妊娠期甲状腺疾病诊疗指南

妊娠期甲状腺疾病诊疗指南汇报人：***（职务/职称）日期：2026年**月**日疾病概述与流行病学特征妊娠期甲状腺生理变化特点诊断标准与筛查方法妊娠期甲状腺功能亢进症管理妊娠期甲状腺功能减退症管理妊娠期甲状腺炎诊疗规范甲状腺结节与肿瘤管理目录碘营养与甲状腺功能关系实验室检查与结果解读药物治疗方案与安全性母婴并发症防控策略围产期管理与多学科协作特殊病例处理原则患者教育与健康指导目录疾病概述与流行病学特征01甲状腺功能异常分类（甲亢/甲减/甲状腺炎/结节）甲状腺炎包括产后甲状腺炎和无痛性甲状腺炎，表现为甲状腺功能波动（先亢进后减退）。多数自限性，但需监测是否进展为永久性甲减，必要时短期使用β受体阻滞剂或LT4。甲状腺功能减退（甲减）多因自身免疫性甲状腺炎或碘缺乏导致，症状包括乏力、畏寒、便秘。需补充左甲状腺素钠（LT4），维持TSH在妊娠特异性参考范围（如早期<2.5mU/L），以保障胎儿神经发育。甲状腺功能亢进（甲亢）妊娠期甲亢主要由格雷夫斯病或妊娠剧吐引起，表现为代谢亢进症状如心悸、体重下降、怕热多汗。需通过抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）控制甲状腺激素水平，避免胎儿畸形及妊娠并发症。妊娠期发病率统计与地区差异1234甲亢发病率妊娠期临床甲亢发病率约0.1%~0.4%，亚临床甲亢约0.5%~2%，地区差异与碘营养状况及筛查普及度相关。临床甲减约0.3%~0.5%，亚临床甲减约2%~3%，碘缺乏地区发病率显著升高。TPOAb阳性孕妇更易进展为甲减。甲减发病率甲状腺结节妊娠期检出率约3%~10%，恶性率低于1%，高碘地区良性结节比例更高。产后甲状腺炎发生率约5%~10%，自身免疫异常（如TPOAb阳性）是主要危险因素，需产后6个月内密切随访。高危人群特征与筛查必要性分析TPOAb/TgAb阳性孕妇易发展为甲减或产后甲状腺炎，建议每4~6周监测甲功，必要时干预。如甲亢、甲减、甲状腺手术史或放射性碘治疗史者，妊娠期复发风险高，需孕前及孕早期筛查TSH、FT4、TPOAb。碘缺乏或过量地区孕妇需评估尿碘水平，调整碘摄入量（妊娠期推荐250μg/日），避免影响胎儿智力发育。年龄>35岁或BMI≥30者甲状腺功能异常风险增加，应纳入常规筛查（TSH、FT4、TPOAb），早发现早干预。既往甲状腺疾病史自身免疫异常碘营养状况异常高龄或肥胖孕妇妊娠期甲状腺生理变化特点02甲状腺激素需求增加机制胎儿发育依赖母体供应妊娠早期（12周前）胎儿甲状腺未发育成熟，完全依赖母体提供的甲状腺激素，尤其是对胎儿神经系统发育至关重要的T4。母体需增加30%-50%的甲状腺激素合成量以满足需求，导致甲状腺代偿性增生和血流增加。胎盘代谢消耗胎盘表达的3型脱碘酶（D3）会加速母体甲状腺激素的降解，同时妊娠期肾脏碘排泄率增加，进一步加剧母体甲状腺激素的消耗，促使甲状腺功能处于高代谢状态。HCG对甲状腺功能的影响人绒毛膜促性腺激素（HCG）的α亚基与促甲状腺激素（TSH）结构相似，可直接结合甲状腺TSH受体，刺激甲状腺分泌T3、T4，导致妊娠早期出现短暂性甲状腺功能亢进（妊娠一过性甲状腺毒症）。结构相似性刺激甲状腺高水平HCG通过负反馈机制抑制垂体分泌TSH，使妊娠8-10周时TSH降至最低值（可能低于非妊娠参考范围下限），此时需结合游离T4评估真实甲状腺功能。负反馈抑制TSH分泌HCG对甲状腺的刺激作用存在个体差异，多胎妊娠或葡萄胎患者因HCG水平异常升高，更易诱发明显的甲亢症状，需与Graves病鉴别。