2025年高频口腔结构化面试题及答案

2025年高频口腔结构化面试题及答案一、患者因右下后牙自发痛3天就诊，检查见右下6远中邻面深龋，探痛（+），叩痛（±），冷诊激发剧痛且持续，X线示龋坏近髓，无根尖周暗影。请简述诊断思路及下一步处理计划。诊断需结合病史、检查及辅助检查综合分析。患者主诉自发痛，符合牙髓炎典型症状；深龋近髓，冷诊激发痛且持续，提示牙髓处于炎症状态；叩痛不明显、无根尖暗影排除根尖周炎。因此初步诊断为右下6急性牙髓炎（可复性？不可复性？需进一步鉴别）。可复性牙髓炎冷刺激痛为一过性，去除刺激后疼痛立即消失；不可复性牙髓炎（急性牙髓炎）冷刺激痛持续时间长，常伴自发痛。本例患者冷诊激发剧痛且持续，自发痛3天，应诊断为右下6急性牙髓炎（不可复性）。处理计划分三步：首先开髓引流，缓解髓腔高压引起的疼痛。局麻下用高速涡轮钻去除腐质，暴露髓腔，可见血性或脓性渗出，放置丁香油棉球开放1-2天。其次完善根管治疗，待急性症状缓解后，进行根管预备（使用镍钛器械逐步深入，结合大量次氯酸钠冲洗）、根管消毒（氢氧化钙糊剂封药1-2周）、根管充填（热牙胶垂直加压充填，确保三维封闭）。最后完成冠修复，因患牙大面积龋坏，根管治疗后牙体脆性增加，需行全冠修复保护患牙，建议选择烤瓷冠或全瓷冠，根据患者咬合情况及经济条件推荐。二、门诊接诊一位6岁儿童，家长主诉其左下后牙进食嵌塞痛1周，检查见左下4（乳）颌面深龋，探痛（+），无自发痛，冷诊正常，叩（-），牙龈无红肿，X线示龋坏未达髓腔，根周无异常。家长担心“乳牙迟早要换，没必要治疗”，要求直接拔牙。作为接诊医生，如何与家长沟通并制定治疗方案？首先共情家长担忧，“我理解您担心孩子治疗痛苦，也觉得乳牙会换。但乳牙对孩子非常重要，不仅影响吃饭、说话，还会引导恒牙正常萌出。如果现在拔掉，旁边的牙齿可能会倒向缺隙，以后恒牙萌出空间不够，容易排列不齐。”接着解释病情：“这颗乳牙现在只是深龋，还没伤到牙神经，治疗起来痛苦很小。如果不及时补，细菌继续破坏会感染牙神经，孩子会疼得吃不下饭，甚至脸肿，到时候治疗更麻烦，费用也更高。”治疗方案选择乳牙深龋保守治疗。因龋坏未穿髓，无牙髓炎症状，首选间接盖髓术：去净腐质（注意保留近髓处少量软化牙本质，避免穿髓），放置氢氧化钙盖髓剂，氧化锌丁香油粘固剂暂封观察1-2周。若无症状，更换为玻璃离子或复合树脂永久充填。治疗中需注意儿童心理安抚，使用儿童化语言（如“小牙齿需要涂保护剂”），操作轻柔，必要时使用笑气镇静辅助。同时指导家长监督孩子刷牙（含氟牙膏，每天2次，每次2分钟），定期3-6个月复查，观察恒牙胚发育情况。三、夜间急诊接诊一位30岁男性，主诉打篮球时上前牙撞击金属栏杆，现左上1松动、疼痛，牙龈出血。检查见左上1I度松动，唇侧牙龈撕裂约3mm，牙冠完整无折断，叩痛（++），冷诊无反应，X线示牙周膜间隙增宽，无根折。请判断损伤类型并说明处理步骤。该病例为牙震荡合并牙龈撕裂伤。牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常由较轻外力引起，表现为牙齿松动、叩痛、伸长感，牙髓活力可能暂时丧失（因休克）。本例患者有明确外伤史，松动I度，牙周膜间隙增宽（X线表现），符合牙震荡诊断；牙龈撕裂伤为伴随软组织损伤。处理步骤：①软组织处理：清洁伤口，用生理盐水冲洗，去除异物，0.12%氯己定消毒，使用5-0可吸收线对位缝合牙龈撕裂处，避免张力过大。②患牙固定：因松动I度，可采用弹性固定（如牙弓夹板固定2周），避免刚性固定影响牙周组织修复。固定时注意邻牙健康，夹板覆盖至少2颗健康牙。③牙髓监测：外伤后牙髓可能出现暂时失活，需定期复查（1、3、6、12个月），复查内容包括牙髓活力测试（电活力测试、热诊）、X线（观察根尖周情况）。