2025年结肠癌的TNM分期与Dukes分期试题及答案

2025年结肠癌的TNM分期与Dukes分期试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.结肠癌TNM分期中，T3期的定义是A.肿瘤侵犯黏膜下层B.肿瘤侵犯固有肌层C.肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠周围组织D.肿瘤穿透脏层腹膜2.结肠癌Dukes分期中，DukesC期的核心特征是A.肿瘤局限于黏膜层B.肿瘤穿透肠壁全层但无淋巴结转移C.肿瘤伴区域淋巴结转移D.肿瘤伴远处器官转移3.以下哪项属于TNM分期中N1b的标准？A.1枚区域淋巴结转移B.2-3枚区域淋巴结转移C.4-6枚区域淋巴结转移D.无淋巴结转移但存在肿瘤细胞沉积（TD）4.DukesB期对应的TNM分期可能是A.T1N0M0B.T3N0M0C.T4bN1M0D.T2N1M05.结肠癌TNM分期中，M1c的定义是A.单个器官或部位的远处转移（如肝单个转移灶）B.多个器官或部位的远处转移（如肝和肺同时转移）C.腹膜转移（无论是否合并其他部位转移）D.无远处转移6.Dukes分期中，DukesA期的肿瘤侵犯深度不超过A.黏膜层B.黏膜下层C.固有肌层D.浆膜层7.结肠癌TNM分期中，T4a期指肿瘤A.侵犯邻近器官（如膀胱、子宫）B.穿透脏层腹膜C.穿透固有肌层至结肠周围脂肪D.局限于黏膜层8.以下哪项是Dukes分期与TNM分期的主要区别？A.Dukes更关注淋巴结转移数目，TNM更关注侵犯深度B.Dukes基于解剖学侵犯和淋巴结状态，TNM包含远处转移C.Dukes仅适用于直肠癌，TNM适用于结肠癌D.Dukes分期更复杂，TNM更简化9.结肠癌患者病理报告显示：肿瘤穿透固有肌层，侵犯乙状结肠旁脂肪组织；区域淋巴结清扫20枚，其中4枚可见转移；无肝、肺等远处转移。其TNM分期应为A.T3N1aM0B.T3N1bM0C.T3N2aM0D.T4aN2bM010.DukesD期对应的TNM分期是A.任何T、任何N、M1B.T4b、任何N、M0C.任何T、N2、M0D.T3、N0、M0二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.结肠癌TNM分期中，T分期的判定依据包括A.肿瘤侵犯肠壁的层次B.是否穿透脏层腹膜C.是否侵犯邻近器官D.区域淋巴结转移数目2.Dukes分期的临床意义包括A.评估肿瘤局部进展程度B.预测术后复发风险C.指导辅助治疗决策D.明确远处转移部位3.以下属于TNM分期中N分期的影响因素是A.转移淋巴结的数量B.转移淋巴结的位置（肠旁/系膜血管旁）C.无淋巴结转移但存在肿瘤细胞沉积（TD）D.肿瘤侵犯肠壁的深度4.DukesC期可进一步细分为C1和C2，其区分依据可能是A.转移淋巴结的数量（＜4枚vs≥4枚）B.转移淋巴结的位置（肠旁淋巴结vs系膜血管淋巴结）C.肿瘤侵犯肠壁的深度（T3vsT4）D.是否合并远处转移5.结肠癌TNM分期中，M1a的常见转移部位包括A.肝脏单个转移灶B.肺脏单个转移灶C.腹膜广泛种植D.卵巢单个转移灶三、简答题（每题8分，共40分）1.简述结肠癌TNM分期中T1-T4期的具体定义。2.对比结肠癌Dukes分期与TNM分期的核心差异（需列出分期对应关系）。3.说明TNM分期中N1、N2期的亚分类标准（N1a、N1b、N1c、N2a、N2b）。4.Dukes分期中DukesB期与DukesC期的预后差异及临床意义。5.举例说明结肠癌TNM分期与Dukes分期的转换（需提供具体病例参数）。四、案例分析题（共25分）患者男性，62岁，因“便血2月”就诊。肠镜检查示：乙状结肠距肛门25cm处见一溃疡型肿物，环周生长约3/4肠壁，质地脆，易出血。腹部增强CT提示：肿瘤穿透肠壁全层，侵犯乙状结肠周围脂肪组织，未累及邻近膀胱或小肠；肝、肺、腹膜未见明显转移灶。手术切除标本病理肿瘤大小5cm×4cm×2cm，镜下见肿瘤细胞穿透固有肌层，浸润至结肠周围脂肪组织（未穿透脏层腹膜）；区域淋巴结清扫共22枚，其中5枚可见转移癌（均为肠旁淋巴结）；切缘阴性，未见神经或脉管侵犯。