（2026年）过敏性休克抢救护理流程及护理常规课件

过敏性休克抢救护理流程及护理常规生命守护的关键时刻指南目录第一章第二章第三章过敏性休克概述过敏性休克抢救护理流程过敏性休克护理常规目录第四章第五章第六章过敏性休克抢救后的护理过敏性休克护理中的注意事项护理质量控制与持续改进过敏性休克概述1.定义与发病机制由IgE介导的Ⅰ型超敏反应，致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等介质，引发全身血管扩张和通透性增加。免疫系统过度反应药物（如青霉素）、食物（如坚果）、昆虫毒液或乳胶等过敏原触发，导致循环血量骤降和多器官灌注不足。常见诱因主要表现为血管扩张、支气管痉挛及毛细血管渗漏，严重时可出现喉头水肿、循环衰竭甚至死亡。病理生理变化皮肤症状高发但危险低：90%患者出现皮肤表现，但单独存在时很少致命，需结合其他系统症状判断。呼吸系统致死主因：喉水肿和支气管痉挛是导致窒息死亡的核心机制，需优先处理气道问题。心血管崩溃最危急：血压骤降可在3分钟内发生，肾上腺素肌注应作为一线抢救措施。胃肠道症状易被忽视：约1/3患者出现消化系统症状，可能延误过敏源识别。神经症状提示休克进展：意识改变反映脑灌注不足，是病情恶化的关键预警信号。双相反应需警惕：20%患者症状缓解后1-72小时再发，观察期应不少于24小时。症状系统主要临床表现发生频率危险等级皮肤黏膜系统瘙痒、红斑、风团、血管性水肿>90%中呼吸系统喉水肿、支气管痉挛、呼吸衰竭70-85%高心血管系统低血压、休克、心律失常60-75%极高胃肠道系统腹痛、恶心呕吐、腹泻30-40%低神经系统头晕、意识模糊、抽搐20-30%高流行病学与高危人群过敏性休克抢救护理流程2.过敏性休克的典型症状包括皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、血压骤降等，需在数秒内判断病情严重性。症状快速识别发现症状后第一时间拨打急救电话，明确告知患者可能为过敏性休克，确保专业医疗团队快速介入。立即呼叫急救迅速询问或观察患者近期接触的潜在过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬），为后续抢救提供关键信息。记录过敏原接触史在等待救援期间，协助患者平卧并抬高下肢，避免移动造成血压进一步下降。启动现场急救紧急识别与呼叫体位调整将患者置于仰卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道，若存在呼吸困难可垫高肩部。清除分泌物迅速清理口腔、鼻腔内的分泌物或异物，必要时使用吸引器，确保气道物理性通畅。高级气道干预若出现喉头水肿导致窒息，立即准备气管插管或环甲膜穿刺，必要时行气管切开术。010203呼吸道通畅管理第二季度第一季度第四季度第三季度肾上腺素肌肉注射静脉补液扩容辅助药物联合使用血管活性药物备用成人剂量0.3-0.5mg（儿童0.01mg/kg），首选大腿外侧肌注，每5-15分钟可重复直至症状缓解。快速建立静脉通道，输注生理盐水或平衡液（初始500-1000ml），纠正低血容量性休克。静脉推注氢化可的松（200mg）或地塞米松（10mg）抑制炎症反应，并给予抗组胺药（如苯海拉明）阻断组胺效应。若血压持续不升，需遵医嘱静脉泵注多巴胺或去甲肾上腺素维持循环稳定。药物治疗应用过敏性休克护理常规3.意识状态评估密切观察患者意识变化，从烦躁不安到嗜睡或昏迷均提示脑灌注不足加重。使用格拉斯哥昏迷评分量化评估，瞳孔对光反射减弱或消失是危重信号。检查皮肤颜色（苍白/发绀）、温度（湿冷）及毛细血管再充盈时间（超过2秒异常）。出现花斑样改变提示微循环衰竭，需立即干预。留置导尿管精确记录每小时尿量，成人尿量<0.5ml/kg/h持续2小时以上提示急性肾损伤风险，尿液呈茶色需警惕血红蛋白尿。皮肤黏膜观察尿量监测病情监测要点持续心电监护重点关注心率（>100次/分伴血压下降）及心律失常（如窦性心动过速、房室传导阻滞），每15分钟记录趋势变化。呼吸支持管理呼吸频率>20次/分或血氧饱和度<90%时需氧疗，喉头水肿者准备气管插管设备，听诊双肺哮鸣音判断支气管痉挛程度。血压动态监测收缩压<90mmHg或较基线下降30%为干预阈值，采用有创动脉压监测更准确，脉压差缩小提示循环恶化。体温调控监测核心体温避免低体温（<36℃）加重休克，高热（>38.5℃）时采用物理降温，维持体温在36.5-37.5℃理想范围。