若3个月后牙髓活力仍未恢复，或出现根尖周暗影，需行根管治疗。④对症处理：口服抗生素（如阿莫西林+甲硝唑，过敏者换用克林霉素）预防感染，布洛芬缓解疼痛，指导患者2周内避免用患牙咬硬物，保持口腔卫生。四、科室组织病例讨论，你作为住院医师汇报一例“右下8阻生齿拔除后干槽症”病例，上级医师提问：“如何区分干槽症与正常术后反应？处理干槽症的关键步骤是什么？”请现场回答。区分要点：正常术后反应表现为拔牙后24-48小时内疼痛逐渐减轻，牙槽窝内有血凝块覆盖，呈灰白色，周围牙龈轻度红肿，无明显异味。干槽症多发生于术后3-5天，疼痛剧烈，可向耳颞部放射，普通止痛药无效；牙槽窝内血凝块脱落，骨面暴露呈灰白色，探痛明显，有恶臭；邻牙可有叩痛，局部淋巴结可能肿大。处理关键步骤：①彻底清创：在局麻下用生理盐水+3%过氧化氢交替冲洗牙槽窝，去除腐败坏死组织（注意动作轻柔，避免损伤骨壁），直至冲洗液清亮无恶臭。②隔离外界刺激：用碘仿纱条（可加入丁香油）填塞牙槽窝，纱条需覆盖所有暴露骨面，末端留于口外便于取出。③促进肉芽生长：碘仿具有抗菌、防腐作用，可保护创面，刺激肉芽组织生长。一般10天后取出纱条（若疼痛缓解可提前），此时牙槽窝内应有新鲜肉芽覆盖。④辅助治疗：口服抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染，疼痛严重者可短期使用止痛药（如洛索洛芬钠），指导患者用氯己定含漱液漱口，避免患侧咀嚼，保持口腔清洁。五、某患者因“全口牙列缺失”要求镶全口义齿，初戴后患者反映“说话时义齿易脱位，咀嚼效率低”，作为修复医生，如何分析原因并给出处理建议？说话时义齿脱位多因基托边缘过长或过厚，尤其是唇、颊、舌系带处缓冲不足，说话时肌肉运动推动基托移位；也可能是后堤区封闭不良，大气压力不足。咀嚼效率低可能与咬合关系不佳（垂直距离过低导致咀嚼肌力量不足，或人工牙排列偏颊舌向导致咬合接触面积小）、人工牙类型选择不当（如选用解剖式牙但患者长期无牙导致肌肉不协调）有关。处理步骤：①检查基托边缘：让患者做发“啊”音、鼓腮等动作，观察基托是否在系带处有明显压痛或撬动，若边缘过长需缓冲打磨，尤其是上颌前弓区、下颌舌侧翼缘区。②测试后堤区封闭：用咬合纸检查后缘封闭，若封闭不良可重衬处理（直接法或间接法重衬），增加边缘封闭。③调整咬合：通过咬合纸检查正中咬合、前伸及侧方咬合接触点，调磨早接触点，确保多点均匀接触；若垂直距离过低（可通过面下1/3高度、息止颌间隙判断，正常息止颌间隙为2-3mm），需重新确定垂直距离并排牙。④指导患者适应：告知患者义齿需要1-2个月适应期，初期先练习咬软食，逐渐过渡到正常饮食；说话时放慢速度，避免大张口；每天夜间取下义齿清洁，用软毛牙刷刷洗。⑤若经上述处理仍不理想，需考虑是否存在牙槽嵴严重吸收（可建议种植覆盖义齿增加固位）。六、你作为规培医生参与门诊值班，一位中年女性患者情绪激动投诉：“昨天补牙后到现在一直牙疼，医生说补完就好，根本没解决问题！”此时应如何应对？首先保持冷静，安抚患者情绪：“阿姨，您先别着急，牙疼确实让人难受，我特别理解您的心情。您坐下来慢慢说，具体是怎么疼？是吃东西疼还是一直疼？”待患者情绪缓和后，详细询问病史：“昨天补的是哪颗牙？补牙过程中有没有打麻药？补完当时疼不疼？现在是刺痛、钝痛还是冷热刺激痛？”同时复查口腔情况：检查充填体是否有高点（用咬合纸测试）、边缘是否密合（探针检查）、是否有冷热刺激痛（用冰棒测试），必要时拍X线片看是否有充填物悬突或龋坏未去净。根据检查结果处理：若为充填高点（咬合时早接触），调磨高点即可缓解；若为充填材料刺激（深龋未垫底），需去除充填物，重新垫底后充填；若出现牙髓炎症状（