卫生院医疗废物管理制度及职责大全

卫生院医疗废物管理制度及职责大全医疗废物管理是卫生院院感控制与公共卫生安全的重要组成部分，直接关系到医务人员、患者及公众的健康，以及生态环境的保护。为规范我院医疗废物的分类、收集、贮存、转运和处置全过程，防止疾病传播，保障人体健康，依据国家相关法律法规，结合我院实际，特制定本制度及职责规定。一、总则1.管理目标：严格执行医疗废物管理的各项法律法规，确保医疗废物得到安全、规范、无害化处置，杜绝流失、泄漏、扩散和非法处置事件发生。2.适用范围：本制度适用于我院内所有产生、收集、贮存、转运、处置医疗废物的科室和相关人员。3.基本原则：遵循“全程管理、分级负责、分类处理、闭环控制”的原则，实行医疗废物登记和追溯管理制度。二、医疗废物的分类与收集1.分类要求：各科室医务人员必须严格按照《医疗废物分类目录》，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五大类。2.收集规范：*感染性废物：包括被患者血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，以及使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等。此类废物应放入有明显“感染性废物”标识的黄色专用包装袋或容器内。*病理性废物：包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。应直接放入防渗漏、有明显“病理性废物”标识的专用容器或包装袋内，低温贮存。*损伤性废物：包括废弃的针头、刀片、安瓿、缝合针等能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。应直接放入专用的防刺穿、有明显“损伤性废物”标识的利器盒内，利器盒一旦装满至四分之三左右，应及时封闭，严禁再次打开。*药物性废物：包括废弃的一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。废弃的药品应尽量保持原包装，连同说明书一并放入有明显“药物性废物”标识的专用包装袋内；少量药物性废物可混入感染性废物，但应在标签中注明。*化学性废物：包括具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。如废弃的消毒剂、废弃的汞血压计、汞温度计等。应单独存放于有明显“化学性废物”标识的专用容器内，并注明主要成分。3.收集容器要求：医疗废物专用包装袋、容器应符合国家规定，坚韧耐用、防渗漏、易于清洁和消毒（一次性用品除外），外表面有醒目的警示标识和中文标签。4.禁止混放：严禁将医疗废物与生活垃圾、建筑垃圾等非医疗废物混放；严禁将不同类别医疗废物混放（少量药物性废物混入感染性废物的情况除外）；严禁将未达要求的废物混入医疗废物。三、医疗废物的内部转运1.转运人员：医疗废物的内部转运工作由指定的专人负责，转运人员需经过专业培训。2.转运时间与路线：应按照规定的时间和路线进行转运，尽量避开人流高峰区域和清洁区域。转运工具应每日清洁消毒。3.转运要求：转运前应检查医疗废物包装袋/容器是否完好、密封，标签是否完整清晰。转运过程中应防止包装袋破损、废物泄漏。4.交接登记：转运人员与各科室当班人员在《医疗废物转运登记本》上进行交接，登记内容包括医疗废物的类别、数量、产生科室、转运时间、经办人签名等。四、医疗废物的暂时贮存1.暂存点设置：医疗废物暂存点应设置在远离医疗区、食品加工区和人员活动密集区域的独立位置，具备防雨、防渗、防鼠、防蚊蝇、防盗等功能，并设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟饮食”的标识。2.贮存要求：*医疗废物应分类存放于专用周转箱或容器内，并有明显标识。*暂存时间不得超过规定时限，病理性废物等特殊类别废物应按特殊要求贮存。*暂存点内应保持清洁、干燥，定期进行清洁和消毒。3.安全管理：暂存点实行双人双锁管理，非工作人员严禁入内。五、医疗废物的交接与转运（外部）1.处置单位：医疗废物必须交由具有合法资质的医疗废物集中处置单位进行最终处置。2.交接验收：我院与处置单位在暂存点进行医疗废物的交接。双方应对医疗废物的类别、数量、包装完整性等进行核对验收，并共同在《医疗废物转移联单》上签字确认。3.联单管理：《医疗废物转移联单》应按规定填写、保存，确保医疗废物去向可追溯。4.