2025年内分泌科糖尿病患者血糖管理综合评估试卷及答案解析

2025年内分泌科糖尿病患者血糖管理综合评估试卷及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号内）1.2025年ADA指南首次将“时间范围内”TIR的推荐目标扩展至哪一类特殊糖尿病患者？A.妊娠合并1型糖尿病B.青少年2型糖尿病C.老年≥75岁2型糖尿病D.新诊断成人1型糖尿病答案：A解析：2025版ADA指南首次把TIR>70%写入妊娠合并1型糖尿病核心控制目标，证据源于CONCEPTT延长随访的母婴结局。2.持续葡萄糖监测（CGM）衍生指标中，与糖化血红蛋白（HbA1c）7%对应的最佳GMI（葡萄糖管理指标）估算公式为：A.GMI=3.31+0.02392×平均葡萄糖(mg/dL)B.GMI=3.55+0.02300×平均葡萄糖(mg/dL)C.GMI=3.50+0.02400×平均葡萄糖(mg/dL)D.GMI=3.62+0.02150×平均葡萄糖(mg/dL)答案：A解析：2025年ADA沿用2018年Danne等推导的线性回归公式，平均葡萄糖185mg/dL时GMI≈7%。3.德谷胰岛素/利拉鲁肽固定比例复方制剂（IDegLira）每日最大推荐剂量为：A.50剂量单位B.60剂量单位C.50剂量单位（含利拉鲁肽1.8mg）D.60剂量单位（含利拉鲁肽1.8mg）答案：C解析：IDegLira每剂量单位含德谷1U+利拉0.036mg，50剂量单位即利拉1.8mg，已达GLP1RA单药上限。4.关于2025年WHO新增“糖尿病缓解”定义，下列哪项描述正确？A.HbA1c<5.7%停用降糖药≥1年B.HbA1c<6.0%停用降糖药≥3个月C.HbA1c<6.5%停用降糖药≥3个月D.空腹血糖<100mg/dL停用降糖药≥6个月答案：C解析：WHO2025采纳DiRECT、DIADEMI等研究共识，以HbA1c<6.5%且停药≥3个月为缓解标准。5.中国人群研究显示，血清25(OH)D低于多少nmol/L时，糖尿病足溃疡截肢风险增加2.3倍？A.25B.30C.50D.75答案：C解析：2024年北大糖尿病中心多变量Cox研究，25(OH)D<50nmol/L为独立危险因素，HR=2.3（95%CI1.43.7）。6.下列哪种降糖药物在2025年FDA妊娠分级中首次由“C”调升为“B”？A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.度拉糖肽答案：A解析：基于MiTyKids5年随访，2025年FDA将二甲双胍妊娠分级上调至B级，但仍建议胰岛素为一线。7.关于“葡萄糖胰岛素钾”（GIK）极化液，2025年AHA/ADA联合声明不推荐用于哪类患者？A.急性ST段抬高型心肌梗死合并轻中度高血糖B.急性缺血性脑卒中伴血糖>10mmol/LC.心脏术后高血糖D.糖尿病酮症酸中毒答案：D解析：GIK可能加重DKA钾紊乱，2025声明明确DKA首选静脉胰岛素+补液方案。8.胰岛素泵闭环算法中，2025年TandemControlIQ5.0新增“运动自适应”模块，其触发心率阈值为：A.120次/分持续15minB.130次/分持续10minC.140次/分持续5minD.150次/分持续3min答案：B解析：算法升级后，当腕式心率≥130次/分且持续10min，自动上调目标葡萄糖至8.3mmol/L并减少基础率30%。9.2025年KDIGO指南将SGLT2抑制剂推荐用于糖尿病合并慢性肾病（eGFR2045mL/min）患者，主要基于哪项终点？A.终末期肾病B.血肌酐翻倍C.心血管死亡D.肾复合终点（ESKD、肌酐翻倍、肾性死亡）答案：D解析：DAPACKD、EMPAKIDNEY汇总分析，肾复合终点风险降低37%，故扩展至eGFR20mL/min。10.关于“糖毒性”与“脂毒性”顺序，2025年NatureReviewsEndocrinology提出的“双循环”假说认为：A.肝脏VLDL输出↑先于肌肉胰岛素抵抗B.胰岛β细胞去分化先于肝脏脂肪沉积C.脂肪组织胰岛素抵抗先于肝脏糖异生↑D.