医疗机构疾控相关制度

医疗机构疾控相关制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》等国家法律法规，参照《医疗机构疾病预防控制管理办法》等行业标准，结合XX集团母公司关于疫情防控的总体要求及本公司实际防控需求制定。旨在明确医疗机构疾病预防控制（以下简称“XX专项管理”）的政策依据、适用范围、核心原则及管理要求，通过规范业务流程、强化风险防控、完善运行机制，提升本单位公共卫生事件应急处置能力，保障人民群众生命健康安全，维护机构及行业声誉。第二条本制度适用于本公司各部门、下属医疗机构及全体员工，覆盖以下场景：（一）日常诊疗活动中的感染防控与传染病监测；（二）突发公共卫生事件的应急处置与信息报告；（三）消毒隔离措施落实、医疗废物管理、实验室生物安全等专项工作；（四）相关制度培训、考核及监督评价活动。第三条本制度涉及的核心术语定义如下：（一）“XX专项管理”：指医疗机构为履行疾病预防控制职责，围绕感染防控、应急处置、健康监测等环节建立的制度体系、组织架构、运行流程及保障措施的总称。其外延包括但不限于感染暴发处置、职业暴露防护、重点人群健康管理等内容。（二）“XX风险”：指在疾病预防控制工作中可能引发公共卫生事件、医疗纠纷或法律责任的潜在因素，如院感交叉传播风险、物资储备不足风险、信息报告延迟风险等。（三）“XX合规”：指机构及员工在XX专项管理过程中，严格遵守国家法律法规、行业规范及内部制度的行为准则，确保各项防控措施合法有效。第四条XX专项管理的核心原则包括：（一）全面覆盖：确保所有诊疗环节、人员岗位、业务场景纳入XX专项管理范畴，不留防控盲区；（二）责任到人：明确各级领导、各部门及岗位的防控职责，建立责任追溯机制；（三）风险导向：聚焦高风险环节，实施差异化管控，优先防范重大风险事件；（四）持续改进：通过动态评估、技术更新、经验复盘，不断完善XX专项管理体系。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本单位XX专项管理的第一责任人，对XX专项管理工作的全面性、有效性承担最终责任；分管疫情防控工作领导为直接责任人，负责统筹部署、监督落实及应急处置指挥。第六条设立XX专项管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人牵头，分管领导主持，相关部门负责人组成。领导小组主要履行以下职能：（一）统筹制定XX专项管理制度及年度防控计划；（二）协调跨部门重大风险事件的处置决策；（三）定期听取XX专项管理工作报告，评估防控成效；（四）批准重大防控资源的调配方案。第七条各部门及下属单位职责划分如下：（一）牵头部门：1.XX专项管理制度及流程的编制修订；2.全员XX专项管理培训与考核的组织实施；3.XX风险信息的汇总分析及预警发布；4.卫生行政部门的合规检查配合工作。（二）专责部门：1.XX专项管理业务的合规审核，如消毒隔离规范、实验室操作规程等；2.XX流程优化建议的提出与跟踪；3.XX风险事件的初步研判与处置指导。（三）业务部门/下属单位：1.落实本机构XX专项管理要求，开展常态化防控检查；2.报告XX风险事件及异常情况；3.完成XX专项管理所需的物资采购、设备维护等保障工作。第八条基层执行岗职责：（一）遵守XX专项管理操作规范，如实记录防控措施执行情况；（二）发现XX风险隐患或事件时，立即向直属部门报告；（三）签署岗位XX合规承诺书，明确个人责任。第三章专项管理重点内容与要求第九条感染防控管理：严格执行标准预防、飞沫防护、接触隔离等防控措施，明确不同病种的风险等级及应对标准。第十条消毒隔离管理：规范清洁消毒剂的配制使用、医疗器械终末消毒、病区隔离分区设置等操作，禁止违规混用或过期使用消毒用品。第十一条医疗废物管理：严格执行分类收集、暂存转运、无害化处置流程，严禁医疗废物与生活垃圾混装、违规外运。第十二条实验室生物安全管理：规范病原微生物样本的采集、保存、运输及检测操作，落实实验室生物安全柜、压力灭菌器等设备的定期检测。第十三条传染病监测与报告：建立传染病监测网络，确保法定传染病报告的及时性、准确性，禁止迟报、漏报、瞒报。第十四条应急处置管理：制定不同等级突发公共卫生事件的应急预案，明确启动条件、处置流程及资源调配方案。第十五条员工健康监测：定期开展员工健康筛查，落实发热员工闭环管理，禁止带病上岗。第十六条职业暴露防护：规范职业暴露后的风险评估、报告处置流程，落实暴露员工的随访及心理支持。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新机制：每年至少开展一次XX专项管理制度评估，根据法规变化、业务调整及时修订。第十八条风险识别预警机制：每季度组织专项风险排查，对发现的XX风险进行分级（一般/重大），发布预警通知并制定整改方案。第十九条合规审查机制：将XX专项合规审查嵌入以下关键节点，实施“未经审查不得实施”：（一）新项目启动时的防控方案评审；（二）供应商提供的防控物资资质审核；（三）员工XX专项管理培训效果评估。第二十条风险应对机制：（一）一般风险由责任部门限期整改，专责部门跟踪验证；（二）重大风险由领导小组立即启动应急预案，必要时请求外部支援；（三）风险事件处置过程中需落实责任协同，重大事件上报流程见第二十三条。第二十一条责任追究机制：（一）违规情形包括但不限于：防控措施落实不到位、XX风险事件瞒报、物资浪费等；（二）处罚标准：轻度违规通报批评，一般违规绩效考核扣分，重大违规解除劳动合同或纪律处分；（三）处罚需经XX专项管理领导小组审议通过，结果与绩效考核系统联动。第二十二条评估改进机制：每年开展XX专项管理体系有效性评估，通过问卷调查、现场检查、案例复盘等方式，优化流程漏洞及防控短板。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障：各级领导需在机构会议中专题部署XX专项管理工作，明确季度防控目标及责任分工。第二十四条考核激励机制：XX专项合规情况纳入部门年度绩效考核的20%，与评优评先直接挂钩，优秀案例予以全院通报表扬。第二十五条培训宣传机制：（一）管理层：每年参加XX专项管理政策解读培训，考核合格后方可履职；（二）一线员工：每月开展岗位操作规范培训，重点内容需考核合格后方可上岗；（三）发布XX专项管理月度简报，强化全员防控意识。第二十六条信息化支撑：通过XX专项管理信息系统实现以下功能：（一）XX风险事件的实时上报与追踪；（二）防控物资库存的智能预警；（三）培训记录的电子化管理。第二十七条文化建设：（一）编制《XX专项管理合规手册》，供全员学习查阅；（二）每年5月开展“XX防控月”活动，包括知识竞赛、应急演练等；（三）全体员工需签署XX专项管理合规承诺书。第二十八条报告制度：（一）XX风险事件报告：基层岗位发现事件后2小时内上报至直属部门，重大事件需同步向领导小组及卫生行政部门报告；（二）年度管理情况报告：每年12月31日前提交XX专项管理总结报告，包括风险事件统计、整改成效及改进建议；（三）报告内容需经牵头部门审核，确保数据真实、结论客观。第六章附则第二十九条本制度