与配合要点（如“今天您完成了5分钟床边站立，明天我们目标增加到8分钟”）；小组化教育每周1次（如“呼吸康复小课堂”“肌力训练经验分享会”），发放《重症康复患者手册》（图文并茂，语言通俗）。教育与心理支持模块：人文关怀，赋能患者家属支持与培训-家属是康复的“重要参与者”，需开展“家属康复技能培训班”（每周2次，每次1小时），内容包括：被动关节活动度手法、辅助转移技巧、常见并发症识别（如呼吸困难、压疮）；-建立“家属陪护制度”，允许家属每日探视时参与康复训练（如协助患者坐起、喂食），增强患者信心。教育与心理支持模块：人文关怀，赋能患者心理干预-组建“心理-康复”联合小组，由心理治疗师每周2次进行床旁心理评估（采用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS），对中度及以上焦虑抑郁患者实施认知行为疗法（CBT）；-引入“艺术疗法”（如绘画、音乐治疗），让患者通过创作表达情绪，缓解心理压力。04多学科协作模式构建：打破壁垒，高效联动多学科协作模式构建：打破壁垒，高效联动重症早期康复绝非单一学科能完成，需构建“以重症医学科（ICU）为核心，多学科深度嵌入”的协作网络，实现“1+1＞2”的协同效应。MDT团队架构与职责设立“重症早期康复MDT核心团队”，明确各角色职责，确保决策科学、执行高效。MDT团队架构与职责|角色|职责||------------------|--------------------------------------------------------------------------||重症医学科医生|患者病情评估与稳定性判断，制定康复介入时机，处理康复相关并发症（如低血压、氧合下降）||康复医学科医生|主导功能障碍诊断，制定个体化康复方案，评估康复效果，调整治疗策略||康复治疗师（PT/OT/ST）|执行具体康复训练（肌力、活动、吞咽、言语），记录训练数据，向MDT团队反馈进展|MDT团队架构与职责|角色|职责||临床营养师|评估营养状态，制定营养支持方案（如高蛋白、高维生素饮食），确保康复能量供应||心理治疗师|心理状态评估与干预，减轻焦虑抑郁情绪，提升康复依从性||药剂师|调整影响康复的药物（如镇静剂、肌松剂），避免药物因素导致肌力下降||社工|协助办理出院手续，链接社区康复资源，提供家庭支持与社会资源信息||重症专科护士|日常康复措施落实（体位管理、呼吸训练、并发症预防），患者与家属健康教育|MDT协作流程与机制固定协作时间与形式-每周3次MDT联合查房（周一、三、五，15:00-16:30）：针对新入重症康复患者、康复效果不佳患者，现场评估病情，调整康复方案；-每日晨交班（8:00-8:30）：由ICU医生主持，简要汇报患者夜间病情变化，康复治疗师汇报昨日康复进展，团队共同确定当日康复目标；-每月1次MDT病例讨论会（月末周五）：总结典型/疑难病例（如“ECMO支持下的早期活动”“长期机械通气患者的脱机康复”），优化临床路径。010203MDT协作流程与机制信息共享平台-建立电子病历（EMR）与康复管理系统（RMS）互联互通模块，实时共享患者生命体征、检验结果、康复训练数据、评估报告等；-开发“MDT协作看板”，在ICU护士站电子屏展示患者康复目标、责任分工、进展情况，确保各成员同步信息。MDT协作流程与机制转诊与反馈机制-对于需长期康复的患者（如ICU-AW后遗症、脑卒中偏瘫），由康复医医生联系康复科病房，办理转科手续，同时上传《重症康复总结报告》（含功能状态、训练方案、注意事项）；-转出后1周内，康复科医生通过系统反馈患者康复进展，ICU医生根据反馈调整后续治疗方案（如调整呼吸机参数）。05环境与设备配置：优化空间，保障安全环境与设备配置：优化空间，保障安全物理环境与设备是康复实施的“物质基础”，需兼顾“功能性、安全性、人文性”，为患者提供舒适、便捷的康复条件。空间布局设计功能分区明确

