长期使用激素患者压疮皮肤保护方案

长期使用激素患者压疮皮肤保护方案演讲人01长期使用激素患者压疮皮肤保护方案02引言：长期使用激素患者的皮肤特殊性及压疮防护的必要性03长期使用激素患者的皮肤特点及压疮风险机制分析04长期使用激素患者的压疮风险评估：动态化与个体化05长期使用激素患者的压疮皮肤保护核心方案06压疮并发症的预防与处理07患者教育与家庭护理指导：从“被动护理”到“主动参与”08总结：构建“全周期、多维度”的激素患者压疮防护体系目录01长期使用激素患者压疮皮肤保护方案02引言：长期使用激素患者的皮肤特殊性及压疮防护的必要性引言：长期使用激素患者的皮肤特殊性及压疮防护的必要性在临床工作中，长期使用糖皮质激素（以下简称“激素）的患者群体日益扩大，包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、器官移植后、慢性肾病综合征等患者。激素作为免疫抑制剂和抗炎药物，虽在控制原发病中发挥关键作用，但其对皮肤的负面影响不容忽视：通过抑制成纤维细胞增殖、减少胶原蛋白合成、降低皮肤角质层厚度，导致皮肤变薄、脆性增加、弹性下降，同时削弱皮肤屏障功能和修复能力。此类患者一旦发生压疮，不仅愈合速度显著慢于普通人群，且易继发感染、引发败血症，甚至导致原发病加重或治疗中断。我曾接诊一位系统性红斑狼疮患者，因长期口服泼尼松，全身皮肤菲薄如纸，骶尾部因长时间卧床出现Ⅰ期压疮（皮肤发红、不褪色），初期未予重视，3天后发展为Ⅱ期压疮（表皮破损、浅表溃疡），经清创、湿性愈合治疗8周才愈合。引言：长期使用激素患者的皮肤特殊性及压疮防护的必要性这一案例深刻警示我们：长期使用激素患者的皮肤保护绝非“常规护理”，而需基于其独特的病理生理特点，构建系统性、个体化的压疮防护体系。本文将从皮肤特点、风险评估、防护方案、并发症处理及患者教育五个维度，全面阐述此类患者的压疮皮肤保护策略。03长期使用激素患者的皮肤特点及压疮风险机制分析激素对皮肤的病理生理影响皮肤结构改变激素通过抑制成纤维细胞DNA合成和胶原纤维形成，导致真皮层变薄，胶原纤维和弹性纤维排列紊乱。临床可见皮肤出现“纸样感”，轻微摩擦即可出现表皮剥脱或瘀斑。研究显示，长期使用激素患者皮肤厚度较正常人群减少30%-50%，抗牵拉能力显著下降。激素对皮肤的病理生理影响皮肤屏障功能受损激素减少皮脂腺分泌，破坏角质层脂质屏障，使皮肤经皮水分丢失（TEWL）增加，干燥、脱屑、瘙痒成为常见症状。瘙痒引发的搔抓进一步损伤皮肤，形成“瘙痒-搔抓-屏障破坏-加重瘙痒”的恶性循环，增加压疮风险。激素对皮肤的病理生理影响微循环与修复功能障碍激素导致皮肤血管收缩，血流量减少，组织氧供和营养供应不足；同时抑制巨噬细胞功能，延缓坏死组织清除和肉芽组织形成。因此，即使轻微的压迫损伤，激素患者的创面愈合过程也常表现为“停滞期延长、修复期延迟”。压疮发生的风险叠加机制普通人群压疮的核心危险因素为“压力、剪切力、摩擦力、潮湿”，而长期使用激素患者在此基础上叠加“皮肤脆性增加、修复能力下降、免疫力低下”三大风险，形成“高危中的高危”。例如，普通患者骶尾部受压2小时可能仅表现为皮肤充血，而激素患者可能在1小时内即出现不可逆的深部组织损伤（DTPI）。特别值得注意的是，激素患者的早期压疮表现常不典型：由于皮肤菲薄，Ⅰ期压疮可能仅表现为轻微颜色变浅（而非发红），或出现非苍白性发红（指压迫后不褪色，但肤色较周围正常皮肤偏暗），易被误判为“皮肤自然老化”而延误处理。04长期使用激素患者的压疮风险评估：动态化与个体化长期使用激素患者的压疮风险评估：动态化与个体化压疮防护的核心在于“早期识别高危人群”，而长期使用激素患者的风险评估需突破传统工具的局限，建立“动态+多维”评估体系。常规评估工具的优化应用Braden量表的针对性调整Braden量表是目前应用最广的压疮风险评估工具，但对激素患者需重点关注以下维度：-“活动能力”与“移动能力”：激素患者常因原发病（如系统性红斑狼疮）导致活动受限，需结合肌力评估（如MMT肌力分级），而非仅依赖主观描述。-“摩擦力与剪切力”：皮肤脆性使摩擦力风险显著升高，需评估床单位平整度、患者翻身时的皮肤拖拽情况。-“潮湿”：激素患者常因原发热量摄入不足或药物副作用（如利尿剂）导致皮肤干燥，但部分患者（如糖尿病合并激素使用）仍存在失禁风险，需区分“干燥性潮湿”与“排泄物潮湿”。