加拿大医院消毒制度规范

PAGE加拿大医院消毒制度规范一、总则（一）目的本消毒制度规范旨在确保加拿大医院环境的卫生与安全，有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他医院工作人员的健康。通过建立科学、严格且全面的消毒制度，规范医院各部门、各区域的消毒操作流程，降低病原体传播风险，提高医疗服务质量。（二）适用范围本规范适用于加拿大境内所有医院，包括综合医院、专科医院、社区医院等各级各类医疗机构及其附属科室、病房、门诊、手术室、实验室、药房、后勤保障区域等所有与医疗活动相关的场所和设施。（三）依据的法律法规及行业标准本消毒制度规范依据加拿大相关卫生法律法规，如《加拿大公共卫生法》以及国际通行的医疗卫生行业标准，如世界卫生组织（WHO）的《医疗机构消毒技术规范》等制定。同时，结合加拿大医院实际运营情况和感染防控需求，确保制度的科学性、实用性和可操作性。二、消毒管理组织与职责（一）医院感染管理委员会1.组成：由医院院长担任主任，副院长担任副主任，成员包括各临床科室主任、护士长、医院感染管理部门负责人、护理部主任、检验科主任、药剂科主任、后勤管理部门负责人等。2.职责负责制定医院消毒管理工作计划和制度，审定消毒技术方案和措施。定期召开会议，研究解决医院消毒管理工作中的重大问题，协调各部门之间的工作关系。对医院消毒工作进行监督检查，评估消毒效果，提出改进意见和建议。组织开展医院消毒知识培训和宣传教育活动，提高全体医护人员和工作人员的消毒意识和技能。（二）医院感染管理部门1.人员配备：配备足够数量的经过专业培训、具备丰富医院感染防控经验的专职人员。2.职责具体负责医院消毒制度的组织实施和日常监督管理工作。制定和修订医院消毒工作流程、操作规范和质量控制标准，并组织培训和考核。定期对医院各科室、各区域的消毒工作进行检查和评估，及时发现问题并督促整改。开展医院感染监测工作，对消毒效果进行监测和分析，为消毒措施的调整提供科学依据。负责消毒相关物资的采购、储存、发放和管理，确保物资质量和供应。参与医院新建、改建、扩建项目中有关消毒设施的设计审查和竣工验收，提出卫生学意见。（三）各临床科室1.科室负责人：作为本科室消毒管理工作的第一责任人，负责组织实施本科室的消毒制度，确保消毒工作落实到位。2.医护人员严格遵守医院消毒制度和操作规程，正确执行各项消毒措施，做好本科室的消毒工作。负责对本科室患者及家属进行消毒知识宣传教育，指导其做好个人卫生和防护措施。发现消毒工作中的问题及时向科室负责人报告，并积极配合医院感染管理部门的调查和处理。（四）后勤保障部门1.设施设备维护人员负责医院消毒设施设备的日常维护、保养和维修工作，确保设施设备正常运行。定期对消毒设备进行检查和校准，保证消毒效果的可靠性。及时更换损坏的消毒设备和配件，保障消毒工作的顺利开展。2.物资采购人员按照医院消毒管理要求，负责采购合格的消毒产品和防护用品。严格审核供应商资质，确保所采购物资符合国家相关标准和规定。做好消毒物资的验收、储存和发放工作，建立物资出入库台账，保证物资质量和数量准确无误。三、消毒工作流程与规范（一）环境与物体表面消毒1.病房每日对病房进行湿式清扫，保持室内整洁。地面湿式拖地，每日至少2次；床头柜、病床等物体表面用清洁的湿抹布擦拭，每日至少2次。当受到患者血液、体液等污染时，应立即用吸湿材料去除可见的污染物，再用有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。每周对病房进行一次全面的清洁消毒，包括天花板、墙壁、门窗等，可选用含氯消毒剂或过氧乙酸进行喷雾消毒，按照产品说明书的要求配置浓度和作用时间。2.门诊候诊区、诊室、检查室等区域每日进行清洁消毒，地面和物体表面消毒方法同病房。加强对公共座椅、扶手、电梯按钮等高频接触部位的消毒，可使用含氯消毒剂擦拭或采用消毒湿巾进行擦拭消毒，每24小时一次。每日下班后对门诊区域进行紫外线空气消毒1小时，或采用动态空气消毒器进行消毒。3.手术室手术前对手术间进行全面清洁消毒。地面、墙壁、天花板等表面先用清洁剂擦拭，再用有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。手术台、器械台等手术设备表面用专用的手术器械消毒剂进行擦拭消毒，作用时间按照产品说明书执行。手术结束后，及时清理手术间内的医疗废物和污染物，对手术间进行再次清洁消毒，消毒方法同术前。每周对手术室进行一次彻底的大扫除和消毒，可选用过氧乙酸熏蒸消毒或环氧乙烷气体消毒，消毒后进行通风换气。