(2025年)骨科规培实操考试题库及答案

(2025年)骨科规培实操考试题库及答案一、无菌操作（铺无菌巾+穿脱手术衣）1.患者拟行右股骨骨折切开复位内固定术，需在手术床完成无菌铺巾操作，请简述操作步骤及注意事项。操作步骤：①操作者刷手后戴无菌手套，站于患者右侧；②第一块无菌巾铺于切口下方（近足侧），第二块铺于左侧（对侧），第三块铺于上方（近头侧），第四块铺于右侧（术者同侧），每块巾边缘距切口15cm，避免移动；③用巾钳固定4块无菌巾的交角处，注意钳尖朝向外侧；④铺中单覆盖手术床两侧下垂部分，上缘超过麻醉架，下缘超过手术床边缘30cm；⑤最后铺大单，头端覆盖麻醉架，两侧及足端下垂超过手术床边缘30cm，开口对准切口区域。注意事项：铺巾时手不可接触非无菌面；移动无菌巾时只能由内向外，不可反向；大单覆盖后不可再移动，避免污染；若铺巾后发现位置偏移，需重新更换无菌巾。2.请演示穿无菌手术衣（开襟式）及戴无菌手套的完整流程，并说明关键质控点。操作流程：①取手术衣，双手提起衣领两端，远离身体抖开，注意勿触及其他物品；②向上轻抛手术衣，顺势将双臂向前伸入衣袖，待巡回护士协助提拉衣领后，双手交叉提起腰带递向后方，由巡回护士系紧；③戴无菌手套：一手捏住手套反折部（内面）取出，对准五指插入，未戴手套的手捏住已戴手套的反折部（外面），协助另一手套入；④调整手套位置，使反折部覆盖手术衣袖口。关键质控点：穿手术衣时身体不可接触未灭菌物品；戴手套过程中未戴手套的手不可触及手套外面；完成后双手保持在胸前无菌区域，避免下垂或外展；若手套破损需立即更换。二、骨折复位与固定3.患者男性，35岁，左侧锁骨中外1/3段骨折（短斜型），X线示断端重叠移位2cm，无神经血管损伤，需行手法复位+“8”字绷带固定。请描述复位步骤及固定要点。复位步骤：①患者坐位，双手叉腰，双肩后伸；②术者站于患者背后，一足踏于患者坐凳上，膝部顶压患者两肩胛骨之间，双手分别握住患者两上臂上段，向后、外、上方向持续牵引，同时用拇指按压骨折近端向下，示指、中指提托远端向上，纠正重叠移位；③触摸骨折处平复后，检查双肩对称、锁骨外形恢复，纵向叩击痛消失。固定要点：①先在双侧腋窝放置棉垫保护皮肤；②取宽5-6cm的绷带，从患侧肩后经腋下向前，绕过肩前上方，横过背部至对侧腋下，再绕过对侧肩前上方，反复缠绕8次，最后在背部打结；③固定后检查双侧桡动脉搏动及手指感觉，确保无血管神经受压；④嘱患者保持挺胸、双肩后伸位，避免前屈或提重物。4.女性患者68岁，跌倒后右手撑地，诊断为右桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折），请演示手法复位及小夹板固定的操作过程。复位步骤：①患者坐位，屈肘90°，前臂中立位；②助手握住患者前臂中段，术者双手握住患者手掌及拇指，先沿前臂纵轴持续对抗牵引2-3分钟，纠正重叠移位；③术者双拇指抵压骨折远端背侧，其余四指扣住近端掌侧，在维持牵引的同时，迅速掌屈、尺偏，纠正背侧成角及桡侧移位；④触摸桡骨茎突与尺骨茎突恢复正常解剖关系（桡骨茎突较尺骨茎突低1-1.5cm），X线透视确认复位满意。固定要点：①放置衬垫：在骨折远端背侧、近端掌侧各放一平垫（塔形垫），腕关节桡侧放一小平垫；②小夹板选择：背侧夹板长度从肘下至腕关节，掌侧夹板稍短（至腕横纹），桡、尺侧板从肘下至第一、第五掌骨基底部；③绑带缠绕：先绑中间两道，再绑近端和远端，松紧度以绑带可上下移动1cm为宜；④固定后检查手指末梢血运（甲床充盈时间＜2秒）、感觉及活动，嘱患者2周内每3天复查，调整绑带松紧。三、石膏固定技术5.男性患者22岁，右胫腓骨中段闭合性骨折，已行手法复位，需行右小腿管型石膏固定。请详述操作步骤及术后注意事项。操作步骤：①准备：测量小腿长度，选择长度为大腿中段至足趾的石膏绷带（10-12层），准备棉纸、棉垫、绷带；②衬垫：在小腿及足部均匀包裹1-2层棉纸，骨突处（内外踝、胫骨结节、腓骨头）加垫2-3层棉垫；③浸泡石膏：将石膏绷带轻放入35-40℃温水中，待气泡排尽后取出，用双手向中间轻挤去除多余水分；④缠绕石膏：从足背开始，向近端缠绕，每圈覆盖前一圈的1/2-2/3，在踝关节处做“8”字缠绕加强，至大腿中段时逐渐收口；⑤塑形：在石膏未硬固前，用手掌（而非手指）对骨折部位、踝关节（背伸90°）、足弓（托住足底）进行塑形，确保符合下肢力线；⑥标记：在石膏表面用笔注明日期、骨折部位及“禁止负重”字样。