2025年版癫痫持续状态的抢救流程试题及答案

2025年版癫痫持续状态的抢救流程试题及答案一、单项选择题1.2025年版癫痫持续状态（SE）诊疗指南中，关于SE的定义更新为：A.单次癫痫发作持续≥10分钟B.两次及以上癫痫发作，间期意识未完全恢复且总时长≥5分钟C.单次癫痫发作持续≥5分钟或两次及以上发作间期意识未恢复且总时长≥10分钟D.单次癫痫发作持续≥3分钟或两次及以上发作间期意识未恢复且总时长≥5分钟2.对SE患者进行初始评估时，优先完成的检查是：A.头颅MRIB.血气分析C.快速血糖检测D.脑电图（EEG）监测3.成人SE患者经鼻胃管给药时，一线首选药物为：A.地西泮（直肠给药）B.咪达唑仑（鼻内给药）C.丙戊酸钠（静脉注射）D.左乙拉西坦（口服）4.对于苯二氮䓬类药物无效的SE患者，二线药物首选：A.苯妥英钠（静脉注射）B.磷苯妥英（静脉注射）C.拉莫三嗪（口服）D.卡马西平（静脉注射）5.难治性SE（RSE）患者需启动麻醉药物治疗时，推荐的目标是：A.脑电图显示爆发抑制模式B.患者意识完全丧失C.血压维持在正常范围D.发作频率降低50%二、多项选择题6.2025年版指南强调SE抢救的“黄金1小时”内必须完成的关键措施包括：A.建立静脉通路B.完成头颅CT检查C.给予首剂抗癫痫药物（AEDs）D.启动持续EEG监测E.纠正低血糖及电解质紊乱7.儿童SE患者（1-12岁）一线药物选择需考虑的因素包括：A.年龄相关的药代动力学差异B.静脉通路建立难度C.药物对呼吸抑制的风险D.既往癫痫病史及用药情况E.家族遗传史8.关于SE患者的气道管理，正确的措施有：A.所有SE患者均需立即气管插管B.持续发作伴缺氧时应给予高流量吸氧C.意识障碍但呼吸稳定者可采用口咽通气道D.插管前需评估误吸风险并给予环状软骨加压E.机械通气时目标氧饱和度为92%-95%三、简答题9.简述2025年版指南中SE的分级标准及对应的处理原则。10.列出SE患者二线药物治疗的备选方案及各自的剂量、给药速度限制（需区分成人与儿童）。11.说明RSE患者使用麻醉药物时的监测要点及撤药指征。四、案例分析题患者男性，45岁，既往有癫痫病史（服用丙戊酸钠0.5gbid控制良好），因“突发意识丧失、四肢抽搐30分钟”急诊入院。家属诉发作前无明显诱因，抽搐为全身性强直-阵挛发作，期间未自行缓解。查体：T38.2℃，P125次/分，R22次/分，BP165/95mmHg，SPO₂90%（未吸氧）；意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；四肢肌张力增高，病理征阳性。急诊快速血糖6.8mmol/L，电解质：Na⁺132mmol/L，K⁺3.8mmol/L，Ca²⁺2.1mmol/L；血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。急诊EEG显示全导棘慢波持续发放，无间歇期。问题：（1）该患者SE的分型及依据是什么？（2）请列出从入院到转入ICU前的抢救步骤（需注明每一步的时间节点及药物选择）。（3）若经地西泮10mg静脉注射后抽搐未缓解，下一步应如何处理？需注意哪些风险？--答案：1.D解析：2025年版指南更新SE定义为“单次癫痫发作持续≥3分钟，或两次及以上癫痫发作，间期意识未完全恢复且总时长≥5分钟”，强调早期干预以减少神经损伤。2.C解析：初始评估中，快速血糖检测（需在5分钟内完成）是首要步骤，因低血糖是SE的常见可逆病因，需立即纠正（静脉注射50%葡萄糖）。3.B解析：成人SE一线药物首选鼻内或口腔黏膜咪达唑仑（0.2mg/kg，最大剂量10mg），因其无需静脉通路，生物利用度高且呼吸抑制风险低于地西泮直肠给药。4.B解析：二线药物首选磷苯妥英（15-20mgPE/kg，静脉注射，速度≤150mgPE/min），其相较于苯妥英钠，心脏毒性更低，可更快达到治疗浓度。5.A解析：RSE患者需通过麻醉药物（如丙泊酚、咪达唑仑）使EEG达到爆发抑制模式（每10秒内抑制时间≥3秒），以控制电发作，降低脑代谢。