（2026年）儿童手足口病护理要点课件

儿童手足口病护理要点守护健康，从细节做起目录第一章第二章第三章疾病概述典型症状识别日常护理措施目录第四章第五章第六章家庭隔离消毒重症并发症应对预防控制策略疾病概述1.病原体与传播途径（肠道病毒/接触传播）以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）为主，属于小RNA病毒科，具有高度传染性。主要病原体通过接触患儿的口鼻分泌物、疱疹液、粪便等污染物传播，如共用餐具、玩具或亲密接触。直接接触传播病毒可附着在物体表面（如门把手、毛巾），经触摸后通过手-口途径感染，需注重环境消毒与手卫生。间接接触传播生理脆弱性幼儿血脑屏障功能未健全，EV71型病毒更易侵袭中枢神经系统，引发脑炎等重症。行为特点低龄儿童频繁用手探索环境后接触口鼻，且托幼机构共用物品增加接触传播概率。免疫空白期6月龄后母传抗体消失，而自身主动免疫尚未建立，2-3岁为发病高峰年龄段。010203高发人群特征（5岁以下儿童）EV71型感染患儿出现持续高热（＞39℃）、肢体抖动、呕吐等症状时，需警惕脑干脑炎等严重并发症，病死率可达80%以上。柯萨奇A16型多引起典型手足口皮疹，重症率不足1%，但需注意疱疹继发细菌感染风险。3岁以下婴幼儿、营养不良或先天性免疫缺陷患儿更易进展为重症，需密切监测心率、血压等生命体征。发病后1-5天为重症转化关键期，若出现呼吸急促、皮肤花纹等表现应立即住院治疗。病毒类型差异宿主高危特征重症危险因素（EV71型易致重症）典型症状识别2.要点三发热症状多数患儿发病初期表现为低至中度发热（37.5-39℃），持续1-2天，可能伴随头痛或乏力。需监测体温变化，避免高热引发并发症，体温超过38.5℃时可遵医嘱使用退热药物。要点一要点二口腔疱疹口腔黏膜出现散在红色小疱疹，多见于舌、颊黏膜及硬腭，破溃后形成疼痛性溃疡，导致患儿拒食、流涎。疱疹初期为红色斑点，逐渐发展为灰白色溃疡，需用生理盐水清洁口腔预防感染。全身症状部分患儿可能伴有咳嗽、流涕、恶心等非特异性症状，需结合皮疹表现综合判断，避免与其他呼吸道感染混淆。要点三早期表现（发热/口腔疱疹）典型皮疹集中于手掌、足底及臀部，呈不对称分布，少数可延伸至膝肘关节。皮疹初期为玫瑰色斑丘疹，1-2天内发展为直径2-5毫米的椭圆形水疱，周围有炎性红晕。皮疹分布水疱壁厚且透明，疱内液体少，不易破溃，消退后无色素沉着或疤痕。手足部皮疹掌背面均可见，数量从几个至几十个不等。形态特点皮疹通常不痒不痛，但口腔疱疹疼痛可能影响患儿情绪，需保持皮肤清洁干燥，避免抓挠引发继发感染。伴随症状皮疹3-7天后自行消退，若出现大面积融合、脓性渗出等异常表现，需警惕重症可能并及时就医。病程变化皮肤特征（手足臀部皮疹）神经系统症状若出现嗜睡、易惊、肢体抖动或持续呕吐，提示病毒可能侵犯中枢神经系统，需立即就医排除脑炎、脑膜炎等重症。活动力下降患儿表现为异常烦躁或萎靡不振，与发热及病毒感染相关。需密切观察呼吸、循环系统变化，警惕病情恶化。进食障碍口腔溃疡疼痛导致患儿拒食、饮水减少，增加脱水风险。可提供温凉流食如米汤、牛奶，避免酸性或坚硬食物刺激溃疡。非典型警示（食欲减退/精神萎靡）日常护理措施3.