消化性溃疡基层诊疗指南总结2026

消化性溃疡基层诊疗指南总结2026一、概述定义：消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡，溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层。流行病学：是全球常见病，不同国家和地区患病率存在差异，男性发病率高于女性。亚洲人群发病率有所下降，但管理更具挑战性。分类：按部位分类：可发生于食管、胃、十二指肠等部位。按病因分类：分为NSAIDs相关性溃疡和非NSAIDs溃疡，患者应接受Hp感染检测并根除。特殊类型：包括复合性溃疡、难治性溃疡、吻合口溃疡等。二、病因与发病机制病因：侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素失衡，胃溃疡主要是防御/修复因素减弱，十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。发病机制：Hp：通过毒力因子在胃型上皮定植，诱发局部免疫和炎症反应，削弱黏膜防御功能，增加胃泌素释放，刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌，协同作用造成胃十二指肠黏膜损伤和溃疡形成。NSAIDs：通过直接局部作用、系统作用和抑制COX减少PGs合成等机制损伤胃十二指肠黏膜，胃酸在其中起重要作用。其他药物：糖皮质激素、SSRIs类药物、抗血小板药物等可增加消化性溃疡风险。吸烟：增加溃疡发生风险，影响溃疡愈合和复发。应激和心理因素：对消化性溃疡特别是十二指肠溃疡的发生有明显影响。刺激性饮食：浓茶、咖啡等可能刺激胃酸分泌，酗酒可能增加十二指肠溃疡患病率。三、诊断、鉴别诊断与转诊诊断：临床表现：主要症状为上腹部疼痛，也可表现为消化不良症状，少数以并发症为首发症状，如消化道出血、穿孔等。既往史：询问胃病和治疗史、Hp感染史等。药物应用史：重点询问NSAIDs、糖皮质激素等药物使用史。吸烟史：吸烟者更易发生溃疡且难愈合、易复发。应激和心理因素：如休克、创伤等。体征：缺乏特异性体征，活动期多数患者有上腹部局限性轻压痛。胃镜检查：是诊断最主要的方法，可分为活动期、愈合期和瘢痕期。病理组织学检查：活动期溃疡底部分为炎症层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕层。其他辅助检查：Hp检测包括侵入性和非侵入性方法，CT检查对穿透性溃疡或穿孔有诊断价值，粪便隐血及血常规检查可评估消化道出血情况。鉴别诊断：与功能性消化不良、胆石症、肝脏疾病、胰腺疾病及胃癌等鉴别，胃溃疡需与胃恶性溃疡鉴别。并发症：包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。诊断流程：确诊依靠胃镜及病理学检查。转诊建议：普通转诊：难治性消化性溃疡、PPIs治疗效果不佳、根除Hp治疗失败、需指导NSAIDs使用等。紧急转诊：治疗期间出现消化性溃疡并发症或出现消化道肿瘤报警症状。四、治疗治疗目的：除去病因，消除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发症。生活方式干预：作息规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟酒，清淡饮食，停服NSAIDs。药物治疗：抑制胃酸分泌：PPIs是首选药物，H2-RAs可作为备选，P-CAB是新一代药物。治疗溃疡疗程，十二指肠溃疡为4-6周，胃溃疡为6-8周。黏膜保护治疗：胃黏膜保护剂包括弱碱性抗酸剂和铋剂，抗酸分泌治疗加用胃黏膜保护剂能改善溃疡修复质量，中药也有一定作用。根除Hp治疗：推荐铋剂四联方案或高剂量双联方案，疗程为14天。NSAIDs溃疡的治疗：暂停或减少NSAIDs剂量，选用对胃肠道黏膜损害较小的药物，Hp阳性者根除Hp，停服NSAIDs后用常规治疗溃疡方案，未能中止NSAIDs治疗时选用抑酸剂治疗。难治性溃疡的治疗：应转诊至上级医院进一步诊治。五、疾病管理管理流程：基层医疗卫生机构承担初步诊断、治疗及随访管理工作，识别不适合基层诊治的溃疡并及时转诊，管理目标是治愈溃疡、防止复发和避免并发症。筛查：建议在口服NSAIDs人群中进行筛查，高危因素包括高龄、既往病史等，筛查方法包括临床症状、Hp检测及粪便隐血试验。分级预防：一级预防：包括生活方式、饮食因素、应激和心理因素、筛查Hp、NSAIDs溃疡预防等措施。二级预防：筛查Hp并根除，有胃溃疡病史患者需行胃镜随访。三级预防：根除Hp，停用NSAIDs或更换药品，足量使用抑制胃酸分泌药物和胃黏膜保护剂，监测粪便隐血试验等，部分患者需要维持治疗，监测并发症并