(2025年)(新)过敏性休克试题(附答案)

(2025年)(新)过敏性休克试题(附答案)一、单选题1.以下哪种药物最容易引起过敏性休克？A.红霉素B.青霉素C.庆大霉素D.阿奇霉素答案：B。青霉素是最容易引起过敏性休克的药物之一，其具有抗原性，进入人体后可刺激机体产生特异性抗体，当再次接触时易引发严重的过敏反应，甚至导致过敏性休克。而红霉素、庆大霉素、阿奇霉素引起过敏性休克的几率相对青霉素要低。2.过敏性休克最早出现的症状多为？A.呼吸道梗阻症状B.皮肤黏膜表现C.循环衰竭症状D.神经系统症状答案：B。过敏性休克时，皮肤黏膜表现往往最早出现，如皮肤瘙痒、红斑、风团等，这是由于过敏反应导致组胺等介质释放，作用于皮肤黏膜血管引起的。呼吸道梗阻症状、循环衰竭症状和神经系统症状通常在之后陆续出现。3.过敏性休克发生时，首要的抢救措施是？A.立即皮下注射肾上腺素B.静脉滴注地塞米松C.吸氧D.保持呼吸道通畅答案：A。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，它可以兴奋心脏、收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌等，能迅速缓解过敏性休克的症状。虽然保持呼吸道通畅、吸氧以及静脉滴注地塞米松等也是重要的抢救措施，但首要的是立即皮下注射肾上腺素。4.对于过敏性休克患者，肾上腺素的首次注射剂量一般为？A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg答案：C。对于成人过敏性休克患者，肾上腺素的首次注射剂量一般为0.5mg，皮下或肌内注射。儿童剂量应根据年龄和体重适当调整。0.1mg剂量过小，可能无法达到有效的治疗效果；1mg剂量相对较大，可能会引起一些不良反应；0.3mg不是常规的首次推荐剂量。5.过敏性休克患者出现呼吸困难，最可能的原因是？A.喉头水肿B.心力衰竭C.气胸D.肺炎答案：A。过敏性休克时，过敏反应可导致喉部黏膜水肿，引起喉头水肿，从而导致呼吸道梗阻，出现呼吸困难。心力衰竭一般不会在过敏性休克早期迅速导致呼吸困难；气胸和肺炎通常不是过敏性休克导致呼吸困难的直接原因。6.以下哪项不是过敏性休克的临床表现？A.发热B.血压下降C.意识障碍D.皮疹答案：A。过敏性休克主要表现为血压下降、循环衰竭，可出现意识障碍，皮肤黏膜可出现皮疹等表现。而发热一般不是过敏性休克的典型临床表现，过敏性休克主要是由于过敏反应导致的急性循环和呼吸功能障碍。7.过敏性休克患者经治疗后，病情稳定，此时应注意观察的指标不包括？A.体温B.血压C.尿量D.心率答案：A。对于过敏性休克经治疗病情稳定后的患者，需要密切观察血压、尿量和心率等指标，以评估循环功能和肾脏灌注情况。体温虽然也是生命体征之一，但在过敏性休克病情稳定后，不是重点观察的指标，因为过敏性休克本身一般不引起发热，且观察体温对评估过敏性休克的恢复情况意义相对较小。8.若患者在使用某种药物后出现过敏性休克，应首先采取的措施是？A.停止使用该药物B.呼叫医生C.给予吸氧D.建立静脉通道答案：A。当患者在使用某种药物后出现过敏性休克，首先要立即停止使用该药物，避免继续接触过敏原，防止过敏反应进一步加重。然后再呼叫医生、给予吸氧和建立静脉通道等后续处理。9.过敏性休克患者使用肾上腺素后，若效果不佳，可考虑使用的药物是？A.多巴胺B.阿托品C.氨茶碱D.西地兰答案：A。当过敏性休克患者使用肾上腺素后效果不佳时，可考虑使用多巴胺等血管活性药物来进一步升高血压，维持循环稳定。阿托品主要用于解除迷走神经对心脏的抑制等情况；氨茶碱主要用于解除支气管痉挛；西地兰主要用于心力衰竭的治疗，一般不用于过敏性休克效果不佳时的后续处理。10.以下关于过敏性休克的描述，错误的是？A.