转运监督：相关负责人应对医疗废物的出库转运过程进行监督，确保处置单位规范操作。六、人员培训与个人防护1.培训教育：定期组织全院医务人员及相关管理人员进行医疗废物管理知识和技能的培训，包括法律法规、分类方法、操作流程、职业防护、应急处理等内容，并进行考核。2.个人防护：所有从事医疗废物分类、收集、转运、贮存等工作的人员，必须按照规定佩戴符合要求的个人防护用品，如工作帽、医用防护口罩、乳胶手套、防护服、防护鞋等，并掌握正确的穿脱方法。工作结束后，应按规定进行手卫生和清洁消毒。七、职业暴露的预防与处理1.预防措施：加强操作培训，规范操作行为，推广使用安全型医疗器械，减少锐器伤的发生。2.应急处理：发生医疗废物相关职业暴露（如针刺伤、皮肤黏膜污染等）时，当事人应立即按照我院职业暴露应急预案进行处理，并及时报告科室负责人和院感管理部门，进行登记、评估和随访。八、安全管理与应急处置1.安全检查：定期对医疗废物管理各环节进行安全检查，及时发现和消除安全隐患。2.应急预案：制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案，定期组织演练。一旦发生意外，应立即启动预案，采取控制措施，并按规定上报。九、监督与考核1.监督部门：院感管理科（或指定专人）负责对全院医疗废物管理工作进行日常监督、检查和指导。2.考核评估：将医疗废物管理工作纳入各科室和相关人员的绩效考核体系，对严格执行制度、表现突出的予以表扬；对违反本制度规定的，将视情节轻重予以批评教育、经济处罚，直至追究相应责任。十、各部门及人员职责（一）卫生院主要负责人职责1.对本院医疗废物管理工作负总责，是医疗废物管理的第一责任人。2.确保医疗废物管理所需的人员、经费和设施投入。3.组织制定和批准本院医疗废物管理制度和应急预案。4.定期召开医疗废物管理工作会议，研究解决管理中存在的问题。（二）科室负责人职责1.对本科室医疗废物管理工作负直接领导责任。2.组织本科室人员学习并严格执行医疗废物管理的各项规章制度和操作流程。3.监督检查本科室医疗废物分类、收集、包装、登记等环节的规范性。4.确保本科室医疗废物收集容器符合要求，标识清晰。5.负责本科室医疗废物相关职业暴露的初步处理和上报。（三）医务人员职责1.严格按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行准确分类。2.按照规定要求收集、包装医疗废物，确保包装完好、标识清晰。3.将分类包装好的医疗废物放置于指定的暂存位置。4.配合转运人员做好医疗废物的交接登记工作。5.掌握医疗废物管理的个人防护知识和技能，正确使用防护用品。6.发生医疗废物相关意外或职业暴露时，立即报告并采取初步控制措施。（四）医疗废物收集转运人员职责1.严格按照规定时间、路线和要求收集、转运医疗废物。2.转运前仔细检查医疗废物的包装、标识及数量，发现问题及时与相关科室沟通解决。3.负责医疗废物转运工具的日常清洁、消毒和维护。4.准确填写《医疗废物转运登记本》，确保记录完整、规范。5.严格遵守个人防护规定，做好自身防护。6.将医疗废物安全转运至暂存点，并与暂存点管理人员办理交接手续。（五）医疗废物暂存点管理人员职责1.负责暂存点的日常管理工作，保持暂存点内清洁、干燥、通风。2.对入库的医疗废物进行核对、登记，确保与转运记录一致。3.按照类别将医疗废物有序存放于指定区域，并确保包装完好。4.严格执行暂存时间规定，及时联系有资质的处置单位转运。5.负责与处置单位办理医疗废物的出库交接手续，准确填写《医疗废物转移联单》。6.定期对暂存点及设施设备进行清洁和消毒，并做好记录。7.负责暂存点的安全保卫工作，防止医疗废物流失、被盗。（六）院感管理部门职责1.负责全院医疗废物管理制度的制定、修订和组织实施。2.组织开展全院性的医疗废物管理知识和技能培训。3.对全院医疗废物管理各环节进行日常监督、检查和技术指导。4.负责医疗废物管理相关数据的统计、分析和上报工作。5.参与医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故的调查处理。6.定期向卫生院主要负责人汇报医疗废物管理工作情况。（七）后勤保障部门职责1.负责提供符合要求的医疗废物收集容器、包装袋、利器盒等物资。2.负责医疗废物转运工具、暂存点设施设备的采购、维修和维护。3.协助院感管理部门做好暂存点的环境卫生和安全保障工作。（八）财务部门职责1.负责保障医疗废物管理所需经费的落实，包括物资采购、处置费用