个体差异与病理风险HCG峰值期TSH显著降低，游离T4轻微升高；甲状腺结合球蛋白（TBG）从6周开始上升，总T4/T3升高但游离激素相对稳定。此阶段需警惕妊娠剧吐合并甲亢。妊娠早期（1-12周）HCG回落至平台期，TSH逐渐恢复至正常范围；TBG持续升高使总T4保持高位，但游离T4可能因胎盘脱碘酶作用而下降。碘缺乏孕妇此阶段易出现亚临床甲减，需监测TSH（妊娠特异性参考范围上限通常为4.0mIU/L）。妊娠中晚期（13-40周）妊娠各阶段甲状腺功能指标变化规律诊断标准与筛查方法03妊娠早期TSH参考范围为0.1-2.5mIU/L，中期为0.2-3.0mIU/L，晚期为0.3-3.0mIU/L。HCG激素的升高会抑制TSH分泌，导致妊娠早期TSH水平生理性降低。TSH及游离T4妊娠期特异性参考范围TSH妊娠期动态变化妊娠期FT4正常值为12-22pmol/L（或0.93-1.70ng/dL），需结合孕周评估。妊娠期血液稀释和甲状腺结合球蛋白（TBG）增加可能导致总T4升高，但FT4更能反映实际功能状态。游离T4（FT4）调整范围建议孕8周前完成首次甲状腺功能筛查，高危孕妇（如既往甲状腺疾病史）需在孕前及每孕期复查，避免漏诊亚临床异常。检测时机与频率甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），增加妊娠期甲减、流产及产后甲状腺炎风险，即使TSH正常也需密切监测。TPOAb阳性风险提示推荐有甲状腺疾病家族史、既往流产史或自身免疫性疾病（如1型糖尿病）的孕妇进行抗体筛查，以早期干预。抗体检测适用人群促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性可能提示格雷夫斯病，需警惕胎儿甲状腺功能异常（如新生儿甲亢或甲减），孕中晚期需复查抗体滴度及胎儿超声。TRAb与甲亢关联抗体阳性孕妇产后6个月内应复查甲状腺功能，因产后免疫反弹可能诱发甲状腺功能紊乱（如产后甲状腺炎）。产后随访必要性甲状腺抗体检测的临床意义01020304超声检查在甲状腺疾病中的应用结构异常评估超声可检测甲状腺结节、肿大或弥漫性病变（如格雷夫斯病的“火海征”），辅助鉴别甲状腺癌（需结合细针穿刺活检）。血流信号分析多普勒超声可观察甲状腺血流情况，甲亢患者常表现为血流增多，而桥本甲状腺炎则可能呈现不均匀血流分布。胎儿甲状腺监测针对母体TRAb阳性或甲亢未控制者，需通过胎儿超声监测胎儿甲状腺肿、心动过速等异常，指导宫内干预。妊娠期甲状腺功能亢进症管理04特异性抗体检测Graves病表现为FT3升高较FT4更显著，TSH显著降低（常<0.1mIU/L），同时伴有弥漫性甲状腺肿大；而妊娠一过性甲状腺毒症以FT4升高为主，甲状腺无特征性肿大。甲状腺功能特征病程演变特点Graves病甲亢症状持续存在且可能进行性加重，而妊娠一过性甲状腺毒症多发生于妊娠8-10周，在14-18周后可自行缓解，这种时间相关性是重要鉴别依据。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性是Graves病的特征性标志，其阳性率可达85%-90%，而妊娠一过性甲状腺毒症患者该抗体为阴性，这是重要的鉴别点。Graves病诊断与鉴别诊断抗甲状腺药物选择与剂量调整妊娠早期用药原则首选丙硫氧嘧啶（PTU），因其胎盘透过率较低且致畸风险相对较小，初始剂量通常为50-150mg/天，分2-3次口服，需根据FT4水平每2-4周调整剂量。