可由食物过敏引起B.起病急骤C.一般不会危及生命D.可伴有胃肠道症状答案：C。过敏性休克可由食物、药物等多种过敏原引起，起病急骤，病情发展迅速，如果不及时治疗，可导致严重的循环和呼吸功能障碍，危及生命。同时，过敏性休克患者可伴有胃肠道症状，如腹痛、腹泻等。二、多选题1.过敏性休克的常见诱因包括？A.药物过敏B.食物过敏C.昆虫叮咬D.花粉过敏答案：ABCD。药物过敏是引起过敏性休克的常见原因之一，如青霉素等；食物过敏，如海鲜、牛奶等也可导致过敏性休克；昆虫叮咬，如蜜蜂蜇伤等可能引发过敏反应导致休克；花粉过敏在某些情况下也可能诱发严重的过敏反应，引起过敏性休克。2.过敏性休克的治疗原则包括？A.立即脱离过敏原B.补充血容量C.应用抗过敏药物D.维持呼吸和循环功能答案：ABCD。治疗过敏性休克首先要立即脱离过敏原，避免继续接触导致过敏反应加重；补充血容量可以纠正循环衰竭；应用抗过敏药物如肾上腺素、糖皮质激素等可以减轻过敏反应；维持呼吸和循环功能是治疗的关键，确保患者的生命体征稳定。3.过敏性休克患者出现循环衰竭的表现有？A.血压下降B.心率增快C.尿量减少D.皮肤苍白答案：ABCD。循环衰竭时，心脏泵血功能下降，导致血压下降；机体为了代偿，心率会增快；肾脏灌注不足，会出现尿量减少；由于外周血管收缩，皮肤会表现为苍白。4.对于过敏性休克患者，在使用肾上腺素时，需要注意的事项有？A.严格掌握剂量B.观察患者的反应C.可多次重复使用D.只能皮下注射答案：ABC。使用肾上腺素时要严格掌握剂量，避免剂量过大引起不良反应；使用过程中要密切观察患者的反应，评估治疗效果；如果首次使用效果不佳，可根据情况多次重复使用。肾上腺素可以皮下注射，也可以肌内注射，在某些情况下还可以静脉注射，并不是只能皮下注射。5.过敏性休克患者出现喉头水肿，可采取的措施有？A.雾化吸入糖皮质激素B.气管切开C.静脉注射地塞米松D.吸氧答案：ABCD。雾化吸入糖皮质激素可以减轻喉部黏膜水肿；如果喉头水肿严重，经保守治疗无效，可考虑气管切开以保持呼吸道通畅；静脉注射地塞米松等糖皮质激素可以减轻过敏反应和水肿；吸氧可以改善患者的缺氧状态。6.以下哪些是过敏性休克的预防措施？A.详细询问过敏史B.进行药物过敏试验C.避免接触已知过敏原D.增强免疫力答案：ABC。详细询问过敏史可以了解患者是否有过敏倾向和对哪些物质过敏；进行药物过敏试验可以提前发现患者对某些药物是否过敏，避免使用后发生过敏性休克；避免接触已知过敏原是预防过敏性休克的重要措施。增强免疫力对预防过敏性休克并没有直接的作用，因为过敏性休克是过敏反应，而不是由于免疫力低下引起的。7.过敏性休克患者在治疗过程中，可能需要使用的药物有？A.肾上腺素B.糖皮质激素C.抗组胺药物D.血管活性药物答案：ABCD。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；糖皮质激素如地塞米松等可以减轻过敏反应和炎症；抗组胺药物如苯海拉明等可以拮抗组胺的作用；血管活性药物如多巴胺等可用于维持血压。8.过敏性休克患者的护理措施包括？A.保持呼吸道通畅B.密切观察生命体征C.心理护理D.记录出入量答案：ABCD。保持呼吸道通畅是确保患者呼吸功能的关键；密切观察生命体征可以及时发现病情变化；心理护理可以缓解患者的紧张情绪；记录出入量有助于评估患者的液体平衡和肾脏功能。三、判断题1.过敏性休克只发生在有过敏体质的人身上。（×）解析：虽然有过敏体质的人发生过敏性休克的几率相对较高，但非过敏体质的人在接触某些特定的过敏原时，也可能发生过敏性休克。2.过敏性休克患者只要使用了肾上腺素，就一定能治愈。（×）解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的重要药物，但过敏性休克病情复杂，还需要综合采取其他治疗措施，如补充血容量、应用抗过敏药物等，而且有些患者病情严重，即使使用了肾上腺素，也可能预后不良。