-稳定康复区：设置独立治疗室（如物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室），配备康复机器人、平衡杠、ADL训练设备等；-家庭模拟区：布置“卧室”“厨房”“卫生间”场景，配备真实家具（如床、沙发、餐桌、马桶），用于患者出院前生活能力模拟训练。-急性康复区：靠近ICU护士站，设置4-6张床位，配备心电监护仪、吸痰器、除颤仪等急救设备，用于生命体征不稳定患者的床旁康复；-活动区：设置宽敞的康复大厅（≥50㎡），配备平行杠、阶梯、功率自行车等，用于集体训练与步行练习；01020304空间布局设计无障碍设计213-病房门宽度≥1.2m，走廊宽度≥2m，便于轮椅通行；-地面采用防滑材质，卫生间安装扶手、紧急呼叫按钮；-床旁设置输液轨道、多功能床栏，方便康复训练时调整体位与连接设备。设备配置标准基础康复设备-关节活动度训练器：CPM机（上下肢各2台）；01-肌力训练设备：弹力带（多种阻力等级）、沙袋（1-5kg）、握力器（5-30kg）；02-平衡与步行训练设备：平衡杠、助行器、阶梯训练架、减重步态训练系统；03-呼吸康复设备：呼吸训练器（如ThresholdPEP）、雾化吸入器、排痰仪（如振动排痰机）。04设备配置标准智能康复设备213-上肢康复机器人：ArmeoPower（1台）；-下肢康复机器人：Lokomat（1台）；-VR康复系统：重症康复VR场景包（1套）；4-物联网监测设备：智能手环（20个）、肌电传感器（10套）、床旁智能监测仪（10台）。设备配置标准急救与监护设备-每张康复床位配备心电监护仪、吸氧装置（鼻导管、面罩）、简易呼吸器；-急救车（配备肾上腺素、阿托品、胺碘酮等急救药品，除颤仪、吸引器）。信息化系统建设重症康复管理系统-整合评估模块（自动生成评估报告）、计划模块（匹配康复方案）、执行模块（记录训练数据）、评价模块（生成康复效果曲线），实现全流程信息化管理；-支持移动端访问（医生、治疗师可手机查看患者数据、调整方案），提高工作效率。信息化系统建设远程会诊系统-配备高清摄像头、麦克风，实现与上级医院康复科、社区医疗机构的远程会诊，解决疑难病例康复方案制定问题。06人才队伍建设：专业支撑，持续发展人才队伍建设：专业支撑，持续发展人才是示范中心的核心竞争力，需建立“选拔-培养-激励”一体化人才发展体系，打造一支“懂重症、精康复、善协作”的专业团队。人员配置标准|岗位|配置比例|资质要求||------------------|--------------------|------------------------------------------------------------------------------||重症康复医生|1:10（每10张床位）|重症医学中级职称以上+康复医学培训经历（如中国康复医学会重症康复专科培训）||康复治疗师（PT）|1:8|康复治疗学本科以上+康复治疗师资格证+重症康复专项培训（如ICU早期康复认证）||康复治疗师（OT）|1:10|同上||康复治疗师（ST）|1:15|言语治疗学本科以上+言语治疗师资格证+吞障康复专项培训|人员配置标准|岗位|配置比例|资质要求|STEP1STEP2STEP3|重症专科护士|1:3|护理学本科以上+重症护理专科护士资格证+康复护理培训（如早期活动、气道管理）||心理治疗师|1:20|心理学本科以上+心理治疗师资格证+重症心理干预经验||营养师|1:15|营养学本科以上+注册营养师资格证+重症营养支持经验|培养体系构建岗前培训-新入职人员需完成“理论+操作”培训：理论包括《重症早期康复指南》《MDT协作流程》《并发症预防规范》；操作包括被动关节活动度手法、呼吸训练技术、转移技巧，考核合格后方可上岗。培养体系构建在职培训-专科进修：每年选派2-3名骨干医生/治疗师到国内顶尖重症康复中心（如北京协和医院、上海瑞金医院）进修3-6个月；-内部培训：每周1次“重症康复病例讨论”，每月2次“新技术新业务学习”（如机器人康复、VR技术应用），邀请外院专家授课。