6.A、C、E解析：“黄金1小时”核心是快速控制发作（首剂AEDs需在10分钟内给予）、建立通路（15分钟内）、纠正代谢异常（如低血糖需5分钟内处理）；头颅CT和EEG监测可在30分钟内完成，非1小时必须。7.A、B、C、D解析：儿童SE一线药物选择需考虑静脉通路困难时优先黏膜给药（如咪达唑仑鼻内），年龄相关的肝肾功能影响代谢（如新生儿对苯二氮䓬类清除慢），呼吸抑制风险（婴幼儿更敏感），及既往用药（避免重复使用无效药物）。8.B、C、D解析：仅当患者出现呼吸衰竭（如SPO₂<90%、呼吸频率<8次/分或>35次/分）或持续发作伴误吸风险时需气管插管；机械通气目标氧饱和度为95%-100%（避免低氧），但需防止过度氧疗。9.SE分级及处理原则：（1）早期SE（发作≤30分钟）：立即给予一线AEDs（苯二氮䓬类），优先黏膜/直肠给药（无静脉通路时）；（2）确立SE（发作30-60分钟）：一线药物无效者换用二线AEDs（磷苯妥英、丙戊酸钠等），同时完善EEG、头颅CT及病因检查；（3）RSE（发作>60分钟或二线药物无效）：启动麻醉药物（丙泊酚、咪达唑仑、硫喷妥钠），目标EEG爆发抑制，监测生命体征及脑功能；（4）超RSE（麻醉药物使用>24小时仍有发作）：考虑免疫治疗（如静脉注射免疫球蛋白）、生酮饮食或手术评估。10.二线药物备选方案及剂量：（1）成人：磷苯妥英：15-20mgPE/kg，静脉注射（速度≤150mgPE/min）；丙戊酸钠：20-40mg/kg（最大3g），静脉注射（速度≤3-6mg/kg/min）；左乙拉西坦：60-100mg/kg（最大4.5g），静脉注射（速度≤2-5mg/kg/min）；（2）儿童（1-12岁）：磷苯妥英：15-20mgPE/kg（最大1g），静脉注射（速度≤1mgPE/kg/min）；丙戊酸钠：20-30mg/kg（最大2g），静脉注射（速度≤1-3mg/kg/min）；左乙拉西坦：50-80mg/kg（最大3g），静脉注射（速度≤1-2mg/kg/min）；注：需监测心电图（磷苯妥英）、肝功能（丙戊酸钠）及肾功能（左乙拉西坦）。11.RSE麻醉药物监测要点及撤药指征：监测要点：EEG：持续监测以确认爆发抑制模式（每10秒抑制≥3秒）；生命体征：血压（维持MAP≥65mmHg）、心率（避免严重心动过缓）、体温（控制在36-37.5℃）；血气分析：维持pH7.35-7.45，PaCO₂35-45mmHg；药物浓度：丙泊酚血药浓度目标4-8μg/mL，咪达唑仑目标60-200ng/mL；撤药指征：EEG持续无癫痫样放电≥24小时；临床无发作≥12小时；生命体征稳定，可耐受药物减量（每小时减少10%-20%剂量）。案例分析题答案：（1）分型：确立SE（发作30分钟，符合30-60分钟标准）；依据：全身性强直-阵挛发作持续30分钟未缓解，EEG显示持续棘慢波发放。（2）抢救步骤（时间节点从入院开始计算）：0-5分钟：评估气道：患者SPO₂90%，给予高流量吸氧（10L/min），放置口咽通气道；快速血糖检测（6.8mmol/L，正常），抽取血样（血常规、肝肾功能、AEDs浓度、血气）；5-10分钟：建立静脉通路（外周静脉），给予首剂一线药物：咪达唑仑0.2mg/kg（患者体重约70kg，需14mg）静脉注射（速度≤2mg/min）；10-15分钟：评估发作控制情况（假设未缓解），准备二线药物：磷苯妥英20mgPE/kg（1400mg），以150mgPE/min速度静脉注射；15-30分钟：完成头颅CT（排除脑出血/梗死），结果未见明显异常；持续EEG监测（已显示持续棘慢波）；30-60分钟：若二线药物无效，转入ICU，启动麻醉药物：丙泊酚负荷剂量2mg/kg（140mg）静脉注射，随后以1-2mg/kg/h维持，目标EEG爆发抑制；同时处理发热（T38.2℃）：物理降温（冰袋），必要时给予对乙酰氨基酚1g静脉注射；纠正低钠血症（Na⁺132mmol/L）：限制液体入量，监测血钠变化（每2小时1次）。（3）地西泮10mg静脉注射后未缓解的处理及风险：处理步骤：立即给予二线药物：磷苯妥英15-20mgPE/kg（患者