01妊娠中晚期转换进入妊娠中期后建议换用甲巯咪唑（MMI），因PTU长期使用可能增加肝毒性风险，转换时需注意剂量换算（PTU:MMI≈10:1），维持FT4在正常上限1/3水平。剂量监测要点治疗期间需每周监测血常规（警惕粒细胞缺乏），每月检查肝功能；当FT4接近正常时药物应减至最小维持量，避免过度治疗导致胎儿甲减。联合用药策略对于出现药物性甲减的孕妇，可加用左甲状腺素钠片，但需与抗甲状腺药物间隔4小时服用，以维持母体TSH在妊娠特异性参考范围内（早孕期0.1-2.5mIU/L）。020304甲状腺危象的识别与处理综合支持治疗包括物理降温、补液维持水电解质平衡、糖皮质激素（氢化可的松100mgq8h）应用，以及持续心电监护和胎儿监测，危象控制后转入高危妊娠病房继续观察。紧急处理措施立即静脉给予β受体阻滞剂（如普萘洛尔1-2mg缓慢静注），同时使用PTU（首剂600mg口服或鼻饲）和碘化钠溶液（1-2小时后再给，避免即刻同用）。危象识别标准当孕妇出现心率>140次/分、高热（>38.5℃）、意识障碍等表现，伴FT4显著升高时需考虑甲状腺危象，这是产科急症，病死率可达20%-30%。妊娠期甲状腺功能减退症管理05临床甲减与亚临床甲减诊断标准临床甲减诊断标准需同时满足TSH超过妊娠期特异性参考范围上限（孕早期>2.5mIU/L、孕中期>3.0mIU/L、孕晚期>3.5mIU/L）且FT4低于对应孕周下限（孕早期<12pmol/L、孕中晚期<15pmol/L）。TPOAb阳性可辅助病因判断，但非诊断必需。亚临床甲减诊断标准妊娠期参考值特殊性TSH升高但FT4正常（孕早期2.5-4.2mIU/L、孕中期3.0-5.0mIU/L、孕晚期3.5-6.0mIU/L）。TPOAb阳性者需积极干预，阴性者需结合产科风险因素评估。因hCG刺激和血液稀释效应，各孕期需采用不同TSH/FT4截断值。实验室应建立本地妊娠特异性参考范围，避免使用普通成人标准导致误诊。123首选左甲状腺素钠（LT4）单药治疗，晨起空腹顿服。避免使用甲状腺片等复合制剂，因其T3/T4比例不稳定可能引起甲亢波动。与铁剂、钙剂间隔4小时服用。01040302左旋甲状腺素替代治疗策略药物选择与用法临床甲减孕妇起始剂量按体重1.6-2.0μg/kg/d计算，亚临床甲减者从25-100μg/d起始。既往已治疗者确诊妊娠后立即增加20%-30%剂量。初始剂量设定肥胖（BMI≥30）需增加20%剂量，甲状腺全切术后需更高剂量（2.2-2.4μg/kg/d）。胃酸缺乏或乳糜泻患者可能需提高剂量或改为液体剂型。特殊人群调整质子泵抑制剂、消胆胺等药物影响LT4吸收，雌激素升高甲状腺结合球蛋白需调整剂量。合并子痫前期者需密切监测甲功。联合用药注意治疗目标与剂量调整原则分阶段控制目标孕早期TSH<2.5mIU/L，孕中晚期<3.0mIU/L。FT4应维持在妊娠特异性参考范围中上1/3区间，避免过度抑制导致医源性甲亢。个体化调整策略TSH每升高1mIU/L约需增加12.5-25μgLT4。达标后仍需维持当前剂量，因妊娠中晚期甲状腺激素需求持续增加。分娩后根据甲状腺功能恢复情况逐步减量。动态监测频率初始治疗或剂量调整后每4周复查TSH/FT4，达标后每6-8周复查。产后6周需重新评估，多数患者需减少30%-50%剂量。妊娠期甲状腺炎诊疗规范06阶段性功能异常产后甲状腺炎典型表现为甲状腺毒症期（产后1-6个月）和甲减期（产后6-12个月）的双相变化，毒症期因甲状腺滤泡破坏导致激素释放，甲减期因甲状腺组织修复不足引起激素合成减少。