肌肉GLUT4下调先于β细胞凋亡答案：A解析：新假说强调肝脏VLDL脂肪酸输出增加是启动环节，早于外周糖利用障碍。11.2025年欧洲肥胖研究协会（EASO）将“糖尿病缓解后体重反弹”定义为术后或干预后体重增加>初始减重的：A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C解析：>20%减重反弹与β细胞再应激、复发高血糖显著相关。12.德谷胰岛素U200笔式注射器，每次最小可调剂量为：A.0.5UB.1UC.2UD.0.1U答案：B解析：诺和诺德2025年升级笔芯，U200仍维持1U步进，确保老年患者操作安全。13.2025年ADA“低血糖风险表”将“Level1”血糖值界定为：A.<3.9mmol/LB.<3.3mmol/LC.<2.8mmol/LD.<2.2mmol/L答案：A解析：沿用2019定义，3.9mmol/L为Level1，3.0mmol/L为Level2。14.关于“可逆性胰岛炎”，2025年JCI研究提示哪类抗体阳性LADA患者免疫调节治疗反应最佳？A.GADA单阳B.IA2A单阳C.ZnT8A单阳D.GADA+IA2A双阳答案：A解析：GADA单阳者残存β细胞量高，抗CD3单抗+雷帕霉素联合治疗C肽保存率+65%。15.2025年《中国住院高血糖管理路径》推荐内科重症患者血糖控制目标为：A.6.17.8mmol/LB.7.810.0mmol/LC.5.67.8mmol/LD.6.58.5mmol/L答案：B解析：基于NICESUGAR2研究，7.810.0mmol/L平衡获益与死亡风险。16.2025年FDA批准的首个口服GLP1RA为：A.索马鲁肽片25mgB.口服度拉糖肽C.口服利司那肽D.口服艾塞那肽微球答案：A解析：口服索马鲁肽25mg片剂（RybelsusMax）获批，生物利用度0.75%，餐前30min服用。17.2025年ADA指南将“动脉粥样硬化性心血管疾病”扩展纳入哪类糖尿病前期干预指征？A.IFG+年龄>60岁B.IGT+高血压C.IFG+LDLC≥3.4mmol/LD.HbA1c5.76.4%+已确诊ASCVD答案：D解析：ASCVD患者即使处于糖尿病前期，亦建议生活方式+二甲双胍+SGLT2i联合干预。18.2025年国际糖尿病联盟（IDF）将“青少年2型糖尿病”诊断空腹血糖切点下调至：A.≥6.1mmol/LB.≥6.5mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥5.6mmol/L答案：C解析：与成人一致，避免漏诊进展型β细胞功能衰竭。19.2025年欧洲药管局（EMA）对“胰岛素类似物与MACE”安全性荟萃分析结论为：A.甘精胰岛素U100增加MACEB.地特胰岛素降低MACEC.无证据表明基础类似物增减MACED.德谷胰岛素增加心衰住院答案：C解析：ORIGIN15年随访+4项RCT，HR1.01（0.941.09），无类效应差异。20.2025年《中国糖尿病足指南》推荐，Wagner3级溃疡合并感染首选抗生素方案为：A.头孢唑林单药B.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素C.厄他培南单药D.克林霉素+环丙沙星答案：B解析：覆盖革兰阴性菌、厌氧菌及MRSA，符合经验性广谱原则。21.2025年ADA新增“社会健康决定因素（SDOH）”评估工具，共包含几个维度？A.5B.6C.7D.8答案：C解析：经济、教育、食物、社区、健康系统、社会社区背景、医疗保健获取共7维。22.2025年FDA批准的“双激素闭环泵”指哪两种激素？A.胰岛素+普兰林肽B.胰岛素+GLP1C.胰岛素+胰高血糖素D.胰岛素+肾上腺素答案：C解析：BetaBionicsiLetDualChamber，皮下速效胰岛素+胰高血糖素微泵。23.2025年《中国1型糖尿病生存质量调查》显示，导致青少年依从性下降的首要因素是：A.低血糖恐惧B.注射疼痛C.体重增加D.同伴歧视答案：D解析：52.3%受访者因校园歧视减少血糖监测次数。