问题：（1）根据2025年结肠癌TNM分期标准，该患者的T、N、M分期分别是什么？总分期（AJCC分期）属于哪一期？（8分）（2）根据Dukes分期标准，该患者应归为哪一期？说明依据。（7分）（3）若该患者术后病理显示腹膜散在粟粒样转移结节（肝、肺无转移），其TNM分期的M分期应调整为哪一类？对总分期的影响是什么？（10分）答案-一、单项选择题1.C（T3期定义为肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层，或无腹膜覆盖的结肠周围组织；T4a为穿透脏层腹膜，T4b为侵犯邻近器官）2.C（DukesC期核心是区域淋巴结转移，无论肿瘤侵犯深度；DukesB期为穿透肠壁无淋巴结转移，DukesD期为远处转移）3.B（N1a为1枚，N1b为2-3枚，N1c为无淋巴结转移但存在TD；N2a为4-6枚，N2b为≥7枚）4.B（DukesB期对应T3/T4aN0M0；T1N0M0为DukesA，T4bN1M0为DukesC或D）5.C（M1a为单个器官/部位转移，M1b为多个器官/部位，M1c为腹膜转移，无论是否合并其他转移）6.B（DukesA期肿瘤局限于黏膜下层，未穿透固有肌层；黏膜层为Tis，不属于DukesA）7.B（T4a穿透脏层腹膜，T4b侵犯邻近器官；T3为穿透固有肌层至周围组织）8.B（Dukes分期仅包含局部侵犯和淋巴结状态，未明确M分期；TNM包含T、N、M三要素）9.C（肿瘤穿透固有肌层至周围脂肪为T3；4枚淋巴结转移属于N2a，因N2a为4-6枚，N2b为≥7枚）10.A（DukesD期对应任何T、任何N、M1，即远处转移）二、多项选择题1.ABC（T分期仅涉及原发肿瘤侵犯深度和范围，不包含淋巴结转移数目）2.ABC（Dukes分期不直接反映远处转移部位，主要用于评估局部进展和淋巴结状态，指导预后和辅助治疗）3.AC（N分期依据转移淋巴结数量及是否存在TD，不考虑淋巴结位置；肿瘤侵犯深度属于T分期）4.AB（部分DukesC1指肠旁淋巴结转移，C2指系膜血管淋巴结转移；或按转移数目＜4枚为C1，≥4枚为C2）5.ABD（M1a为单个器官/部位转移，如肝、肺、卵巢的单个转移灶；腹膜转移属于M1c）三、简答题1.T1：肿瘤侵犯黏膜下层（突破固有层但未达固有肌层）；T2：肿瘤侵犯固有肌层（未穿透）；T3：肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层，或无腹膜覆盖的结肠周围脂肪组织（未穿透脏层腹膜）；T4：肿瘤穿透脏层腹膜（T4a）或侵犯邻近器官/结构（如膀胱、小肠）（T4b）。2.核心差异：TNM分期包含T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）三要素，分期更细致（如T3细分、N分期按转移数目亚类）；Dukes分期仅基于局部侵犯和淋巴结状态（A：黏膜下层；B：穿透肠壁无淋巴结转移；C：淋巴结转移；D：远处转移）。对应关系：DukesA≈T1N0M0；DukesB≈T2-T4aN0M0；DukesC≈任何TN+M0；DukesD≈任何T任何NM1。3.N1期：1-3枚区域淋巴结转移或存在TD（无淋巴结转移但有肿瘤细胞沉积）。其中N1a：1枚；N1b：2-3枚；N1c：无淋巴结转移但有TD。N2期：≥4枚区域淋巴结转移。N2a：4-6枚；N2b：≥7枚。4.DukesB期（无淋巴结转移）5年生存率显著高于DukesC期（有淋巴结转移）。临床意义：DukesB期患者术后可能仅需观察或选择性辅助化疗；DukesC期患者需常规辅助化疗（如FOLFOX方案）以降低复发风险。5.示例：患者肿瘤侵犯固有肌层（T2），区域淋巴结0枚转移（N0），无远处转移（M0）。TNM分期为T2N0M0（Ⅰ期）；Dukes分期为B期（因穿透固有肌层但无淋巴结转移）。四、案例分析题（1）T分期：肿瘤穿透固有肌层至结肠周围脂肪组织（未穿透脏层腹膜），符合T3；N分期：5枚区域淋巴结转移（4-6枚属于N2a）；M分期：无远处转移（M0）。总分期：T3N2aM0，AJCCⅲB期（根据AJ