产后甲状腺炎临床特点自身免疫标志物80%患者可检出甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，抗体滴度与疾病严重程度无直接相关性，但可辅助明确自身免疫病因。症状非特异性毒症期表现为心悸、多汗、焦虑等易与产后正常反应混淆；甲减期出现畏寒、便秘、情绪低落等症状常被误认为产后抑郁，需结合甲状腺功能检查确诊。无痛性甲状腺炎鉴别诊断无痛性甲状腺炎毒症期表现为甲状腺摄碘率降低（<5%），而Graves病摄碘率升高；前者TRAb抗体阴性，后者阳性率达90%以上。与Graves病鉴别无痛性甲状腺炎无颈部疼痛或发热，血沉正常；亚急性甲状腺炎伴明显触痛，血沉显著增快，超声显示甲状腺局部低回声区。后者可表现为中枢性甲减（TSH不升高），常合并肾上腺或性腺功能减退，MRI可见垂体增大或异常信号。与亚急性甲状腺炎鉴别需排查胺碘酮、干扰素等药物使用史，药物性甲亢患者无自身抗体阳性，停药后甲状腺功能多可自行恢复。与药物性甲亢鉴别01020403与产后垂体炎鉴别甲状腺炎治疗与随访方案毒症期对症处理首选β受体阻滞剂（普萘洛尔20-40mg/d）缓解心动过速，禁用抗甲状腺药物（ATDs），因激素释放源于甲状腺破坏而非合成亢进。TSH>10mU/L或症状明显者给予左甲状腺素（LT4）25-100μg/d，目标TSH控制在0.5-2.5mU/L；轻度甲减（TSH4-10mU/L）无症状者可观察。产后12个月需评估甲状腺功能，约20%患者发展为永久性甲减需终身替代治疗；计划再次妊娠者应孕前筛查TSH和TPOAb。甲减期替代治疗长期随访策略甲状腺结节与肿瘤管理07妊娠期甲状腺结节评估流程首先需检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)等指标，评估是否存在甲亢或甲减。孕期甲状腺功能异常可能影响妊娠结局，需根据结果进行针对性干预。甲状腺功能检测通过高频超声观察结节大小、形态、边界、血流及钙化情况。妊娠中晚期建议每3-6个月复查，动态监测结节变化。超声显示的微小钙化、边界不清等特征可能提示恶性风险。超声特征分析结合超声特征采用TI-RADS等评分系统分层。低风险结节以观察为主，高风险结节需进一步检查。孕期激素变化可能加速结节生长，需密切随访。恶性风险评估细针穿刺活检指征与时机4结果分类处理3操作注意事项2分子检测辅助1结节大小标准良性结节继续观察；恶性结节根据孕周权衡手术时机；不确定结果需结合临床决定后续管理策略。穿刺结果不确定时，可补充BRAF、RAS等基因检测提高诊断准确性。恶性或可疑恶性结果需多学科讨论手术时机。局部麻醉下进行，避免过度压迫甲状腺。穿刺后需监测颈部血肿、感染等并发症。直径≥1cm的4a级结节或<1cm伴高风险特征（如淋巴结异常、放射线暴露史）需穿刺。早孕期穿刺可能增加流产风险，非紧急情况建议推迟至中孕期。胎儿器官形成期手术麻醉可能致畸，除非高度怀疑侵袭性癌，一般推迟至中孕期。若必须手术，需充分告知风险并多学科协作。早孕期手术风险胎儿器官发育基本完成，流产风险降低，是相对安全的手术窗口期。需监测术后甲状腺功能，及时调整替代治疗剂量。中孕期手术优势临近分娩者优先考虑产后手术。若肿瘤进展迅速威胁生命，需联合产科制定个体化方案，包括提前分娩或限期手术。晚孕期手术原则甲状腺癌手术时机选择碘营养与甲状腺功能关系08妊娠期碘需求变化特点地域性调整必要沿海地区通过海产品可补充部分碘需求，内陆居民需依赖加碘盐，缺碘地区孕妇需在医生指导下额外补充碘化钾制剂。阶段性差异明显孕早期需建立碘储备应对hCG刺激期，孕中晚期因胎儿脑发育加速需持续高碘供应，但总量不宜超过600微克/日以避免碘过量风险。