发热护理（物理降温/药物使用）使用温水（32-34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经部位，避免酒精或冰水擦拭以防刺激皮肤或寒战。物理降温方法体温≥38.5℃时可按医嘱服用对乙酰氨基酚或布洛芬，严格遵循剂量和间隔时间（如对乙酰氨基酚每4-6小时一次，24小时内不超过4次）。药物使用原则监测体温变化频率（每2-4小时一次），记录发热持续时间及伴随症状（如皮疹进展、精神萎靡等），及时反馈医生。观察与记录疱疹清洁处理每日用温水轻柔清洗皮疹部位，水温37-40℃为宜。疱疹未破溃时可涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒，破溃后需用碘伏消毒液局部消毒防止感染。破损疱疹护理已破溃疱疹需保持创面干燥，可外涂莫匹罗星软膏预防细菌感染。避免使用创可贴等密闭敷料，衣物需每日更换并阳光暴晒消毒。环境消毒管理患儿接触的玩具、床单等物品需每日用含氯消毒剂擦拭或煮沸消毒。疱疹分泌物污染的衣物应单独清洗，护理人员接触前后需规范洗手。防抓挠措施修剪患儿指甲并佩戴棉质手套，夜间可适当约束双手。瘙痒明显时可遵医嘱口服氯雷他定糖浆，衣物选择宽松纯棉材质减少摩擦刺激。皮肤管理（疱疹清洁/防抓挠）口腔止痛措施进食前15分钟可遵医嘱使用利多卡因凝胶涂抹溃疡面，或使用康复新液含漱促进黏膜修复。疼痛剧烈时可选用口腔炎喷雾剂局部镇痛。饮食结构调整给予常温流质或半流质食物如米汤、藕粉、南瓜粥等，避免酸性、坚硬或过烫食物。少量多次喂食保证营养，必要时用吸管减少口腔刺激。维生素补充支持适量补充维生素B族和维生素C促进黏膜修复，可选用儿童专用复合维生素制剂。恢复期逐步添加鸡蛋羹、鱼肉泥等优质蛋白食物。口腔护理（溃疡止痛/饮食调整）家庭隔离消毒4.玩具消毒使用含氯消毒剂（如84消毒液）按1:50比例稀释后浸泡玩具30分钟，塑料玩具可煮沸消毒15分钟以上。餐具消毒患儿餐具需单独使用，每次使用后煮沸20分钟或蒸汽消毒，避免交叉感染。表面消毒门把手、桌面等高频接触区域每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，作用30分钟后清水擦净。环境消毒（玩具/餐具消毒液处理）第二季度第一季度第四季度第三季度严格居家隔离分时段活动专用物品管理排泄物特殊处理患儿需单独居住通风房间，症状消失后继续隔离7天。隔离期间避免外出，尤其禁止前往幼儿园、游乐场等儿童聚集场所。若家庭有多名儿童，应错开患儿与健康儿童的活动时间，患儿使用过的区域需立即消毒。建议健康儿童暂住其他住所直至隔离期结束。患儿餐具、毛巾、寝具需单独存放并使用醒目标识，使用后立即消毒。玩具、绘本等物品痊愈后需再消毒1周方可共享。患儿粪便需用含氯消毒剂覆盖60分钟后再清理，呕吐物用一次性吸水材料包裹后密封丢弃，污染区域用1000mg/L含氯消毒液擦拭。隔离原则（避免接触其他儿童）规范洗手流程照护者接触患儿前后需用流动水+肥皂洗手20秒，重点清洁指缝、腕部。患儿餐前便后需协助洗手，无法配合时使用消毒湿巾擦拭。皮肤疱疹护理保持患儿手部清洁并剪短指甲，疱疹未破溃时可外用炉甘石洗剂。出现破溃需用碘伏消毒后涂抹莫匹罗星软膏预防感染。口腔清洁管理患儿进食后用生理盐水漱口，婴幼儿用棉签蘸碳酸氢钠溶液清洁口腔溃疡。