3.过敏性休克患者出现皮疹，说明病情在好转。（×）解析：皮疹是过敏性休克的常见临床表现之一，出现皮疹并不代表病情在好转，而是过敏反应的一种表现，需要继续积极治疗。4.对于过敏性休克患者，应尽快建立静脉通道。（√）解析：建立静脉通道可以方便快速补液和使用药物，对于纠正循环衰竭和进行治疗非常重要，所以应尽快建立静脉通道。5.过敏性休克患者经治疗后，血压恢复正常，就可以停止观察。（×）解析：过敏性休克患者经治疗后血压恢复正常，但仍有可能出现病情反复，需要继续密切观察生命体征、尿量等指标，确保病情稳定。6.食物过敏不会导致过敏性休克。（×）解析：食物过敏是导致过敏性休克的常见原因之一，如对海鲜、牛奶等食物过敏，在食用后可能引发严重的过敏反应，导致过敏性休克。7.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是降温。（×）解析：过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是减轻过敏反应、抗炎和抗休克，而不是降温。8.若患者有青霉素过敏史，使用头孢类药物一定不会发生过敏性休克。（×）解析：虽然青霉素和头孢类药物有一定的交叉过敏反应，但并不是绝对的，有青霉素过敏史的患者使用头孢类药物仍有发生过敏性休克的可能。四、简答题1.简述过敏性休克的临床表现。答：过敏性休克的临床表现可分为以下几个方面：-皮肤黏膜表现：最早出现，可表现为皮肤瘙痒、红斑、风团、皮疹等，严重时可出现血管神经性水肿。-呼吸道症状：可出现喉头水肿、支气管痉挛，导致呼吸困难、喘息、发绀等，严重时可引起窒息。-循环系统症状：表现为血压下降、心率增快、脉搏细弱、面色苍白、四肢厥冷等，严重时可出现循环衰竭，导致意识障碍。-消化系统症状：可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。-神经系统症状：患者可出现头晕、乏力、烦躁不安、意识模糊、昏迷等。2.简述过敏性休克的抢救流程。答：过敏性休克的抢救流程如下：-立即脱离过敏原：如停止使用可疑药物、离开过敏环境等。-立即皮下或肌内注射肾上腺素：成人剂量为0.5mg，儿童根据年龄和体重适当调整。-保持呼吸道通畅：若有喉头水肿，可给予雾化吸入糖皮质激素，严重时可考虑气管切开；给予吸氧。-建立静脉通道：快速补充血容量，可选用生理盐水等。-应用抗过敏药物：如静脉注射地塞米松等糖皮质激素，肌内注射或静脉注射抗组胺药物如苯海拉明。-维持循环功能：若血压仍不回升，可使用多巴胺等血管活性药物。-密切观察病情：观察患者的生命体征、意识状态、尿量等，根据病情调整治疗方案。3.简述过敏性休克的预防措施。答：过敏性休克的预防措施主要包括：-详细询问过敏史：在使用药物、进行治疗或接触可能的过敏原之前，详细询问患者的过敏史，了解患者是否对某些物质过敏。-进行药物过敏试验：对于容易引起过敏的药物，如青霉素等，在使用前应进行过敏试验，试验结果阴性方可使用。-避免接触已知过敏原：对于已知对某些物质过敏的患者，应避免接触这些过敏原，如避免食用过敏的食物、避免使用过敏的药物等。-医疗操作规范：在医疗过程中，严格遵守操作规程，确保药物的正确使用和输注。-健康教育：向患者和家属宣传过敏性休克的相关知识，告知其可能的过敏风险和预防措施。4.简述过敏性休克患者使用肾上腺素的注意事项。答：过敏性休克患者使用肾上腺素的注意事项如下：-严格掌握剂量：按照推荐剂量使用，一般成人首次剂量为0.5mg，避免剂量过大引起不良反应，如高血压、心律失常等。-观察患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患