PICC常见并发症的预防及处理试题(附答案)

PICC常见并发症的预防及处理试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.PICC置管后24小时内最常见的并发症是（）A.导管堵塞B.机械性静脉炎C.导管相关血流感染D.导管异位答案：B2.预防机械性静脉炎最关键的措施是（）A.置管后立即热敷B.选择最小适宜导管型号C.置管侧肢体绝对制动D.24小时内常规使用抗生素答案：B3.下列哪项不是导管堵塞的“四步法”评估内容（）A.回抽有无血B.推注生理盐水是否顺畅C.观察导管外露长度D.询问患者有无疼痛答案：C4.使用“尿激酶溶栓法”处理导管堵塞时，首次尿激酶浓度为（）A.1000U/mlB.2500U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml答案：C5.导管相关血流感染（CRBSI）诊断的金标准是（）A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周血培养阳性C.导管血与外周血菌落计数比≥3:1D.导管拔除后体温下降答案：C6.预防CRBSI的“CLABSIBundle”不包括（）A.手卫生B.最大无菌屏障C.每日评估导管必要性D.常规全身预防性抗生素答案：D7.置管时导管尖端理想位置应位于（）A.上腔静脉上段B.右心房入口C.上腔静脉与右心房交界处D.锁骨下静脉答案：C8.导管异位至颈内静脉的最可靠影像学征象是（）A.胸片示导管尖端在第四胸椎水平B.导管尖端位于锁骨下静脉C.导管尖端与纵隔夹角>40°D.回抽无血答案：C9.置管后第3天出现置管侧上臂条索状红肿、压痛，体温38.2℃，最可能诊断（）A.导管相关血栓B.机械性静脉炎进展C.化学性静脉炎D.导管感染答案：B10.导管相关血栓形成的独立危险因素不包括（）A.导管尖端异位B.置管侧肢体剧烈活动C.既往VTE史D.导管材质为聚氨酯答案：D11.怀疑导管相关血栓时，首选影像学检查（）A.彩色多普勒超声B.CT静脉造影C.MRI静脉成像D.胸片答案：A12.抗凝治疗用于导管相关血栓时，低分子肝素推荐疗程至少（）A.3天B.5天C.7天D.14天答案：B13.导管部分脱出后，下列处理正确的是（）A.立即将脱出部分送回静脉B.消毒后剪除脱出部分并重新固定C.无需处理，继续输液D.立即拔除导管答案：B14.导管破裂出现输液外渗时，首先应（）A.立即拔除导管B.立即夹闭导管近心端C.局部冷敷D.报告医生答案：B15.预防导管堵塞的冲管液量至少为（）A.5mlB.10mlC.导管容积+附加装置容积的2倍D.20ml答案：C16.使用肝素盐水封管时，新生儿推荐浓度为（）A.1U/mlB.10U/mlC.50U/mlD.100U/ml答案：A17.导管拔除后需测量导管完整长度并与置入长度比对，主要目的是（）A.评估有无导管断裂残留B.计算导管使用时间C.记录护理文书D.判断导管材质答案：A18.导管拔除后压迫止血时间至少（）A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：C19.导管拔除后发生空气栓塞的最可能原因是（）A.拔管时患者屏气B.拔管后未封闭穿刺点C.拔管前未夹闭导管D.拔管时患者平卧答案：B20.导管相关皮肤损伤（MARSI）最常见类型为（）A.接触性皮炎B.张力性水泡C.表皮剥脱D.过敏性皮炎答案：C21.预防MARSI的敷料更换频率为（）A.每24小时B.每48小时C.每7天或敷料松动/污染时D.每14天答案：C22.置管侧肢体出现Homans征阳性，提示（）A.动脉痉挛B.深静脉血栓C.淋巴水肿D.蜂窝织炎答案：B23.导管堵塞时推注生理盐水遇阻力，下列处理错误的是（）A.强行加压推注B.检查导管夹是否打开C.检查输液装置是否扭曲D.回抽血凝块答案：A24.导管相关血流感染最常见的病原菌为（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A25.