2025年慢阻肺的考试试卷及答案

2025年慢阻肺的考试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理改变是：A.气道高反应性B.气道和肺实质的慢性炎症C.肺泡壁弹性纤维断裂D.支气管平滑肌增生答案：B2.诊断COPD的金标准是：A.胸部X线显示肺纹理增粗B.动脉血气分析提示低氧血症C.肺功能检查FEV₁/FVC<0.70D.痰培养检出致病菌答案：C3.COPD患者最常见的首发症状是：A.活动后气短B.慢性咳嗽C.夜间阵发性呼吸困难D.胸痛答案：B4.以下哪项不属于COPD的主要危险因素？A.长期吸烟（≥10包年）B.职业性粉尘暴露C.儿童期反复下呼吸道感染D.高盐饮食答案：D5.根据2024年GOLD指南，COPD稳定期患者的肺功能分级中，FEV₁占预计值百分比（FEV₁%pred）为35%时，属于：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C6.COPD患者发生肺性脑病的主要机制是：A.脑血流量减少B.二氧化碳潴留导致脑组织酸中毒C.低氧血症直接损伤神经元D.电解质紊乱答案：B7.关于COPD患者的氧疗原则，正确的是：A.急性加重期需高流量吸氧（>5L/min）B.长期家庭氧疗（LTOT）的目标是静息时SpO₂≥90%C.稳定期无需常规氧疗，仅在运动时吸氧D.氧疗需持续12小时/日以上答案：B8.以下哪种药物不属于COPD稳定期的一线治疗？A.沙美特罗（长效β₂受体激动剂）B.噻托溴铵（长效抗胆碱能药物）C.孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂）D.布地奈德/福莫特罗（吸入性糖皮质激素+长效β₂受体激动剂）答案：C9.COPD急性加重最常见的诱因是：A.冷空气刺激B.细菌或病毒感染C.未规律使用支气管扩张剂D.过度运动答案：B10.评估COPD患者症状严重程度的常用工具是：A.mMRC呼吸困难量表B.Hamilton焦虑量表C.SF-36生活质量量表D.NYHA心功能分级答案：A11.COPD患者并发肺心病的主要病理基础是：A.左心室后负荷增加B.肺动脉高压C.右心房扩大D.心肌缺氧答案：B12.关于COPD患者的肺康复治疗，错误的是：A.包括呼吸肌训练和有氧运动B.可降低急性加重频率C.仅适用于重度及以上患者D.需结合营养支持答案：C13.以下哪项不符合COPD的典型体征？A.桶状胸B.语颤增强C.叩诊过清音D.呼气延长答案：B14.用于COPD急性加重期的短期全身糖皮质激素疗程通常为：A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.1个月以上答案：B15.诊断COPD合并支气管哮喘（ACOS）的关键是：A.存在可逆性气流受限B.血嗜酸性粒细胞升高C.有过敏史D.对激素治疗反应良好答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.COPD的病理改变包括：A.中央气道黏液腺增生B.外周气道壁增厚C.肺泡附着破坏D.肺血管床减少答案：ABCD2.符合COPD稳定期综合评估（GOLD2024）的指标有：A.肺功能分级（GOLD1-4）B.急性加重史（≥2次/年）C.mMRC分级（≥2级）D.血C反应蛋白水平答案：ABC3.可用于COPD稳定期治疗的药物包括：A.异丙托溴铵（短效抗胆碱能药）B.茚达特罗（长效β₂受体激动剂）C.氟替卡松（吸入性糖皮质激素）D.多索茶碱（茶碱类）答案：ABCD4.COPD急性加重期需要机械通气的指征包括：A.严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与B.pH<7.35且PaCO₂>45mmHgC.意识障碍D.经优化治疗后仍持续低氧（SpO₂<90%）答案：ABCD5.COPD患者的营养管理原则包括：A.高碳水化合物饮食以补充能量B.蛋白质摄入1.2-1.5g/(kg·d)C.避免饱餐以防膈肌上抬D.体重指数（BMI）维持在20-25kg/m²答案：BCD6.以下哪些检查有助于COPD与支气管扩张的鉴别？A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.痰培养（是否有铜绿假单胞菌）C.肺功能检查D.血气分析答案：AB7.COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的适用条件是：A.静息时PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%B.合并肺心病且PaO₂≤60mmHg或SpO₂≤89%C.仅在运动时出现低氧D.夜间睡眠时SpO₂≤85%答案：AB8.COPD的并发症包括：A.自发性气胸B.胃食管反流病C.骨质疏松D.抑郁症答案：ABCD9.关于COPD患者的疫苗接种，正确的是：A.每年接种流感疫苗B.每5年接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险者可接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）D.无需接种新冠疫苗答案：ABC10.以下哪些因素提示COPD患者预后不良？A.FEV₁%pred<50%B.6分钟步行距离<350米C.血红细胞压积>55%（红细胞增多症）D.每年急性加重≥2次答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD的诊断标准。