常规评估工具的优化应用“皮肤脆弱性评分”的引入除Braden量表外，建议联合使用“皮肤脆弱性评分”（SkinFragilityAssessmentTool），从皮肤厚度、弹性、有无瘀斑、既往皮肤损伤史4个维度评估（总分0-10分，分值越低越脆弱）。例如，皮肤菲薄可见皮下血管、轻微碰撞出现瘀斑的患者，评分≤4分，需启动最高级别防护。动态评估的时机与频率激素患者的皮肤状态和压疮风险随用药时间、剂量波动而变化，需“动态评估”：-入院时/转入时：首次全面评估，记录皮肤基础状态（颜色、温度、湿度、有无破损）。-用药剂量调整后：如泼尼松剂量＞20mg/d或等效剂量其他激素，需3天内复评。-皮肤状态变化时：出现瘙痒、发红、脱屑等异常，立即评估。-病情变化时：如发热、水肿、低蛋白血症等，风险叠加，需24小时内复评。05长期使用激素患者的压疮皮肤保护核心方案长期使用激素患者的压疮皮肤保护核心方案基于“风险前置、分层防护、重点干预”原则，构建涵盖“基础护理-局部保护-减压措施-营养支持-原发病管理”的五位一体防护体系。基础护理：皮肤清洁与保湿的精细化清洁：温和无刺激，避免二次损伤-水温与频率：使用32-34℃温水（手背试温无不适），每日1次清洁（失禁患者可增加至每日2次，但避免过度清洁）。01-清洁剂选择：pH5.5-6.0的弱酸性沐浴露（如含神经酰胺的温和清洁剂），避免使用碱性肥皂、酒精制品（包括含酒精的消毒湿巾）。02-操作规范：采用“轻蘸-冲洗”方式，忌用力擦洗；清洁后用柔软毛巾（如超细纤维毛巾）“按压式”吸干水分，避免摩擦。03基础护理：皮肤清洁与保湿的精细化保湿：修复屏障，降低脆性-润肤剂选择：选用含尿素（10%-20%）、神经酰胺、凡士林或甘油的高效润肤剂，避免含香料、酒精及易致敏成分的产品。01-涂抹方法：每日2-3次，重点涂抹易受压部位（骶尾部、足跟、肘部）及皮肤干燥处；涂抹时采用“环形按摩”（力度以皮肤轻微发红为度，避免牵拉），每次按摩3-5分钟，促进吸收。02-瘙痒管理：瘙痒严重者可口服抗组胺药（如氯雷他定），同时保持环境湿度（50%-60%），减少搔抓；必要时给患者佩戴棉质手套，夜间用透气网状手套包裹双手，防止无意识搔抓。03局部保护：针对性预防与早期干预高风险部位的保护-骨隆突处：如骶尾部、髋部、肩胛部，使用“透明贴”（如hydrocolloiddressing，水胶体敷料）或“泡沫敷料”（如foamdressing，泡沫敷料）进行预防性覆盖。此类敷料可减少摩擦力、分散压力，同时提供微湿环境，保护脆弱皮肤。需注意：敷料边缘需超过保护区域2-3cm，每3-7天更换1次，出现卷边、渗漏时立即更换。-皮肤发红区：对于Ⅰ期压疮（非苍白性发红），解除压迫后30分钟内未消退者，使用“减压贴”或“亲水性凝胶敷料”，避免按摩（按摩可能导致深部组织损伤）。局部保护：针对性预防与早期干预皮肤破损的早期处理-Ⅰ期压疮：解除压迫，涂抹含生长因子的凝胶（如重组人表皮生长因子凝胶），覆盖透明贴，每2天评估1次。01-Ⅱ期压疮（浅表溃疡）：用生理盐水清洗创面（避免使用双氧水、碘伏等刺激性消毒液），涂抹泡沫敷料或水凝胶敷料，保持创面湿润。02-Ⅲ期及以上压疮：立即转诊伤口专科护士，清创时避免“锐性清创”（因皮肤脆性高，宜用“自溶性清创”或“酶学清创”），根据渗液量选择吸收性敷料（如藻酸盐敷料、银离子敷料）。03减压措施：体位管理与设备选择体位摆放原则-“30侧卧位”：避免90侧卧（直接压迫股骨大转子），可采用30侧卧位，在双腿间放置楔形枕（软硬度适中，避免过硬压迫）。-足跟悬空：足跟部用“足跟保护器”（如硅胶减压垫）或软枕悬空，避免直接接触床面，注意保护内踝（骨突部位）。-床头抬高角度：需抬高床头时（如进食、咳痰），床头角度≤30，超过30时需在臀部下方放置“防剪切力垫”（如凝胶坐垫），减少身体下滑产生的剪切力。减压措施：体位管理与设备选择减压设备的选择与应用-床垫：首选“交替压力气垫床垫”（如气垫床），压力调节至“低压模式”（压力＜32mmHg），避免气压过高导致皮肤受压；皮肤极度脆弱者可使用“泡沫床垫”（密度≥35kg/m³）或“凝胶床垫”。12-辅助工具：翻身时使用“移位板”“翻身单”，避免拖拽患者；保持床单位平整，无碎屑、皱褶，每2小时协助患者翻身1次（翻身记录单需详细记录皮肤情况）。3-坐垫：长期坐位患者（如轮椅使用者）需使用“减压坐垫”（如充气式坐垫、凝胶坐垫），每30分钟更换一次体位，避免持续坐压＞1小时。