导管拔除后导管尖端培养阳性，但患者无感染表现，应诊断为（）A.导管定植B.局部感染C.CRBSID.血流感染答案：A26.置管时穿刺点渗血较多，首选局部止血材料为（）A.明胶海绵B.纱布卷C.氧化纤维素D.透明敷料答案：C27.导管异位至右心房时，心电图可出现（）A.P波振幅降低B.P波双向C.P波高尖D.T波倒置答案：C28.导管堵塞溶栓治疗期间，导管内保留尿激酶时间为（）A.5分钟B.30分钟C.60分钟D.120分钟答案：C29.导管拔除后患者突发呼吸困难、胸痛、血氧下降，最可能并发症（）A.空气栓塞B.肺栓塞C.气胸D.心包填塞答案：A30.导管维护时“ACL”顺序中“C”代表（）A.AssessB.CleanC.ClearD.Clamp答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于CRBSI诊断标准的有（）A.至少一次外周血培养阳性B.导管血与外周血培养菌种相同C.导管血阳性报警时间比外周血早≥2小时D.导管尖端培养≥15CFUE.局部红肿渗液答案：ABC32.预防导管堵塞的措施包括（）A.脉冲式冲管B.正压封管C.使用精密输液器D.输注血液制品后及时冲管E.每日更换输液接头答案：ABD33.导管相关血栓的高危人群有（）A.肿瘤患者B.孕妇C.长期卧床D.既往VTE史E.糖尿病答案：ABCD34.置管后机械性静脉炎的临床表现包括（）A.沿静脉走向发红B.条索状硬结C.局部皮温升高D.体温>39℃E.穿刺点脓性分泌物答案：ABC35.导管拔除指征包括（）A.导管不再需要B.导管相关血流感染C.导管断裂入体内D.导管堵塞无法复通E.患者要求拔除答案：ABCD36.导管维护时手卫生的“5时刻”包括（）A.接触患者前B.无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境后E.穿脱手套后答案：ABCD37.下列属于导管异位临床表现的有（）A.输液时耳后不适B.推注生理盐水时颈部隆起C.心电图P波高尖D.输液速度突然减慢E.穿刺点渗血答案：ABCD38.导管拔除后发生空气栓塞的紧急处理包括（）A.立即左侧卧位B.头低足高C.高流量吸氧D.立即拍背E.必要时高压氧治疗答案：ABCE39.导管相关皮肤损伤预防措施有（）A.选用高透气性敷料B.无张力粘贴C.移除敷料时0°角平行牵拉D.皮肤保护剂预处理E.每日更换敷料答案：ABD40.导管堵塞溶栓禁忌证包括（）A.近期颅内出血B.活动性出血C.严重血小板减少D.导管完全脱出E.患者拒绝答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.导管维护“三步曲”依次为________、________、________。答案：评估、冲管、封管42.导管堵塞按性质分为________性堵塞和________性堵塞。答案：血栓、非血栓43.导管相关血流感染诊断需同时采集________血和________血进行培养。答案：导管、外周44.置管侧肢体测量臂围定位点为________上方________cm处。答案：肘横纹、1045.导管拔除后需检查导管________是否完整，并与________比对。答案：长度、置入记录46.导管维护时冲管液量应为导管及附加装置总容积的________倍。答案：247.导管堵塞溶栓时尿激酶浓度为________U/ml，保留________分钟。答案：5000、6048.导管异位至右心房时，心电图________波振幅显著升高。答案：P49.导管相关血栓抗凝治疗首选低分子肝素，疗程至少________天，后可过渡至________口服。答案：5、华法林/DOAC50.导管拔除后穿刺点需无菌密闭至少________小时。答案：24四、简答题（共30分）51.简述机械性静脉炎的预防措施。（6分）答案：1.选择最小适宜导管型号；2.置管时缓慢、匀速送管；3.置管后抬高肢体30°；4.置管24小时内避免剧烈活动；5.置管后4小时内冷敷，24小时后热敷；6.