注意事项：①石膏未干固前避免移动，可用风扇或吹风机加速干燥，禁止用手按压；②术后抬高患肢20-30cm，观察趾端血运（苍白、发绀、肿胀）、感觉（麻木、疼痛）及活动（不能主动背伸），若出现“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）需立即切开石膏；③指导患者进行股四头肌等长收缩及足趾活动，预防肌肉萎缩；④2周后复查X线，若石膏松动需更换。四、关节穿刺与注射6.患者女性50岁，左膝关节肿胀、疼痛1周，浮髌试验阳性，需行膝关节穿刺抽液。请描述穿刺点选择、操作步骤及禁忌证。穿刺点选择：①髌韧带外侧入路：髌骨下缘与髌韧带外侧缘交点（外膝眼）；②髌韧带内侧入路：髌骨下缘与髌韧带内侧缘交点（内膝眼）；③上方入路：髌骨上极外侧2cm，斜向内下刺入关节腔。操作步骤：①患者仰卧位，膝关节伸直，腘窝下垫软枕；②消毒：以髌骨为中心，用碘伏由内向外环形消毒3遍，范围上至大腿中下段，下至踝关节；③铺巾：覆盖孔巾，仅暴露膝关节；④局麻：用2%利多卡因在穿刺点皮内、皮下及关节囊浅层注射形成皮丘；⑤穿刺：右手持10ml注射器（接7号针头），沿穿刺点垂直或稍向中心倾斜刺入，突破关节囊时有落空感，回抽可见关节液；⑥抽液：缓慢抽取全部积液（一般不超过50ml），若需注射药物（如玻璃酸钠），则更换注射器注入；⑦拔针：覆盖无菌敷料，加压包扎，嘱患者24小时内避免膝关节剧烈活动。禁忌证：①穿刺部位皮肤感染；②严重凝血功能障碍（如血友病）；③关节腔急性化脓性感染（需切开引流而非穿刺）。五、急救与创伤处理7.现场发现一名30岁男性，因车祸致左小腿开放性骨折（胫骨下段外露，伤口活动性出血），请描述现场急救的关键步骤。关键步骤：①评估生命体征：观察意识、呼吸、脉搏，若有心跳呼吸骤停立即行CPR；②止血：用无菌敷料（或清洁布料）覆盖伤口，加压包扎（压力以能止血且不阻断远端血运为宜）；若为动脉喷射状出血，可在伤口近心端（大腿中下1/3）使用止血带，记录止血带时间（每1小时放松1-2分钟）；③包扎：覆盖伤口的敷料需超出伤口边缘5cm，避免直接接触外露骨端（禁止将污染的骨端回纳）；④固定：用木板或硬纸板制作临时夹板，长度需超过骨折上下两个关节（大腿中段至踝关节），固定时在骨突处加垫软物，捆绑松紧适度；⑤转运：保持患者平卧位，抬高患肢15-20°，迅速送往有条件的医院，途中密切观察患者意识、血压及患肢血运（趾端颜色、温度、活动）。六、专科检查8.请演示股四头肌肌力（Lovett分级）的检查方法，并说明5级肌力的判定标准。检查方法：①0级：患者仰卧位，膝关节伸直，观察股四头肌无收缩；②1级：触诊股四头肌有轻微收缩，但无膝关节活动；③2级：患者仰卧位，去除重力（将下肢悬于床沿），能完成膝关节小范围伸屈；④3级：患者仰卧位，对抗重力（下肢平放床面），能完全伸直膝关节；⑤4级：患者仰卧位，在膝关节伸直方向施加阻力（术者手掌压于胫骨近端），患者能对抗部分阻力完成伸膝；⑥5级：患者能对抗充分阻力（术者用最大力量下压），完成膝关节完全伸直。5级肌力判定标准：能对抗最大阻力完成全范围关节活动，肌肉收缩有力，无代偿动作。9.患者主诉“右足不能背伸1天”，怀疑腓总神经损伤，请设计专科检查流程并描述阳性体征。检查流程：①视诊：观察小腿前外侧及足背皮肤有无感觉减退，足是否呈“马蹄内翻足”畸形；②触诊：沿腓骨小头后方（腓总神经走行处）按压，询问有无放射痛；③运动功能检查：嘱患者主动背伸踝关节（胫前肌）、伸趾（趾长伸肌），观察是否能完成；④肌力分级：若不能背伸为0级，能轻微活动为1-2级，对抗重力为3级，对抗部分阻力为4级，正常为5级；⑤感觉检查：用棉签轻触小腿外侧、足背第1-2趾间皮肤，对比双侧痛觉、触觉是否对称；⑥特殊试验：足背伸肌力测试（术者一手固定小腿，一手压足背，患者用力背伸），若无法对抗阻力为阳性。阳性体征：足背伸不能（或肌力＜3级）、足背感觉减退（特别是第1-2趾间）、“马蹄内翻足”畸形。七、术后并发症识别与处理10.患者左髋关节置换术后第5天，诉左小腿肿胀、疼痛，查左小腿周径较右侧增粗3cm，Homans征阳性（踝关节背伸时小腿后方疼痛），请分析可能的诊断及处理措施。可能诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。处理措施：①立即制动：嘱患者绝对卧床，避免按摩或挤压患肢；②抬高患肢：高于心脏水平20-30cm，促进静