4.实验室实验台面每日工作结束后用消毒剂擦拭消毒，可选用含氯消毒剂或75%乙醇溶液。实验仪器设备表面定期进行清洁消毒，根据仪器设备的材质和性能选择合适的消毒剂。实验室内的地面、墙壁等表面每周进行一次消毒，可采用含氯消毒剂喷雾消毒。对废弃的标本、培养基等应进行无害化处理后再进行消毒，防止病原体传播。5.药房药架、药柜等每日用清洁的湿抹布擦拭，保持表面清洁。定期对药房地面、墙壁进行消毒，消毒方法同病房。对调配药品的工作台面，在每次调配工作结束后用消毒剂擦拭消毒，防止交叉污染。（二）医疗器械消毒与灭菌1.reusablemedicaldevices（可重复使用医疗器械）使用后应立即用流动水冲洗，去除血液、体液等污染物。按照器械的材质和污染程度选择合适消毒方法。一般器械可采用含氯消毒剂浸泡消毒，作用时间根据消毒剂浓度和产品说明书确定；对于耐热、耐湿的器械，可采用压力蒸汽灭菌，灭菌参数为121℃，1530分钟；对于不耐热、不耐湿的器械，可采用环氧乙烷气体灭菌或低温等离子体灭菌。消毒或灭菌后的器械应妥善保存，防止再次污染。2.disposablemedicaldevices（一次性医疗器械）一次性医疗器械使用后应按照医疗废物管理规定进行分类收集、包装和处理，严禁重复使用。医疗机构应从合法渠道采购一次性医疗器械，确保产品质量符合国家标准。对一次性医疗器械的储存环境应保持清洁、干燥，防止过期、变质。（三）空气消毒1.普通病房每日开窗通风至少2次，每次30分钟以上，保持室内空气新鲜。在自然通风不良的情况下，可采用紫外线空气消毒或动态空气消毒器进行消毒。紫外线消毒灯安装数量为平均每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30分钟；动态空气消毒器应按照产品说明书的要求使用。2.手术室、重症监护病房（ICU）等重点科室采用空气净化系统进行空气消毒，定期对空气净化设备进行维护和检测，确保其正常运行。手术前、后对手术间进行空气消毒，可选用过氧乙酸熏蒸消毒或过氧化氢等离子体空气消毒，消毒后进行通风换气。ICU病房每日进行空气消毒，可根据实际情况选择合适的消毒方法，如紫外线消毒、动态空气消毒器消毒等，同时加强通风换气。（四）医务人员手消毒1.一般诊疗活动医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境及物品后，应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应按照六步洗手法进行，流动水冲洗双手，使用肥皂或洗手液揉搓双手，时间不少于15秒，彻底冲洗双手后用清洁毛巾或纸巾擦干。使用速干手消毒剂时，取适量消毒剂于掌心，双手相互揉搓直至消毒剂干燥。2.特殊诊疗活动在进行侵入性操作前，如手术、穿刺等，医务人员应戴无菌手套，并对手部进行严格的消毒。消毒方法可选用含氯消毒剂浸泡或75%乙醇溶液擦拭，作用时间按照产品说明书执行。接触传染病患者后，应先进行流动水洗手，再使用含氯消毒剂浸泡双手3分钟后，用清水冲洗干净，然后使用速干手消毒剂进行手消毒。四、消毒效果监测（一）监测频率1.医院感染管理部门定期对医院各科室、各区域的消毒效果进行监测，每月至少开展一次全面监测，重点科室每周进行监测。2.对新启用的科室、区域或新安装的消毒设备，在投入使用前应进行消毒效果监测，合格后方可使用。3.当医院发生医院感染暴发或疑似暴发时，应及时对相关区域的消毒效果进行监测，查找感染源，采取针对性的消毒措施。（二）监测项目与方法1.环境与物体表面消毒效果监测采样方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水中送检。检测方法：采用平板倾注法或表面涂布法进行细菌培养，检测细菌菌落总数。物体表面细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。致病性微生物检测：按照国家相关标准和规定，对环境与物体表面进行致病性微生物检测，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，不得检出相应的致病性微生物。2.空气消毒效果监测采样方法：采用平板暴露法，将普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养。