每日评估穿刺点及静脉走向，早期干预。52.写出导管堵塞“四步法”评估流程。（4分）答案：1.回抽：观察能否回血；2.推注：轻推生理盐水是否顺畅；3.检查：查看导管夹、输液装置、输液泵；4.询问：了解患者疼痛、肿胀、输液速度变化。53.简述CRBSI的集束化预防措施。（5分）答案：1.手卫生；2.置管时最大无菌屏障；3.氯己定皮肤消毒；4.优选锁骨下静脉穿刺；5.每日评估导管必要性，尽早拔除。54.导管异位至颈内静脉的临床表现及处理原则。（5分）答案：表现：输液时耳后胀痛、颈部隆起、回抽无血、流速减慢。处理：立即停止输液，X线确认，可在无菌下调管或拔管后重新置管，必要时在DSA下调整。55.简述导管相关血栓的抗凝治疗方案。（5分）答案：1.低分子肝素1mg/kgq12h或1.5mg/kgqd；2.疗程≥5天；3.过渡华法林（INR23）或直接口服抗凝药；4.导管功能良好可保留，抗凝下继续治疗；5.严重肿胀可抬高肢体、弹力绷带。56.导管拔除后空气栓塞的紧急处理流程。（5分）答案：1.立即左侧卧位、头低足高；2.高流量吸氧（68L/min）；3.监测生命体征、血氧；4.建立静脉通道，备急救药物；5.必要时高压氧治疗。五、案例分析题（共50分）57.患者，男，65岁，肺癌化疗，PICC置管第12天，输注脂肪乳时突然滴速减慢至5滴/分，回抽无血，推注生理盐水遇阻力。（1）最可能诊断？（2分）（2）写出溶栓复通操作步骤。（8分）（3）若溶栓失败，下一步处理？（2分）答案：（1）导管血栓性堵塞。（2）步骤：1.洗手、戴口罩；2.分离输液装置，消毒无针接头；3.用10ml空针轻抽，确认完全堵塞；4.配置尿激酶5000U/ml2ml；5.使用“负压方式”将尿激酶注入导管，保留60分钟；6.60分钟后回抽，若回血弃去；7.脉冲冲管10ml生理盐水，正压封管；8.记录时间、药量、效果。（3）若两次溶栓失败，报告医生，考虑拔管并重新置管。58.患者，女，38岁，乳腺癌术后，PICC置管第8天，体温38.9℃，寒战，血压95/60mmHg，置管侧无红肿，抽血培养。（1）最可能诊断？（2分）（2）写出导管血与外周血培养采集方法。（6分）（3）若培养均为金黄色葡萄球菌，下一步处理？（4分）答案：（1）CRBSI。（2）方法：1.洗手、消毒无针接头2次；2.弃去导管内2ml血液；3.采集导管血10ml注入需氧/厌氧瓶；4.另选外周静脉，消毒后采集10ml血；5.两瓶分别标记“导管血”“外周血”；6.送检时间<2小时。（3）处理：1.立即拔除导管；2.送导管尖端培养；3.万古霉素或达托霉素抗感染≥14天；4.复查血培养至阴性。59.患者，男，50岁，COPD急性加重，PICC置管第6天，突发置管侧上肢肿胀、发绀，臂围较对侧增4cm，超声示腋静脉血栓。（1）诊断？（2分）（2）写出抗凝治疗具体方案。（6分）（3）导管是否保留？依据？（2分）答案：（1）导管相关深静脉血栓。（2）方案：1.低分子肝素1mg/kgq12h皮下注射；2.第1天重叠华法林5mgqd；3.监测INR23，稳定后停用低分子肝素；4.总疗程≥3个月；5.抬高肢体30°，弹力绷带；6.疼痛明显可短期NSAIDs。（3）可保留，因导管功能良好、化疗仍需使用，抗凝下继续治疗并密切监测。60.患者，女，28岁，妊娠剧吐，PICC置管第3天，输液时突发呼吸困难、胸痛、血氧下降至85%，听诊心前区水轮音。（1）最可能并发症？（2分）（2）写出紧急处理流程。（8分）（3）后续预防措施？（2分）答案：（1）空气栓塞。（2）流程：1.立即左侧卧位、头低足高（Trendelenburg）；2.高流量吸氧68L/min；3.监测SpO2、BP、HR；4.建立静脉通道，备肾上腺素；5.通知ICU、麻醉科；6.准备高压氧舱；7.记录空气进入量、时间；8.安抚患者，避免躁动。（3）预防：拔管时取平卧或头低足高位，嘱患者屏气或Valsalva，立即封闭穿刺点，敷料加压。61.患者，男，70岁，胃癌术后，PICC置管第20天，穿刺点可见脓性分泌物，周围红斑2cm，体温37.8℃，血培养阴性。