需求量显著增加妊娠期母体碘需求从非孕期的120微克/日增至230微克/日，主要因胎儿甲状腺发育依赖母体供碘，同时雌激素升高导致甲状腺激素结合蛋白增加，需更多碘原料合成游离甲状腺激素。碘缺乏与过量对母婴影响母体甲状腺代偿性肿大长期碘缺乏会导致甲状腺滤泡上皮增生，形成可见的颈部肿块，伴随吞咽不适感，严重者可压迫气管影响呼吸功能。02040301妊娠并发症风险上升碘缺乏孕妇发生妊娠高血压综合征概率增加2-3倍，胎盘早剥和早产率显著提高，产后出血风险同步上升。胎儿神经发育受损孕早期母体甲减可使胎儿脑细胞迁移受阻，导致不可逆的智力低下（IQ降低10-15分），出生后可能出现听力障碍和运动协调异常。碘过量诱发自身免疫病每日摄入超过1000微克碘可能诱发桥本甲状腺炎，表现为TPO抗体升高，同时会抑制甲状腺激素释放导致药物性甲减。科学补碘策略与监测方法阶梯式补充方案优先通过碘盐（25mg/kg规格）提供基础碘量，每周补充1次海带（鲜品100g）或紫菜（干品2.5g），缺碘地区需联合碘化钾片剂（150μg/日）补充。动态监测体系孕早期应检测尿碘浓度（理想值150-249μg/L），同时每4周复查TSH和FT4，对于甲状腺抗体阳性者需缩短至2-3周监测一次。个体化调整原则甲减孕妇左甲状腺素剂量需增加20-30%，甲亢缓解期可恢复常规碘摄入，但活动期仍需限制海产品摄入，避免使用含碘造影剂。实验室检查与结果解读09甲状腺功能检测注意事项空腹要求检查前需保持8-12小时空腹状态，仅可饮用少量白开水。空腹能减少食物中碘元素对促甲状腺激素（TSH）测定的干扰，并避免脂血对检测结果的影响。妊娠期女性基础代谢率高，长时间空腹可能引发低血糖，建议早晨检测，出现心慌出汗应及时告知医护人员。01药物管理含碘复合维生素、藻类制剂需停用3天以上；甲状腺激素替代药物应在采血后补服。抗心律失常药、造影剂可能影响甲状腺素结合球蛋白浓度，需提前告知医生用药史。运动禁忌检测前24小时避免剧烈运动（如孕期瑜伽、快走），运动会暂时性升高TSH水平，可能导致假阳性结果。日常低强度活动（如散步）可正常进行，但检测当天需静坐休息15分钟。02焦虑或睡眠不足会通过下丘脑-垂体轴干扰甲状腺功能指标，检查前需保证7小时以上睡眠，候诊时可通过深呼吸放松。双胎妊娠因激素水平升高明显，建议孕6周提早筛查。0403情绪调节抗体检测的临床解读TPOAb/TgAb阳性意义甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性是孕产期甲减的主要风险因素，提示自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）。抗体阳性但甲功正常者需定期监测，妊娠期每4-6周复查TSH。与妊娠结局关联TPOAb阳性孕妇流产、早产风险增加，且更易发生产后甲状腺炎。抗体阳性合并亚临床甲减（TSH>2.5mU/L）需立即启动左甲状腺素（LT4）治疗。动态监测策略孕早期及20周需复查抗体及甲功，产后42天再次评估。抗体滴度变化可预测产后甲状腺炎发生风险，高滴度者需延长随访至产后1年。妊娠期特殊检验指标分析妊娠期雌激素升高使TBG增加2-3倍，总T4（TT4）水平相应升高，但FT4可能因稀释效应降低。检测时应优先选择游离激素指标（FT4、FT3）而非总激素。甲状腺激素结合蛋白变化妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（hCG）与TSH受体交叉反应，可抑制TSH分泌，导致TSH假性降低（通常<0.1mU/L）。