检测方法：计算空气中细菌菌落总数（CFU/m³），洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数应≤4CFU/（15分钟·直径9cm平皿）；非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数应≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）；儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数应≤4CFU/（15分钟·直径9cm平皿）。致病性微生物检测：按照国家相关标准和规定，对空气进行致病性微生物检测，如结核杆菌、溶血性链球菌等，不得检出相应的致病性微生物。3.医疗器械消毒与灭菌效果监测化学消毒剂浓度监测：定期对使用中的化学消毒剂进行浓度监测，确保消毒剂浓度符合规定要求。采用化学消毒剂浓度试纸或其他合适的检测方法进行检测。消毒与灭菌效果监测：对消毒或灭菌后的医疗器械进行生物学监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌作为指示菌，检测压力蒸汽灭菌效果；采用枯草芽孢杆菌作为指示菌，检测环氧乙烷气体灭菌、低温等离子体灭菌等效果。监测方法按照国家相关标准和规定执行，灭菌合格的器械应无菌生长。（三）监测结果分析与处理1.医院感染管理部门对监测结果进行及时分析，如发现消毒效果不符合标准要求，应立即查找原因，采取针对性的改进措施。2.对于监测结果不合格的科室或区域，医院感染管理部门应下达整改通知书，要求其限期整改。整改完成后进行复查，直至消毒效果符合标准要求。3.将消毒效果监测结果纳入医院医疗质量考核指标体系，对消毒工作落实不到位的科室和个人进行通报批评，并与绩效挂钩。4.定期对消毒效果监测数据进行总结分析，评估消毒制度的有效性和合理性，为消毒制度的修订和完善提供依据。五、消毒物资管理（一）采购1.医院应建立消毒物资采购管理制度，严格按照国家相关法律法规和标准要求采购消毒产品。2.采购部门应选择具有合法资质的供应商，对供应商的资质进行审核和评估，确保所采购的消毒物资质量可靠、来源合法。3.在采购消毒物资时，应索取产品的生产许可证、卫生许可证、产品质量检验报告等相关证明文件，并妥善保存。（二）储存1.设立专门的消毒物资储存仓库，仓库应保持清洁、干燥、通风良好，温度和湿度应符合消毒物资的储存要求。2.消毒物资应分类存放，标识清晰，不得与其他物品混存。对易燃、易爆、有毒等危险化学品应按照相关规定进行单独储存和管理。3.建立消毒物资出入库台账，详细记录物资的名称、规格、数量、生产日期、有效期、采购日期、出入库日期等信息，做到账物相符。4.定期对消毒物资进行盘点和检查，及时清理过期、变质的物资，确保库存物资质量安全。（三）发放1.消毒物资发放应遵循先进先出、近有效期先出的原则，确保发放的物资在有效期内。2.发放时应认真核对物资的名称、规格、数量等信息，确保发放准确无误。3.使用科室领取消毒物资时，应填写领用登记表，注明领用日期、物资名称、规格、数量、用途等信息，领用人签字确认。4.对一次性使用的消毒物资，发放后应做好使用记录，跟踪其使用情况，防止重复使用或流入社会。六、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门应制定年度消毒知识培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间、方式等。2.培训计划应根据医院不同岗位人员的需求和消毒工作实际情况进行制定，确保培训内容具有针对性和实用性。（二）培训内容1.消毒法律法规和标准规范，如《加拿大公共卫生法》、《医疗机构消毒技术规范》等。2.医院消毒制度和操作规程，包括环境与物体表面消毒、医疗器械消毒与灭菌、空气消毒、医务人员手消毒等。3.消毒效果监测方法和结果分析，以及消毒物资的管理与使用等。4.医院感染防控知识，如医院感染的概念、传播途径、预防措施等。（三）培训对象1.全体医护人员，包括医生、护士、医技人员等，定期进行消毒知识培训，提高其消毒意识和操作技能。2.医院管理人员，使其了解消毒管理工作的重要性，掌握消毒管理相关知识，能够有效组织和协调医院消毒工作。3.后勤保障人员，如设施设备维护人员、物资采购人员等，培训其在消毒设施设备维护、物资管理等方面的知识和技能。（四）培训方式1.集中授课：定期组织全院性的消毒知识培训讲座，邀请专家进行授课，系统讲解消毒相关知识和技能。2.现场培训：针对不同科室的特点和实际需求，到科室进行现场培训，指导医护人员正确进行消毒操作。3.网络培训：利用医院内部网络平台，发布消毒知识培训资料和视频，供医护人员自主学习