营养支持：为皮肤修复提供物质基础蛋白质补充蛋白质是胶原蛋白合成的原料，长期使用激素患者处于“高分解代谢状态”，需保证每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（如60kg患者每日需72-90g蛋白质），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）。对于食欲不振者，可采用“少食多餐”“口服营养补充剂（如蛋白粉）”或“鼻饲营养”。营养支持：为皮肤修复提供物质基础维生素与微量元素-维生素C：促进胶原蛋白合成，每日补充100-200mg（如新鲜蔬菜、水果，或维生素C片）。01-锌元素：参与创面修复，每日补充15-30mg（如瘦肉、牡蛎，或口服锌剂）。02-维生素A：增强皮肤抵抗力，但需注意长期大剂量使用可能加重激素副作用，需在医生指导下补充。03营养支持：为皮肤修复提供物质基础水分与电解质平衡保持每日出入量平衡，饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者），避免脱水导致皮肤干燥；监测血电解质，纠正低蛋白血症（白蛋白＞30g/L）、贫血（血红蛋白＞90g/L）。原发病管理与多学科协作-激素用量优化：与风湿免疫科、肾内科等专科医生沟通，在控制原发病的前提下，尽可能使用“最小有效剂量”，或更换为免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯、他克莫司）减少激素用量。01-并发症预防：积极控制血糖（糖尿病患者）、改善微循环（如使用前列地尔）、预防感染（避免不必要的侵入性操作），减少压疮加重的诱因。02-多学科团队（MDT）协作：建立“护士-医生-营养师-伤口专科师-康复师”协作团队，每周召开病例讨论会，根据患者病情变化动态调整防护方案。0306压疮并发症的预防与处理压疮并发症的预防与处理长期使用激素患者一旦发生压疮，易出现感染、深部组织扩展、败血症等严重并发症，需做到“早预防、早识别、早处理”。感染的预防与控制1.创面感染监测：每日观察创面有无红肿、渗液增多、异味、发热（体温＞38℃）等感染征象，定期进行创面分泌物细菌培养（避免常规使用抗生素）。12.局部抗感染：轻度感染可使用含银敷料（如银离子藻酸盐敷料），中重度感染需根据药敏结果全身使用抗生素（避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类）。23.全身预防：加强手卫生（执行WHO“手卫生五大时刻”），避免交叉感染；保持室内空气流通，减少探视人员。3深部组织损伤的识别与处理深部组织损伤（DTPI）是激素患者最常见的压疮类型，表现为“局部皮肤完整但出现紫色或褐红色变色，或表皮分离后呈现黑色的伤口”，早期易被忽略。处理原则：-立即解除压迫，禁止按摩或热敷；-评估深部组织情况（如超声检查判断组织坏死范围）；-使用“减压敷料”（如水胶体敷料）保护，密切观察皮肤颜色变化（每2小时评估1次）。疼痛管理压疮疼痛不仅影响患者生活质量，还可能因制动增加压疮风险。需采用“数字疼痛评分法（NRS）”评估疼痛程度：-轻度疼痛（1-3分）：非药物干预（如音乐疗法、放松训练）；-中重度疼痛（4-10分）：遵医嘱使用镇痛药（如对乙酰氨基酚，避免使用非甾体抗炎药加重胃肠道副作用）。01020307患者教育与家庭护理指导：从“被动护理”到“主动参与”患者教育与家庭护理指导：从“被动护理”到“主动参与”压疮防护不仅是医护人员的责任，更需要患者及家属的主动配合。通过系统化教育，提升患者的“自我管理能力”是长期防护的关键。教育内容设计疾病与皮肤知识-用通俗易懂的语言解释“激素对皮肤的影响”（如“激素会让皮肤变薄、变脆弱，像‘纸一样容易破’”）；-教会患者识别压疮早期信号（如“皮肤发红不褪色”“疼痛、麻木”）。教育内容设计自我护理技能-体位摆放：示范“30侧卧位”“足跟悬空”等正确姿势，指导患者自行更换体位；-减压工具使用：演示减压床垫、坐垫的正确使用方法，强调“每2小时翻身”的重要性。-皮肤检查：每日用镜子查看足跟、骶尾部等难以观察的部位，或请家属协助；教育内容设计营养与生活方式指导-制定个体化饮食计划（如“每日1个鸡蛋、2杯牛奶、3两瘦肉”）；-戒烟（尼古丁收缩血管，影响皮肤血液循环）、限酒（加重皮肤干燥）。