双胎妊娠因hCG水平更高，TSH抑制更显著，需结合FT4判断真实甲功状态。hCG的干扰作用产后6个月内TSH先降低后升高伴FT4波动，提示甲状腺破坏过程。TPOAb阳性且TSH>10mU/L者需LT4治疗，多数患者1年内功能恢复，但20%可能发展为永久性甲减。产后甲状腺炎标志物药物治疗方案与安全性10常用药物分类与作用机制左旋甲状腺素（LT4）用于治疗妊娠期甲减，通过外源性补充甲状腺激素，维持母体及胎儿正常代谢需求，避免神经发育障碍。抗甲状腺药物（ATD）如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI），抑制甲状腺激素合成，用于妊娠期甲亢治疗，需注意剂量调整以减少胎儿甲状腺功能异常风险。β受体阻滞剂如普萘洛尔，用于缓解甲亢引起的交感神经兴奋症状（心悸、手抖），但需短期使用以避免影响胎儿生长。药物胎盘穿透性评估胎盘穿透性较强，可能增加胎儿皮肤发育异常风险，使用期间需加强超声监测。胎盘通过率较低，但可能引起胎儿甲状腺功能减退，需定期检测游离甲状腺素和促甲状腺激素水平。胎盘穿透性极低，是妊娠期甲减的安全选择，但需避免过量导致医源性甲亢。胎盘穿透性高，仅用于难治性甲亢短期治疗，可能增加胎儿心血管畸形风险。丙硫氧嘧啶片甲巯咪唑片左甲状腺素钠片碳酸锂片哺乳期用药安全指南抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶片乳汁排泄量较少，哺乳期相对安全；甲巯咪唑片需谨慎使用，可能抑制新生儿甲状腺功能。左甲状腺素钠片乳汁分泌量极低，哺乳期可安全使用，无需调整剂量。普萘洛尔片可通过乳汁分泌，哺乳期应避免长期使用，以防影响新生儿心率。甲状腺激素药物β受体阻滞剂母婴并发症防控策略11流产/早产预防措施妊娠期甲亢或甲减患者需每2-4周复查TSH、FT4等指标，确保甲状腺功能稳定在安全范围。甲亢患者需控制FT4在正常上限或轻度升高，甲减患者需维持TSH在参考范围下限~2.5mU/L，以降低流产风险。定期甲状腺功能监测甲亢患者妊娠早期首选丙硫氧嘧啶（PTU），中晚期可换用甲巯咪唑（MMI），严格遵循最小有效剂量原则。甲减患者需增加左甲状腺素钠（LT4）剂量20%~30%，并根据TSH动态调整，避免药物过量或不足导致妊娠风险。合理用药调整避免高碘饮食（如海带、紫菜），限制每日碘摄入量不超过500μg；保证充足休息，减少体力消耗，避免情绪波动诱发甲亢危象或加重甲减症状。生活方式干预胎儿甲状腺功能监测TRAb抗体检测妊娠早期甲亢患者需检测促甲状腺激素受体抗体（TRAb），若阳性需在孕18~22周及晚期复测。高TRAb水平可能通过胎盘导致胎儿甲亢或甲减，需密切监测胎儿心率及生长情况。超声动态评估通过胎儿超声监测生长速度、羊水量及甲状腺体积，甲状腺肿大可能提示胎儿甲状腺功能异常。妊娠20周后可观察胎儿心率（正常120~160次/分），心动过速或过缓均需警惕甲状腺功能障碍。脐带血检测对高风险孕妇（如TRAb阳性或母体甲状腺手术史），可在分娩时采集脐带血检测新生儿TSH、FT4，早期发现先天性甲减或甲亢。多学科协作管理联合内分泌科、产科及儿科，对严重病例制定个体化监测方案，包括胎心监护频率调整及提前分娩评估，以降低胎儿不良结局风险。足跟血TSH筛查对TSH持续升高或临床疑似病例，行甲状腺超声评估腺体形态及位置，排除甲状腺发育不良或异位，指导后续治疗决策。甲状腺超声检查长期发育随访新生儿期确诊甲减者需终身随访甲状腺功能，未确诊但母体有甲状腺疾病者应在产后42天复查TSH。