产科急危重症识别与处理指南

产科急危重症识别与处理指南前言产科急危重症，因其涉及母婴两条生命，病情往往进展迅速、复杂多变，对医疗团队的专业素养、应急反应能力及多学科协作水平均提出了极高要求。及时准确的识别、果断有效的处理，是降低母婴死亡率、改善预后的关键。本指南旨在结合临床实践，对产科常见急危重症的识别要点与处理原则进行阐述，为临床一线工作者提供参考。一、产科急危重症的早期识别要点产科急症的早期识别是改善预后的首要环节。对于产科医务人员而言，应时刻保持警惕，对所有孕产妇的主诉、体征及检查结果进行动态评估。（一）高危因素评估详细询问病史，识别潜在高危因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多/过少、高龄或低龄初产、有不良孕产史、合并内外科疾病（如心脏病、慢性高血压、肾脏疾病、血液系统疾病等）。对存在高危因素的孕产妇，应加强孕期监护与管理。（二）症状与体征的警惕1.严重高血压与蛋白尿：血压显著升高（尤其是收缩压和舒张压均明显升高），伴随头痛、视力模糊、上腹部不适、少尿等症状，或出现蛋白尿，需警惕子痫前期、子痫。2.异常阴道出血：孕期任何阶段的阴道出血，尤其是量多、伴随腹痛或宫缩、胎动异常时，需考虑前置胎盘、胎盘早剥、宫颈病变等可能。产后出血则需立即评估出血量及原因。3.突发剧烈腹痛：可能提示胎盘早剥、子宫破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急腹症（如阑尾炎、胆囊炎）等。4.呼吸困难、胸闷、心悸：需警惕心力衰竭、羊水栓塞、肺栓塞、严重贫血等。5.意识障碍或抽搐：需立即排除子痫、颅内出血、低血糖、缺氧、电解质紊乱等严重情况。6.胎动异常：胎动明显减少、消失或过于频繁，可能提示胎儿宫内窘迫。7.不明原因的恶心呕吐、黄疸、乏力：需警惕妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征、妊娠合并肝炎等。（三）生命体征监测密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。任何生命体征的不稳定，如心率过快或过慢、血压骤升或骤降、呼吸急促、血氧饱和度下降，均提示病情危重。二、常见产科急危重症的处理原则（一）妊娠期高血压疾病急症（子痫前期重度、子痫）1.子痫前期重度*识别：血压持续升高，伴蛋白尿，出现头痛、眼花、上腹部不适、血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿等任一器官功能受损表现。*处理原则：*一般处理：住院治疗，左侧卧位，保证充足休息，密切监测母儿情况（血压、心率、尿量、胎心监护、实验室指标）。*降压治疗：选择对胎儿影响小的降压药物，控制血压，避免血压骤降。*解痉治疗：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物，需注意其用药指征、剂量、用法及毒性反应监测。*适时终止妊娠：根据孕周、病情严重程度及治疗反应，决定终止妊娠的时机和方式。2.子痫*识别：在子痫前期基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。*处理原则：*立即控制抽搐：首选硫酸镁静脉用药。保持呼吸道通畅，防止误吸，吸氧，监测生命体征。*预防再次抽搐：抽搐控制后继续使用硫酸镁维持。*控制血压：避免血压过高或过低。*抽搐控制后适时终止妊娠：一般在抽搐控制后，病情相对稳定时考虑终止妊娠。（二）产后出血产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，需快速反应，积极处理。1.识别：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产），或产后2小时内失血量超过400ml。需注意隐性出血（如宫腔积血、软产道血肿）。2.处理原则：遵循“预防为主，快速评估，针对病因，有效止血，容量复苏，防治并发症”的原则。*快速评估与呼救：一旦发现出血，立即通知上级医师及相关人员，启动产后出血应急预案。*查找原因并止血：常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素（残留、粘连、植入）、软产道损伤、凝血功能障碍。*子宫收缩乏力：首选子宫按摩和应用缩宫剂（如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物）。效果不佳时可考虑宫腔填塞、子宫压迫缝合术、动脉结扎或栓塞，必要时切除子宫。*胎盘因素：尽快娩出或取出胎盘，检查胎盘胎膜是否完整。对胎盘粘连或植入，根据情况选择保守治疗或手术治疗。*软产道损伤：仔细检查软产道，发现裂伤及时缝合。*凝血功能障碍：积极纠正凝血功能，补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等）。*容量复苏：迅速建立静脉通路，补充晶体液、胶体液，必要时输血，维持循环稳定，避免休克。*监测与支持治疗：监测生命体征、尿量、血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等，纠正酸中毒，防治多器官功能衰竭。（三）羊水栓塞羊水栓塞起病急骤，病情凶险，死亡率高，需高度警惕。1.识别：典型表现为分娩过程中或产后短时间内突发呼吸困难、胸闷、呛咳、烦躁不安、寒战、抽搐、意识障碍、血压骤降、心率增快、血氧饱和度下降，严重者迅速出现DIC、肾功能衰竭。但临床表现多样，部分病例可能不典型。2.处理原则：*立即启动急救团队：多学科协作（产科、麻醉科、ICU、血液科等）。*维持呼吸循环功能：立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管、机械通气。纠正心力衰竭，使用血管活性药物维持血压。*抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素。*抗休克：快速补液，纠正低血容量，根据情况输血及血制品。*防治DIC：早期抗凝（如低分子肝素），适时补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等）。*产科处理：在改善母体呼吸循环功能、纠正凝血功能障碍的基础上，尽快终止妊娠。若子宫出血不止，为挽救生命，可考虑子宫切除。*支持治疗与器官功能保护：防治肾功能衰竭、脑水肿等并发症，加强监护。（四）妊娠合并心脏病急性左心衰竭妊娠及分娩期心脏负担加重，可能诱发或加重心脏病，导致心力衰竭。1.识别：表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、口唇发绀、心率增快、两肺满布湿啰音及哮鸣音、血压升高等。2.处理原则：*立即改善缺氧：高流量吸氧，半卧位或坐位，双腿下垂。*减轻心脏负荷：快速利尿（如呋塞米），根据情况使用血管扩张剂（如硝酸甘油）。*增强心肌收缩力：使用正性肌力药物（如西地兰）。*镇静：必要时给予吗啡（注意呼吸抑制）。*去除诱因：如控制感染、纠正贫血、心律失常等。*产科处理：若为孕期，心力衰竭控制后，根据孕周、心功能情况及产科指征决定是否继续妊娠或终止妊娠。若为分娩期，心功能不全难以控制时，应考虑剖宫产终止妊娠，术中术后加强监护。（五）其他需要警惕的急症如子宫破裂、严重的产褥感染、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠期急性脂肪肝等，均需根据各自特点进行早期识别与针对性处理。处理核心仍在于快速诊断、稳定生命体征、去除病因及必要的支持治疗。三、产科急症处理中的团队协作与多学科支持产科急危重症的处理往往需要多学科团队的紧密协作。产科医师应作为主导，及时与麻醉科、重症医学科、输血科、检验科、新生儿科等相关科室沟通，明确分工，协同作战。医院应建立健全产科急症应急预案和快速反应团队机制，定期组织演练，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展救治工作。四、总结与强调产科急危重症病情复杂，进展迅速，对母婴安全构成严重威胁。作为产科医务人员，必须具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和快速的反应能力。在临床工作中，应始终将孕产妇的安全放在首位，加强高危孕产妇管理，重