生命体征管理药物护理规范立即肌注肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg），必要时每5-15分钟重复一次，重点监测血压及心率变化。肾上腺素优先使用静脉注射苯海拉明（25-50mg）或氯雷他定，缓解荨麻疹、血管性水肿等过敏症状。抗组胺药物辅助静脉滴注氢化可的松（200-400mg）或地塞米松（5-10mg），用于抑制迟发相过敏反应，需观察血糖及电解质平衡。糖皮质激素应用过敏性休克抢救后的护理4.生命体征监测持续监测患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现异常变化。过敏反应症状观察密切观察患者皮肤、黏膜、呼吸系统、循环系统等是否出现新的过敏反应症状或原有症状加重。出入量记录准确记录患者24小时液体出入量，包括输液量、尿量等，以评估循环状态和肾功能。病情观察与记录后续治疗实施持续监测生命体征：密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现异常并处理。维持静脉通路：确保静脉通路通畅，以便随时给予急救药物或补液治疗。激素和抗组胺药物应用：根据医嘱给予糖皮质激素和抗组胺药物，减轻过敏反应并预防迟发性过敏症状。循环系统监测持续监测血压、心率及血氧饱和度，警惕低血容量性休克或心律失常的发生，必要时使用血管活性药物维持循环稳定。呼吸道管理保持气道通畅，预防喉头水肿或支气管痉挛导致的呼吸衰竭，备好气管插管及呼吸机辅助通气设备。迟发性过敏反应观察密切监测皮肤、黏膜及生命体征变化，延迟性过敏反应可能发生在抢救后6-72小时，需延长监护时间并备足抗组胺药物及糖皮质激素。并发症预防措施过敏性休克护理中的注意事项5.急救措施培训教授患者及家属正确使用肾上腺素自动注射器（如EpiPen）的步骤，强调在出现早期症状（如呼吸困难、皮疹）时立即使用并呼叫急救。过敏原识别与避免指导患者及家属明确已知过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等），并提供避免接触的具体方法，如阅读药品说明书、食品标签等。随访与医疗警示建议患者佩戴医疗警示手环，定期复查过敏专科，并制定个性化应急计划，包括紧急联系人及就近医疗机构信息。患者教育内容环境控制策略立即移除过敏原，确保抢救环境无干扰因素，避免患者因躁动导致二次伤害。保持环境安静与安全调节室温至22-26℃，湿度50%-60%，以减少患者呼吸道刺激及不适感。维持适宜温湿度对可能残留过敏原的器械或物品进行彻底消毒，必要时实施保护性隔离，防止交叉感染。严格消毒与隔离肾上腺素规范使用严格按体重计算剂量（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg），首选大腿外侧肌注，记录每次注射时间及反应。症状未缓解可每5-15分钟重复给药，但需警惕心律失常风险。辅助药物协同方案建立双静脉通道后，按医嘱顺序给予糖皮质激素（如氢化可的松200mg静滴）和抗组胺药（如苯海拉明20mg肌注）。支气管痉挛者联合雾化β2受体激动剂。用药监测与记录持续监测血压、心率变化，尤其使用血管活性药物时。记录药物不良反应（如肾上腺素导致的震颤、心悸），及时反馈医生调整方案。药物管理要求护理质量控制与持续改进6.输入标题高危患者标识过敏史筛查对所有入院患者进行系统性过敏史询问，重点关注药物、食物、昆虫叮咬等常见过敏原，记录详细并标注在病历醒目位置。在用药或接触可疑过敏原后，持续监测患者生命体征（血压、心率、血氧）、皮肤黏膜变化及呼吸道症状，早期发现异常。定期检查病房及治疗区域潜在过敏原（如消毒剂、乳胶手套），避免患者接触；急救设备（如肾上腺素笔）需定点存放且标识清晰。对已知过敏体质或既往有严重过敏反应的患者，采用红色腕带或电子病历警示标签，确保医护人员快速识别。动态监测指标环境风险评估风险评估方法医生、护士、药剂师等参与抢救人员的操作及评估需同步记录，包括气管插管时间、升压药使用效果等关键节点。多学科协作记录抢救过程中每5分钟记录一次生命体征、用药时间及剂量（如肾上腺素注射时间、浓度）、液体输入量，确保数据完整可追溯。实时性记录使用统一术语记录过敏反应表现（如“喉头水肿伴喘鸣音”“全身荨麻疹”），避免主观描述，便于后续分析。症状描述标准化护理记录规范根因分析（RCA）对每例过敏性休克事件召开分析会，从流程（如药物核对）、设备（如氧气供应延迟）、培训（如肾上腺素使用不熟练）等维度查找漏洞。每季度开展过敏性休克抢