定期评估身高、体重、头围及神经行为发育（如Gesell量表），直至2周岁。出生72小时内完成新生儿足跟血TSH检测，若结果异常需进一步静脉血复查FT4、TSH。筛查可早期发现先天性甲减，避免智力发育迟滞。新生儿筛查与随访要点围产期管理与多学科协作12产科与内分泌科需建立定期联合随访制度，妊娠期甲亢或甲减患者每4-6周复查甲状腺功能（TSH、FT4），高危人群（如TPOAb阳性）缩短至每2-4周，动态调整治疗方案。产科与内分泌科协作流程联合随访机制产科主导胎儿生长超声（评估胎儿体重、羊水指数）、胎心监护（警惕甲亢导致胎儿心动过速），内分泌科配合调整药物剂量，避免母体甲状腺功能波动影响胎儿发育。胎儿监测重点若TSH>10mU/L（甲减）或FT4超过正常上限1.5倍（甲亢），需启动紧急会诊，内分泌科24小时内调整药物，产科加强宫缩及胎心监测。危急值处理流程甲亢患者终止妊娠指征甲减患者分娩时机未控制甲亢（持续心率>100次/分、FT4显著升高）建议孕37-38周计划分娩；合并心衰或甲状腺危象需立即终止妊娠，优先选择剖宫产。甲状腺功能稳定者可等待自然临产，但若合并胎儿生长受限（FGR）或子痫前期，需评估孕34-37周提前分娩。分娩时机与方式选择分娩方式评估甲亢患者阴道分娩需全程心电监护，备β受体阻滞剂（如普萘洛尔）；甲减患者若无产科指征可阴道分娩，但需监测产程乏力风险。新生儿处理甲亢母亲新生儿需即刻检测脐带血TSH、FT4，警惕新生儿甲亢（表现为心动过速、低体重），必要时转儿科干预。产后甲状腺功能监测计划甲亢患者产后监测产后1周、6周复查TSH、FT4，抗甲状腺药物（如PTU）剂量需减半，母乳喂养者选择胎盘通过率低的药物（如MMI<20mg/日）。产后甲状腺炎筛查所有妊娠期甲状腺异常产妇需在产后3、6、12个月监测TSH，出现心悸、乏力等症状时加测FT4、TPOAb，及时干预避免进展为永久性甲减。甲减患者产后调整左甲状腺素（LT4）剂量恢复至孕前水平，产后6周复查TSH，TPOAb阳性者每3-6个月筛查甲状腺功能，预防永久性甲减。特殊病例处理原则13所有计划进行辅助生殖技术（如试管婴儿）的女性需在治疗前完成甲状腺功能检查（TSH、FT4、TPOAb），以排除甲亢或甲减。亚临床甲减（TSH>2.5mIU/L）可能影响卵泡发育和胚胎着床，需通过左甲状腺素（LT4）调整至TSH<2.5mIU/L后再启动促排卵。辅助生殖技术患者管理甲状腺功能筛查必要性若患者正在接受抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶PTU或甲巯咪唑MMI），需确保病情稳定且FT4接近正常范围上限。妊娠早期优先选择PTU以减少胎儿畸形风险，中晚期可换用MMI。甲亢患者的药物调整在促排卵、取卵及胚胎移植阶段需每4-6周复查甲状腺功能，动态调整药物剂量。对于甲状腺抗体阳性（如TPOAb+）患者，即使甲功正常，也需密切监测以防妊娠期甲减发生。持续监测与个体化方案合并自身免疫性疾病处理桥本甲状腺炎的管理合并桥本氏甲状腺炎的孕妇需定期监测TSH（妊娠早期每4周一次），即使初始甲功正常，也可能因妊娠负荷加重发展为临床甲减，需及时补充LT4。TPOAb阳性者TSH目标应控制在<2.5mIU/L。01Graves病与妊娠风险若合并Graves病，需区分活动性甲亢与既往病史。活动期患者需小剂量抗甲状腺药物维持FT4在正常上限，避免胎儿甲减；既往病史者需警惕妊娠中晚期TRAb通过胎盘导致新生儿甲亢。02硒元素的辅助治疗对甲状腺自身抗体阳性患者