24.2025年ADA指南建议，对于使用CGM的糖尿病患者，每年至少进行几次指尖血校准？A.0B.1C.2D.4答案：A解析：新一代非辅酶CGM（FreeStyleLibre4、DexcomG8）无需指血校准。25.2025年WHO将“糖尿病相关结核病”双向筛查列为强制项目，建议糖尿病患者每年行几次胸部X线？A.1B.2C.3D.仅出现症状时答案：A解析：高负担国家资源有限，年度1次胸片平衡成本与收益。26.2025年欧洲糖尿病研究协会（EASD）提出“β细胞休息”方案，推荐短期胰岛素强化疗程为：A.1周B.2周C.4周D.8周答案：B解析：2周持续皮下胰岛素输注可逆转β细胞去分化标志物。27.2025年FDA黑框警告，下列哪种降糖药与“甲状腺髓样癌”风险相关？A.利拉鲁肽B.索马鲁肽C.度拉糖肽D.所有GLP1RA答案：D解析：基于啮齿类动物模型，全类GLP1RA均含黑框警告。28.2025年《中国老年糖尿病诊疗指南》将“健康老年”定义为无共病、ADL评分：A.46分B.68分C.810分D.1012分答案：C解析：ADL810分视为功能独立，可设HbA1c<7.5%目标。29.2025年ADA将“血糖变异系数（CV）”危险切点定为：A.≥30%B.≥36%C.≥40%D.≥45%答案：B解析：CGM数据CV≥36%与严重低血糖风险显著相关。30.2025年国际共识将“人工胰腺”HCL系统夜间目标葡萄糖设定为：A.5.6mmol/LB.6.1mmol/LC.6.7mmol/LD.7.2mmol/L答案：C解析：6.7mmol/L平衡夜间低血糖与晨间高血糖。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男，58岁，BMI32kg/m²，新诊T2DM，HbA1c10.2%，FPG12.5mmol/L，ALT78U/L，AST65U/L，超声示脂肪肝。eGFR95mL/min。31.按2025年ADA路径，首选联合方案为：A.二甲双胍+胰岛素B.二甲双胍+GLP1RAC.二甲双胍+SGLT2iD.二甲双胍+吡格列酮答案：B解析：GLP1RA兼具减重、护肝、心血管获益，肥胖患者一线。32.若3个月后HbA1c7.8%，体重下降4kg，ALT正常，下一步应：A.加用基础胰岛素B.加用磺脲类C.继续原方案D.停用二甲双胍答案：C解析：已达标且获益，无需升级。33.患者询问“能否停药”，按2025WHO缓解标准，需达到：A.HbA1c<6.0%停药3个月B.HbA1c<6.5%停药3个月C.体重下降>15%D.FPG<5.6mmol/L答案：B解析：符合WHO缓解定义。（3436题共用题干）女，34岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.8mmol/L，2h9.5mmol/L，诊断GDM。34.2025年FIGO指南推荐首选治疗：A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.生活方式答案：D解析：先行医学营养+运动12周。35.若1周后FPG6.0mmol/L，餐后2h7.8mmol/L，应：A.继续生活方式B.加胰岛素C.加二甲双胍D.加格列本脲答案：B解析：FPG≥5.9mmol/L即需胰岛素。36.患者分娩后6周复查HbA1c5.9%，需：A.停用所有治疗B.继续胰岛素C.改二甲双胍D.每年筛查T2DM答案：D解析：GDM史属高危，终身每13年筛查。（3740题共用题干）男，45岁，T1DM20年，使用闭环泵，CGM示TIR65%，CV42%，夜间低血糖每周2次。37.首要调整：A.降低夜间目标B.升高夜间目标至6.7mmol/LC.减少晚餐前大剂量D.增加基础率答案：B解析：CV高+夜间低血糖，升高目标最安全。38.患者计划跑马拉松，赛前应：A.暂停闭环B.临时目标8.3mmol/L，减基础20%C.增加基础20%D.仅减少碳水答案：B解析：运动自适应算法手动模式。39.赛后出现酮症，β羟丁酸3.5mmol/L，血糖14mmol/L，处理：A.皮下胰岛素0.1U/kgB.静脉胰岛素0.1U/kg/hC.