-学术交流：定期组织参加国内外学术会议（如SCCM年会、中国康复医学学术大会），每年至少1次；培养体系构建科研能力培养-鼓励团队申报科研课题（如省市级科研基金、院内创新基金），开展重症康复临床研究（如“早期活动对脓毒症患者肌力的影响”“吞咽训练对VAP发生率的作用”）；-与高校合作建立“重症康复科研基地”，联合培养研究生，发表高水平学术论文。激励机制绩效考核-将康复指标（如早期康复介入率、FIM评分改善率、并发症发生率）纳入医护人员绩效考核，权重不低于20%；-设立“康复之星”奖项，每月评选“最佳康复治疗师”“最配合康复患者”，给予物质与精神奖励。激励机制职业发展-建立职称晋升绿色通道：重症康复医生可同时申报重症医学与康复医学职称；康复治疗师在重症康复领域业绩突出者，优先晋升高级职称；-提供管理岗位机会：优秀护士可担任“康复护理组长”，治疗师可担任“治疗部副主任”。07质量控制与评价体系：持续改进，保障质量质量控制与评价体系：持续改进，保障质量质量控制是示范中心可持续发展的“生命线”，需建立“标准制定-过程监控-效果评价-持续改进”的全质控体系。质量控制标准制定临床路径标准化-制定《重症患者早期康复临床路径》，明确不同疾病（如ARDS、脑卒中、多发伤）、不同阶段（急性期、稳定期、恢复期）的康复目标、措施、时间节点、责任人；-路径外病例（如合并严重心律失常、多器官功能障碍）需启动“变异管理流程”，记录变异原因并提交MDT讨论。质量控制标准制定操作规范标准化-编写《重症早期康复操作规范手册》，涵盖评估、训练、并发症预防等30项核心操作（如被动关节活动度训练、呼吸机撤离患者活动训练），明确操作步骤、注意事项、质量标准。过程质量控制三级质控网络-一级质控（责任护士/治疗师）：每日自查康复措施落实情况（如关节活动度训练是否完成、体位是否正确），填写《康复措施执行记录表》；-二级质控（护士长/治疗师长）：每周抽查2-3例患者，检查康复记录完整性、操作规范性，发现问题及时整改；-三级质控（医务科/质控科）：每月督查1次，考核康复指标达标情况、MDT协作效果，召开质控分析会通报问题。过程质量控制不良事件上报与分析-建立“康复不良事件上报系统”，包括训练相关并发症（如关节损伤、跌倒）、设备故障、患者不配合等，24小时内上报；-每月召开“不良事件分析会”，采用“根本原因分析法（RCA）”找出问题根源，制定改进措施（如优化训练流程、加强设备维护）。效果评价指标体系短期指标（住院期间）A-功能指标：MRC肌力评分改善值、FIM评分提高值、6分钟步行距离（6MWD）增加值；B-并发症指标：DVT发生率、VAP发生率、压疮发生率、ICU-AW发生率；C-效率指标：机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间。效果评价指标体系长期指标（出院后1年）-功能恢复：ADL独立率（MBI评分≥60分）、回归家庭率、重返工作岗位率；-生活质量：采用SF-36量表评估生理功能、心理功能、社会功能改善情况；-医疗经济指标：再入院率、医疗总费用。020301效果评价指标体系满意度指标-患者满意度：采用《重症康复患者满意度问卷》，内容包括康复效果、服务态度、环境舒适度等；-家属满意度：采用《家属满意度问卷》，关注家属参与度、对康复方案的认知度。持续改进机制PDCA循环应用针对质控中发现的问题（如“早期康复介入率仅70%”），实施PDCA循环：01-Plan（计划）：分析原因（如护士对康复介入时机把握不准），制定改进措施（加强培训、制定“康复介入时机评估表”）；02-Do（执行）：落实培训，使用评估表判断患者是否可启动康复；03-Check（检查）：1个月后统计介入率，目标提升至85%；04-Act（处理）：若达标，将评估表纳入常规使用；若未达标，重新分析原因（如医生对康复支持不足），调整措施。05持续改进机制数据驱动改进-利用康复管理系统收集长期数据，