高危孕产妇报告制度规范

PAGE高危孕产妇报告制度规范一、总则（一）目的为加强高危孕产妇管理，保障孕产妇及围产儿安全，降低孕产妇和围产儿死亡率，特制定本高危孕产妇报告制度规范。（二）适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗保健机构及其工作人员在对孕产妇进行医疗保健服务过程中，对高危孕产妇的报告、管理工作。（三）依据本制度依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《孕产期保健工作管理办法》、《孕产期保健工作规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、高危孕产妇的定义及范畴（一）定义高危孕产妇是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。（二）范畴1.年龄：年龄小于18岁或大于35岁的孕产妇。2.职业：从事长期接触有害物质职业的孕产妇。3.既往史：有剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、子宫畸形史、盆腔手术史、附件手术史、生殖道感染史、性传播疾病史、不良孕产史（如自然流产≥2次、早产史、死胎史、死产史、新生儿死亡史、出生缺陷儿史、妊娠期高血压疾病史、前置胎盘史、胎盘早剥史、羊水过多或过少史、胎儿生长受限史、妊娠期糖尿病史、妊娠期肝内胆汁淤积症史、前置血管史、胎膜早破史、多胎妊娠史等）。4.本次妊娠情况：妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。妊娠合并心脏病：包括先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常及慢性心力衰竭等。妊娠合并肝脏疾病：包括妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊娠期药物性肝病等。妊娠合并肾脏疾病：包括妊娠合并急性肾小球肾炎、妊娠合并慢性肾小球肾炎、妊娠合并肾病综合征、妊娠合并慢性肾衰竭等。妊娠合并糖尿病：包括妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病。妊娠合并甲状腺疾病：包括妊娠合并甲状腺功能亢进症、妊娠合并甲状腺功能减退症等。前置胎盘、胎盘早剥。羊水过多或过少。胎儿生长受限。过期妊娠。母儿血型不合。前置血管。胎膜早破。多胎妊娠。妊娠合并急性阑尾炎、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肠梗阻等外科疾病。妊娠合并贫血（血红蛋白＜100g/L）。妊娠合并血小板减少（血小板＜100×10⁹/L）。妊娠合并尖锐湿疣、淋病、梅毒、艾滋病等性传播疾病。其他：如妊娠期精神障碍、妊娠期急性肾盂肾炎、妊娠期急性胰腺炎、妊娠期急性胆囊炎、妊娠期急性阑尾炎、妊娠期急性肠梗阻、妊娠期急性心肌梗死、妊娠期脑血管意外等。三、高危孕产妇报告流程（一）首诊报告各级各类医疗保健机构在首次接诊孕产妇时，应按照高危孕产妇的范畴进行筛查评估。一旦发现高危孕产妇，首诊医生应立即填写《高危孕产妇报告卡》，详细记录孕产妇的基本信息、高危因素、孕周、联系方式等内容，并在24小时内将报告卡报送至辖区内的妇幼保健机构。（二）复诊报告高危孕产妇在后续的产检过程中，如发现高危因素有变化或出现新的高危因素，产检医生应及时更新《高危孕产妇报告卡》，并同样在24小时内报送至辖区内的妇幼保健机构。（三）分娩报告分娩机构在产妇分娩后，应及时将分娩情况（包括分娩方式、孕周、新生儿情况等）反馈至辖区内的妇幼保健机构，并在《高危孕产妇报告卡》上注明分娩结局。（四）转诊报告对于需要转诊的高危孕产妇，转诊医疗机构应在转诊前向接诊医疗机构提供详细的转诊信息，包括高危孕产妇的基本情况、高危因素、转诊原因等。接诊医疗机构在接收转诊孕产妇后，应按照报告流程及时进行报告。四、高危孕产妇管理职责（一）各级卫生行政部门职责1.负责辖区内高危孕产妇报告制度规范的组织实施和监督管理。2.协调辖区内各级各类医疗保健机构之间的协作，确保高危孕产妇得到及时、有效的管理和救治。3.定期对辖区内高危孕产妇管理工作进行评估和考核，对工作成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励，对工作不力的单位进行督促整改。（二）妇幼保健机构职责1.负责辖区内高危孕产妇报告信息的收集、整理、分析和反馈。2.对辖区内各级各类医疗保健机构的高危孕产妇管理工作进行业务指导和培训。3.定期组织辖区内高危孕产妇的会诊、转诊和病例讨论，为疑难高危孕产妇的救治提供技术支持。4.建立高危孕产妇管理档案，跟踪高危孕产妇的管理情况，直至妊娠结局。（三）医疗机构职责1.严格按照高危孕产妇报告制度规范，做好高危孕产妇的筛查、报告、管理和救治工作。2.加强对医护人员的培训，提高其对高危孕产妇的识别、诊断和处理能力。3.为高危孕产妇提供必要的医疗保健服务，包括孕期检查、治疗、护理、心理支持等，确保母婴安全。4.配合妇幼保健机构做好高危孕产妇的信息收集、反馈和病例讨论等工作。五、高危孕产妇分级管理（一）分级原则根据高危孕产妇的病情严重程度、妊娠风险程度等因素，将高危孕产妇分为轻度、中度、重度三级。（二）分级标准1.轻度高危孕产妇：具有一项或多项一般高危因素，但病情较轻，对妊娠结局影响较小。2.中度高危孕产妇：具有一项或多项中度高危因素，病情相对较重，对妊娠结局有一定影响。3.重度高危孕产妇：具有一项或多项重度高危因素，病情严重，随时可能危及孕产妇及围产儿生命。