口服碳水D.停止闭环，改为MDI答案：B解析：按DKA方案静脉胰岛素。40.患者问“闭环能否预防并发症”，研究证据显示：A.降低DR进展B.降低微量白蛋白C.降低MACED.证据待2027年DCCT2公布答案：D解析：目前仅有6个月2年小样本研究，硬终点尚缺。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.2025年ADA推荐具有明确肾脏获益证据的SGLT2抑制剂包括：A.恩格列净B.达格列净C.卡格列净D.埃格列净E.索格列净答案：ABC解析：三者均显示硬肾脏终点获益，埃格列净、索格列净证据不足。42.下列属于2025年WHO“糖尿病缓解”排除标准的有：A.已使用胰岛素>5年B.胰岛自身抗体阳性C.C肽<0.2nmol/LD.BMI<25kg/m²E.年龄>70岁答案：BCD解析：抗体阳性、C肽低提示自身免疫，BMI正常者缓解率低。43.2025年ADA“低血糖意识受损”诊断依据包括：A.既往1年严重低血糖≥1次B.CGM葡萄糖<3.9mmol/L无症状C.低血糖症状阈值<3.0mmol/LD.肾上腺素应答下降E.胰高血糖素应答下降答案：ABC解析：临床标准不含激素应答。44.2025年FDA批准用于“糖尿病合并肥胖”的减重阈值：A.BMI≥30kg/m²B.BMI≥27kg/m²伴T2DMC.腰围男≥102cmD.腰围女≥88cmE.体脂率>25%答案：AB解析：药物减重适应证与FDA2025一致。45.2025年《中国1型糖尿病胰岛素剂量调整》推荐“碳水系数（ICR）”计算需考虑：A.体重B.胰岛素敏感因子C.每日总胰岛素剂量C.基础餐时比例D.运动强度答案：AC解析：ICR=500÷TDD（总日剂量），与体重相关。46.2025年ADA将“社会健康决定因素”纳入质量指标，具体包括：A.食物不安全B.住房不稳定C.医疗保险缺口D.教育水平<高中E.孤独量表评分>6答案：ABCD解析：孤独尚未纳入核心指标。47.2025年EASD关于“时间范围内”TIR与微血管并发症关系，正确描述：A.TIR每增加10%，DR进展风险降45%B.TIR与白蛋白尿呈线性负相关C.TIR替代HbA1c作为金标准D.TIR与CVD硬终点证据已确立E.TIR与皮肤胶原糖化终产物相关答案：ABE解析：TIR尚未替代HbA1c，CVD证据待补充。48.2025年KDIGO指南推荐SGLT2i用于eGFR2045患者，需监测：A.酮体B.血压C.血钾D.肾功能E.尿量答案：BCD解析：初期eGFR可下降0.51mL/min，需监测血钾、血压。49.2025年ADA关于“胰岛素笔针头复用”立场声明，正确的是：A.经济原因可复用2次B.针头堵塞风险↑C.脂肪增生风险↑D.疼痛↑E.剂量准确↓答案：BCDE解析：禁止复用，风险显著。50.2025年《中国糖尿病足指南》推荐“创面负压治疗”适应证：A.Wagner2级B.Wagner3级C.创面面积>10cm²D.骨髓炎已控制E.缺血未重建答案：BCD解析：需先血运重建，排除活动骨髓炎。四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，63岁，T2DM15年，既往MI3年，HbA1c8.1%，eGFR38mL/min，UACR450mg/g，BP138/82mmHg，LDLC2.4mmol/L，BMI29kg/m²。目前格列齐特160mgbid+甘精胰岛素30U睡前。问题：（1）按2025年ADA路径调整方案；（2）写出随访监测指标及频率；（3）估算1年医保费用（北京2025DRG）。答案与解析：（1）停用格列齐特（磺脲类CKD3b期失效），保留甘精胰岛素，加用达格列净10mgqd（eGFR≥20），加用GLP1RA度拉糖肽0.75mgqw（心血管获益），阿托伐他汀20mgqn。（2）每3月查HbA1c、肾功能、血酮；每月查血糖、BP、体重；每年查眼底、神经、足、UACR、心电图。（3）达格列净10mg×30片×12月=3600元；度拉糖肽0.75mg×4支×12月=8064元；甘精胰岛素300U×12=2400元；监测≈1