避免使用共用牙具，痊愈后更换新牙刷。个人卫生（勤洗手/专用物品）重症并发症应对5.神经系统异常识别（抽搐/嗜睡）重症患儿可出现持续精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，严重时表现为谵妄、昏迷，提示病毒可能已侵犯中枢神经系统，需立即进行脑脊液检查。精神萎靡与意识障碍观察是否出现肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤或共济失调等不自主运动，这些症状常伴随脑炎或脑膜炎发生，需警惕急性弛缓性麻痹风险。肢体异常运动突发全身性或局部性抽搐时，应保持呼吸道通畅，记录发作持续时间，避免强行约束肢体，立即就医进行抗惊厥治疗（如地西泮静脉注射）。惊厥发作处理呼吸系统评估监测呼吸频率是否＞40次/分，观察是否存在口唇紫绀、三凹征或血性泡沫痰，肺部听诊湿啰音提示肺水肿可能，需准备机械通气支持。循环功能监测关注心率异常（＞160次/分或＜60次/分）、毛细血管再充盈时间＞3秒及四肢末梢发凉，血压波动提示循环衰竭风险，需建立静脉通路补液。血氧饱和度管理持续监测SpO2（＜92%为危急值），对缺氧患儿采用头高脚低位，鼻导管吸氧（2-4L/min），无效时改用无创正压通气。多系统协同观察同时记录尿量（＜1ml/kg/h提示休克）、皮肤花纹等表现，警惕神经源性肺水肿与心功能衰竭的叠加效应。心肺功能监测（呼吸急促/心率异常）危重症状识别标准出现持续高热（＞39℃）伴呕吐、抽搐发作、呼吸节律异常或意识水平下降任一表现，需启动急诊转运程序。院内急救措施入院后立即进行血气分析+电解质检测，重症病例需联合使用甲基强的松龙冲击治疗与静脉免疫球蛋白（IVIG），抽搐持续状态需咪达唑仑持续泵注。转诊PICU指征当患儿需要气管插管、多巴胺维持血压或出现格拉斯哥评分≤8分时，应转入儿科重症监护单元进行高级生命支持治疗。紧急处理流程（及时送医指征）预防控制策略6.适用年龄范围EV71疫苗主要适用于6月龄至5岁儿童，该年龄段为手足口病高发人群，接种后可显著降低重症风险。基础免疫需接种2剂次，间隔1个月，每次剂量为0.5ml，肌肉注射，建议在流行季节前完成全程接种。对疫苗成分过敏者禁用，发热或急性疾病期应暂缓接种；接种后需观察30分钟，可能出现局部红肿或低热等轻微反应。接种程序与剂量禁忌症与注意事项疫苗接种（EV71疫苗适用性）01湿手→涂皂→内（掌心相对）→外（手背揉搓）→夹（指缝交叉）→弓（关节旋转）→大（拇指清洁）→立（指尖消毒）→腕（手腕清洗），全程需用流动水和肥皂持续20秒以上。七步洗手法规范02涵盖饭前便后、接触公共物品（门把手/玩具）、处理食物前后、照顾患者后等场景。无水条件下可用含酒精≥60%的免洗洗手液替代，但湿巾不能完全替代流动水清洗。关键洗手时机03患儿分泌物污染的衣物需含氯消毒剂浸泡后单独清洗暴晒6小时，玩具餐具每日煮沸20分钟或紫外线消毒。幼儿园需建立门把手等高频接触面的定期擦拭制度。环境消毒管理04患儿应居家隔离至症状消失后1周，避免与其他儿童共用物品。托幼机构发现病例需立即采取班级停课措施，防止群体性传播。隔离防护要点健康教育（卫生习惯培养）密切观察持续高热不退、肢体抖动、精神萎靡等重症信号，EV71感染可能引