答案：COPD的诊断需结合以下要点：①有危险因素接触史（如吸烟、职业粉尘、生物燃料暴露等）；②存在慢性呼吸道症状（慢性咳嗽、咳痰、活动后气短）；③肺功能检查是金标准，吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.70，确认存在持续气流受限；④排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支扩、充血性心衰等）。2.列举COPD稳定期的管理原则。答案：稳定期管理遵循综合干预原则：①患者教育（戒烟、避免危险因素、自我监测）；②药物治疗（根据GOLD分级选择支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等）；③非药物治疗（长期家庭氧疗、肺康复训练、营养支持）；④并发症管理（如肺心病、呼吸衰竭的防治）；⑤定期随访（评估症状、肺功能、急性加重风险）。3.COPD急性加重期的处理步骤有哪些？答案：处理步骤包括：①评估严重程度（症状、血气、生命体征）；②氧疗（目标SpO₂88%-92%）；③支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物联合雾化）；④全身糖皮质激素（口服或静脉，疗程5-7天）；⑤抗生素（根据感染迹象选择，如存在脓性痰或需要机械通气）；⑥机械通气（无创优先，无效时转为有创）；⑦其他支持治疗（祛痰、纠正电解质紊乱、营养支持）。4.简述COPD与支气管哮喘的鉴别要点。答案：鉴别要点包括：①起病年龄：哮喘多青少年起病，COPD多中年后起病；②症状特点：哮喘以发作性喘息为主，夜间/凌晨加重，COPD以持续气短、活动后加重为主；③危险因素：哮喘与过敏、遗传相关，COPD与吸烟、环境暴露相关；④气流受限可逆性：哮喘可逆性显著（FEV₁改善率≥12%且绝对值≥200ml），COPD可逆性差；⑤肺功能：哮喘缓解期肺功能可正常，COPD持续异常；⑥嗜酸性粒细胞：哮喘常升高，COPD多正常（除非合并ACOS）。5.说明COPD患者肺康复治疗的主要内容及意义。答案：肺康复治疗内容包括：①运动训练（有氧运动如步行、爬楼梯，抗阻训练如上肢负重）；②呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸肌训练）；③教育（疾病认知、用药指导、急性加重识别）；④心理支持（缓解焦虑/抑郁）；⑤营养干预（调整饮食结构，纠正营养不良）。意义在于：改善运动耐力和生活质量，减少呼吸困难症状，降低急性加重频率和住院率，延缓肺功能下降。四、案例分析题（共20分）患者男性，68岁，吸烟40年（2包/日），已戒烟2年。主诉“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天”。20年来咳嗽以晨起为著，咳白色黏痰，量约10-20ml/日；近5年爬2层楼即感气短，休息可缓解；3天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄脓，量增至50ml/日，伴发热（体温38.5℃）、轻度胸闷，自服“阿莫西林”无效。查体：T38.2℃，R24次/分，SpO₂88%（未吸氧），桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率102次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。肺功能（3月前）：吸入沙丁胺醇后FEV₁=1.2L（预计值2.8L），FEV₁/FVC=58%。血气分析（急诊）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（6分）3.请提出当前的处理措施。（6分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，C组）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①危险因素：长期吸烟史（40包年）；②慢性症状：反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年（符合COPD典型症状）；③肺功能：FEV₁/FVC=58%<70%，FEV₁%pred=42.8%（1.2/2.8×100%），属于GOLD3级（重度）；④急性加重表现：近期症状加重（痰量增加、脓性痰、发热）；⑤血气分析：PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；⑥查体：桶状胸、呼吸音低、湿啰音（符合COPD体征）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作：多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限显著（需结合既往肺功能变化及对激素反应）；②支气管扩张：以反复大量脓痰、咯血为特征，HRCT可见支气管扩张征；③社区获得性肺炎：可有高热、肺实变体征，胸部影像学可见浸润影；④充血性心力衰竭：多有心脏病史，端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，肺底湿啰音，BNP升高。3.处理措施：①氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88%-92%；②抗感染：根据痰