（三）管理措施1.轻度高危孕产妇：由基层医疗保健机构负责管理，定期进行产检，加强孕期保健指导，督促其按时进行产前检查和治疗。2.中度高危孕产妇：由县级医疗保健机构负责管理，基层医疗保健机构协助。县级医疗保健机构应定期对其进行评估和检查，制定个性化治疗方案，必要时组织会诊。3.重度高危孕产妇：由市级及以上医疗保健机构负责管理，实行专案管理。市级及以上医疗保健机构应成立专门的救治小组，制定详细的救治方案，确保母婴安全。同时，应及时向上级卫生行政部门和妇幼保健机构报告，接受上级部门的指导和支持。六、高危孕产妇随访与监测（一）随访要求1.基层医疗保健机构对辖区内的高危孕产妇进行随访，随访频率根据高危程度而定。轻度高危孕产妇每月随访1次，中度高危孕产妇每半月随访1次，重度高危孕产妇每周随访1次。2.随访内容包括孕产妇的健康状况、高危因素变化情况、治疗效果、心理状态等，同时了解胎儿的生长发育情况。3.随访医生应详细记录随访情况，填写《高危孕产妇随访记录》，并及时反馈给上级医疗保健机构。（二）监测指标1.孕妇基本信息：包括姓名、年龄、职业、联系方式、孕周等。2.高危因素：详细记录高危因素的种类、程度及变化情况。3.产检指标：如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、胎动等。4.实验室检查指标：如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血型、抗体筛查、唐氏筛查、无创DNA检测、羊水穿刺检查等。5.治疗情况：包括治疗方案、用药情况、治疗效果等。6.胎儿生长发育情况：通过超声检查等手段监测胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等生长指标，评估胎儿发育是否正常。（三）异常情况处理1.在随访与监测过程中，如发现高危孕产妇出现异常情况，随访医生应立即通知上级医疗保健机构，并及时给予相应的处理措施。2.对于病情严重、危及母婴生命的高危孕产妇，应立即启动急救预案，组织专家进行会诊和抢救，确保母婴安全。七、高危孕产妇转诊与会诊（一）转诊原则1.基层医疗保健机构在筛查出高危孕产妇后，对于超出其诊治能力范围的，应及时转诊至上级医疗保健机构。2.上级医疗保健机构在接到转诊请求后，应根据高危孕产妇的病情和自身技术水平，决定是否接收转诊。如因特殊原因无法接收，应及时协调其他具备条件的医疗机构接收转诊。3.转诊过程中应确保孕产妇的安全，做好转诊前的评估、准备和交接工作，提供必要的医疗支持和护送服务。（二）转诊程序1.基层医疗保健机构填写《高危孕产妇转诊单》，详细记录孕产妇的基本信息、高危因素、转诊原因、目前病情等内容，并加盖单位公章。2.将《高危孕产妇转诊单》及相关病历资料一并交给孕产妇或其家属，告知其转诊的医疗机构名称、地址和联系方式。3.上级医疗保健机构在接收转诊孕产妇后，应及时对其进行评估和检查，按照报告流程进行报告，并纳入相应的管理范畴。（三）会诊制度1.对于疑难高危孕产妇，基层医疗保健机构或县级医疗保健机构应及时组织会诊。会诊人员包括妇产科、内科、外科、麻醉科、新生儿科等相关科室的专家。2.会诊前，主管医生应详细介绍孕产妇的病情、高危因素、诊疗经过等情况，提供相关病历资料。3.会诊专家应认真分析病情，提出会诊意见和治疗方案。会诊记录应详细记录会诊时间、地点、参与人员、会诊意见等内容，并由会诊人员签字确认。4.主管医生应根据会诊意见，调整治疗方案，并及时向孕产妇及其家属告知会诊结果和下一步治疗计划。八、高危孕产妇信息管理（一）信息收集各级各类医疗保健机构应按照高危孕产妇报告制度规范，及时、准确地收集高危孕产妇的相关信息，包括基本信息、高危因素、产检情况、治疗情况、妊娠结局等。（二）信息录入与上报1.基层医疗保健机构应将收集到的高危孕产妇信息录入《高危孕产妇管理信息系统》，并按照规定的时间节点上报至辖区内的妇幼保健机构。2.妇幼保健机构负责对辖区内的高危孕产妇信息进行汇总、分析和上报，定期向上级卫生行政部门报送高危孕产妇管理工作报表。（三）信息共享与利用1.建立高危孕产妇信息共享平台，实现各级各类医疗保健机构之间的信息共享。上级医疗保健机构可以通过信息平台了解下级机构的高危孕产妇管理情况，及时给予指导和支持。2.利用高危孕产妇信息，开展数据分析和研究，为制定高危孕产妇管理政策、改进管理措施提供科学依据。同时，通过信息反馈，对高危孕产妇管理工作进行质量控制和持续改进。九、培训与考核（一）培训内容1.高危孕产妇的定义、范畴及分级管理。2.高危孕产妇报告流程、管理职责及随访监测要求。3.高危孕产妇的诊断、治疗原则及急救技能。4.高危孕产妇信息管理系统的操作使用。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，培训内容包括理论知识讲解、案例分析、模拟演练等。2.开展线上培训，通过网络平台发布培训课件、视频等资料，供医护人员自主学习。3.现场指导，上级医疗保健机构的专家深入基层医疗保健机构，对高危孕产妇管理工作进行现场指导和培训。（三）考核要求1.对参与高危孕产妇管理工作的医护人员进行定期考核，考核内容包括理论知识、操作技能、工作质量等方面。2.考核方式可以采用理论考试、技能操作考核、病历书写检查、现场工作评估等多种形式。3.对考核合格的医护人员颁发合格证书，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至考核合格。十、奖惩制度（一）奖励1.对在高危孕产妇管理工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。表彰形